手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用

劉會(huì)鵬

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450014

神經(jīng)外科患者具有病情危重、變化快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，由于其特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性，增加了神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程中存在的安全隱患。對(duì)于手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)，在預(yù)防手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生中起到核心和關(guān)鍵作用。因此，對(duì)神經(jīng)外科患者實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)并加以防范，是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。本研究對(duì)我院的部分神經(jīng)外科患者實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-06—2013-11在我院神經(jīng)外科住院手術(shù)治療患者共70例，男41例，女29例；平均年齡（43.5±25.5）歲。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。2組一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在傳統(tǒng)的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理。查找圍手術(shù)期護(hù)理隱患及潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理隱患：手術(shù)前主要的護(hù)理隱患有：①錯(cuò)接患者：由于神經(jīng)外科部分患者因病變會(huì)表現(xiàn)出一定程度的意識(shí)、認(rèn)知或語(yǔ)言障礙和精神癥狀的改變，在核查病人時(shí)會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，很容易發(fā)生錯(cuò)接患者或?qū)⒒颊哳I(lǐng)錯(cuò)手術(shù)室的現(xiàn)象。②體位錯(cuò)誤：由于護(hù)士對(duì)患者的病情不完全了解，或使用的約束帶過(guò)緊造成局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，加之患者意識(shí)不清，無(wú)表達(dá)能力時(shí)，會(huì)造成患者一系列的身體不適，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生壓瘡等。③手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記：有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)部位錯(cuò)位事件占總手術(shù)事件的14%［1］。由于工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，或由于患者文化程度低等，與其交流溝通產(chǎn)生障礙導(dǎo)致手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤、遺漏。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理隱患：①儀器設(shè)備使用不當(dāng)：隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，各種手術(shù)器械在便于手術(shù)的同時(shí)也存在一定隱患，如電刀未能定期維修養(yǎng)護(hù)而導(dǎo)致臨時(shí)出現(xiàn)故障；未對(duì)患者全面檢查而致使身上有金屬物品造成電灼傷等。②物品清單有誤：腦棉是手術(shù)時(shí)常有的止血材料，但由于其規(guī)格、大小不一，加之手術(shù)視野狹小，極易導(dǎo)致腦棉丟失。③皮膚壓瘡：神經(jīng)外科手術(shù)患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。文獻(xiàn)報(bào)道［2］，稱手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h即容易發(fā)生皮膚的壓瘡，而手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是顱腦手術(shù)患者發(fā)生壓瘡最主要的原因［3］。④醫(yī)院交叉感染：手術(shù)間空氣消毒不達(dá)標(biāo)，器械物品消毒方法選擇不當(dāng)，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)等均可造成院內(nèi)感染，如患者發(fā)生感染，后果嚴(yán)重。⑤眼部并發(fā)癥：當(dāng)患者在手術(shù)過(guò)程中采用俯臥位時(shí)頭部出現(xiàn)充血現(xiàn)象，導(dǎo)致視覺(jué)器官的氧供不足，會(huì)造成眼部的并發(fā)癥，如消毒液、生理鹽水沖洗液或者血液會(huì)引起細(xì)菌性結(jié)膜炎等［4］。⑥頭架使用風(fēng)險(xiǎn)：頭架是神經(jīng)外科手術(shù)的重要器具，若頭架安置不牢固發(fā)生顱釘滑脫，會(huì)導(dǎo)致病人頸椎損傷、呼吸停止等風(fēng)險(xiǎn)［5］。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理隱患：由于各種管道未能妥善固定和看管，在運(yùn)送患者回病房的途中，由于運(yùn)送速度過(guò)快或路上顛簸會(huì)引起管道脫落。針對(duì)于以上潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取的防范措施有：①加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全各項(xiàng)護(hù)理安全制度：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室核查制度，神經(jīng)外科患者必須配備手腕身份標(biāo)識(shí)帶，巡回護(hù)士做好與病房護(hù)士、主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的核對(duì)工作；與多位家屬進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)患者信息；手術(shù)前1d需要護(hù)士和主刀醫(yī)生使用不褪色的記號(hào)筆明確標(biāo)示出手術(shù)部位，在患者進(jìn)入手術(shù)室后在麻醉實(shí)施前需要護(hù)士再次和主刀醫(yī)生根據(jù)患者的CT進(jìn)行核對(duì)患者的手術(shù)部位，一定要確保患者的安全。②做好手術(shù)物品的查對(duì)和清點(diǎn)，器械臺(tái)上紗布、棉片手術(shù)醫(yī)生不得私自剪開(kāi)使用，器械護(hù)士在使用時(shí)需要操作規(guī)范，整齊擺放。器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真清點(diǎn)查對(duì)每一個(gè)器械和物品，準(zhǔn)確真實(shí)地填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。③嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，加強(qiáng)無(wú)菌觀念：顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，對(duì)于手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境要求更高，因此對(duì)于神經(jīng)外科的手術(shù)需要特別建立手術(shù)室，手術(shù)的無(wú)菌要求要高于普通手術(shù)室，并且進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備更強(qiáng)的無(wú)菌觀念和慎獨(dú)精神。④加強(qiáng)與病房護(hù)士有關(guān)患者情況的交接，在搬動(dòng)患者時(shí)，需2～3人一起平移患者，需要用力均勻，動(dòng)作輕柔，禁忌擦傷和碰撞，用帶護(hù)欄的平車護(hù)送患者；在運(yùn)送過(guò)程中遇到路面不平整時(shí)，需要減慢行駛，緩慢經(jīng)過(guò)；杜絕病人無(wú)人看護(hù)情況的發(fā)生。⑤牢固固定患者，預(yù)防手術(shù)體位損傷，對(duì)于易受壓部位均應(yīng)墊有棉墊，確?；颊呱眢w各處皮膚不接觸金屬物。⑥保護(hù)好患者的雙眼及雙耳。⑦手術(shù)室里的各種儀器設(shè)備雙極電凝機(jī)、高頻電刀等均應(yīng)按常規(guī)定期維護(hù)和修理，并處于備用狀態(tài)。⑧熟練掌握頭架安置技巧及使用方法：使用前需要了解和評(píng)估患者的情況，詢問(wèn)是正否有骨質(zhì)疏松的情況；確定頭架完整性及功能良好性。固定時(shí)人員用力要適當(dāng)，固定后鎖緊所有的連結(jié)關(guān)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)期間未發(fā)生護(hù)理安全事件，對(duì)照組8例發(fā)生相關(guān)護(hù)理安全事件，其中眼部結(jié)膜炎2例，皮膚壓瘡2例，手術(shù)部位標(biāo)記不清者2位，棉球、腦片清點(diǎn)有誤1例，頭釘移位者1例；觀察組護(hù)理滿意度94.29%（15例非常滿意，18例滿意），明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.57%（9例非常滿意，15例滿意），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.652，P＝0.006）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們觀念的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序和社會(huì)治安具有重要意義［6］。本研究主要針對(duì)神經(jīng)外科患者實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)計(jì)患者在手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)采取一定的防范措施，加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，熟練儀器的規(guī)范操作，建立完善護(hù)理安全制度，同時(shí)提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者的安全。

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