腦血管造影并發(fā)癥330例臨床分析

李 波河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

腦血管造影并發(fā)癥330例臨床分析

李 波
河南焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

目的 探討腦血管造影中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及原因，提出預(yù)防措施。方法 回顧性分析330例腦血管造影過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥原因。結(jié)果 造影劑過(guò)敏5例，假性動(dòng)脈瘤6例，穿刺點(diǎn)皮下血腫7例，血管痙攣1例，斑塊脫落1例，無(wú)術(shù)中腦出血情況，造影過(guò)程中無(wú)死亡病例。結(jié)論 作為腦血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，腦血管造影并發(fā)癥少，安全可靠。通過(guò)嚴(yán)格操作流程可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)

腦血管造影術(shù)；并發(fā)癥

數(shù)字減影腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有選擇性強(qiáng)、圖像清晰、直觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)等特點(diǎn)，為腦血管疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但DSA是一種有創(chuàng)的檢查方法，手術(shù)過(guò)程及圍手術(shù)期存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)引起一系列并發(fā)癥，影響病情恢復(fù)，甚至導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損。因此，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和了解，并及時(shí)進(jìn)行處理，才能有效降低其發(fā)生率，從而提高操作的成功率［2］?，F(xiàn)將本院2012-02—2013-02采用DSA檢查的330例腦血管疾病患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析總結(jié)，旨在探討合理的處理方式，以保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-02—2013-02采用DSA檢查的330例腦血管疾病患者，男190例，女140例；年齡20～80歲；腦梗死133例，短暫性腦缺血發(fā)作60例，蛛網(wǎng)膜下腔出血30例，腦動(dòng)靜脈畸形5例，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺2例。

1.2 方法 局麻下用改良的Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺、置入5F動(dòng)脈鞘，在“泥鰍”導(dǎo)絲導(dǎo)引下將5F豬尾導(dǎo)管引入行主動(dòng)脈弓造影，然后選擇椎動(dòng)脈導(dǎo)管（獵人頭、西蒙等導(dǎo)管），分別行兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈造影，詳細(xì)觀察顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}病變及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放情況。患者同時(shí)行正側(cè)位照相，完整了解血管動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期和靜脈期。對(duì)可疑病變血管，宜行放大、多角度位造影，必要時(shí)可行3D旋轉(zhuǎn)造影。完成造影后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，局部壓迫15min，繃帶加壓包扎，并用1kg鹽袋壓迫6h。臥床制動(dòng)，手術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24h，每2h監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈。24h后拆除繃帶，恢復(fù)正?；顒?dòng)。

2 結(jié)果

發(fā)生并發(fā)癥共20例，其中穿刺點(diǎn)皮下血腫7例，延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間及重新加壓包扎，以及局部理療后均完全吸收；假性動(dòng)脈瘤6例，在彩超引導(dǎo)下重新加壓包扎后均消失；造影劑過(guò)敏5例，表現(xiàn)為局部斑丘疹，惡心嘔吐等，對(duì)癥處理后均在24h內(nèi)緩解；血管痙攣1例，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，意志減退，皮層功能下降，經(jīng)過(guò)擴(kuò)容解痙等藥物治療72h后完全恢復(fù)；斑塊脫落1例，導(dǎo)致腦梗死，遺留運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)未恢復(fù)，無(wú)肢體功能障礙。

3 討論

腦血管造影檢查過(guò)程中的并發(fā)癥共分為局部并發(fā)癥（如穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和全身性并發(fā)癥（如造影劑過(guò)敏反應(yīng)等）三類。Leffers等［3］報(bào)道483例腦血管造影發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥2.3％，其中永久性神經(jīng)并發(fā)癥0.4％，非神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)14.7％，以局部并發(fā)癥發(fā)生率最高，其中又以穿刺部位血腫形成最為常見(jiàn)［4-5］。與本組報(bào)道相符，假性動(dòng)脈瘤的形成可能與拔鞘后壓迫位置不準(zhǔn)確有關(guān)，還可能與穿刺部位過(guò)低有關(guān)，當(dāng)穿刺部位過(guò)于靠下，就極易穿刺到股淺動(dòng)脈，由于此處無(wú)股動(dòng)脈鞘制止出血，易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤。但多數(shù)假性動(dòng)脈瘤經(jīng)過(guò)局部壓迫或超聲引導(dǎo)壓閉瘺口的方法均可治愈。新型非離子型碘造影劑過(guò)敏幾率低，其說(shuō)明書中均未明確要求做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，本組5例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但癥狀輕微，且很快緩解，說(shuō)明其安全性較高。但對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)患者仍需謹(jǐn)慎。造影中引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要原因是斑塊脫落和血管痙攣。本文斑塊脫落導(dǎo)致腦梗死1例，該患者動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部重度狹窄，考慮造影時(shí)高壓注射沖擊導(dǎo)致斑塊脫落栓塞遠(yuǎn)端皮層動(dòng)脈，與手術(shù)操作相關(guān)性不大。腦血管痙攣的發(fā)生多數(shù)與導(dǎo)管或?qū)Ыz與血管壁摩擦產(chǎn)生有關(guān)，導(dǎo)致血管呈串珠樣改變，有時(shí)可無(wú)癥狀或癥狀較輕，撤出導(dǎo)絲導(dǎo)管后血管即刻恢復(fù)正常，癥狀緩解。對(duì)于血管痙攣導(dǎo)致癥狀嚴(yán)重的，可通過(guò)導(dǎo)管緩慢局部推注罌粟堿，以及全身應(yīng)用尼莫地平，必要時(shí)可重復(fù)。本組發(fā)生1例，主要因血管迂曲，導(dǎo)管進(jìn)入后對(duì)血管壁的機(jī)械刺激導(dǎo)致血管痙攣。

綜合文獻(xiàn)［6-8］及本組資料顯示，腦血管造影過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥少見(jiàn)，且以非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為主，對(duì)癥治療均能好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率更低，且與患者本身血管情況有關(guān)，如果認(rèn)真篩選病人，謹(jǐn)慎操作，可減少甚至避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以腦血管造影仍是一安全可靠的檢查方法，缺點(diǎn)是一種有創(chuàng)性檢查，但目前無(wú)任何一種檢查方法能夠完全代替腦血管造影。

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（收稿2014-11-26）

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