顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護(hù)理

丁 蜓（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護(hù)理

丁 蜓
（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的癥狀表現(xiàn)及護(hù)理方法。方法 回顧性分析本院2013年10月～2015年10月收治的行手術(shù)治療的顱腦損傷患者55例的臨床資料，總結(jié)并探討患者的療效。結(jié)果 經(jīng)嚴(yán)密的手術(shù)監(jiān)測，患者的急性腦積水癥狀都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行了飲食護(hù)理、引流管護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等，痊愈出院患者52例，痊愈率達(dá)94.55%，其余3例中發(fā)生單側(cè)肢體功能障礙2例，語言障礙1例。結(jié)論 嚴(yán)密監(jiān)測顱腦術(shù)后患者的癥狀表現(xiàn)，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對急性腦積水及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，同時(shí)采取精心、全面的護(hù)理措施來服務(wù)于患者，能促進(jìn)搶救成功率的提高，防止后遺癥的發(fā)生，使患者的生存質(zhì)量得到改善。

顱腦手術(shù)；急性腦積水；癥狀表現(xiàn)；護(hù)理方法

顱腦手術(shù)是一種存在一定風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，患者可能在術(shù)后3～7天并發(fā)急性腦積水，從而造成病情的加重［1］。護(hù)理人員需要對顱腦術(shù)后患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)腦積水的各種因素，并采取相應(yīng)的措施給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，使患者的生命得到挽救。筆者對本院收治的行手術(shù)治療的顱腦損傷患者55例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)并探討顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的癥狀表現(xiàn)及護(hù)理方法，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2013年10月～2015年10月收治的行手術(shù)治療的顱腦損傷患者55例的臨床資料。所有患者均在術(shù)后3～7天內(nèi)并發(fā)急性腦積水，其中男38例，女17例；年齡19～72歲，平均（52.2±4.8）歲。全部患者中，交通事故傷28例，墜落傷10例，斗毆傷9例，砸傷8例。對所有患者均采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的方式進(jìn)行治療。

1.2 方法

根據(jù)患者行腰穿時(shí)測得的壓力，對壓力分流管進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇，本次研究中高壓管6例，中壓管25例，中低壓管21例，低壓管3例。對患者進(jìn)行全麻，在其外耳道后方及上方4 cm處做弧形或4 cm長直形，經(jīng)顱骨鉆孔于硬膜處切一個(gè)小切口，經(jīng)導(dǎo)心引導(dǎo)將腦室管送到側(cè)腦室內(nèi)的5～7 cm，將分流管泵閥于耳后乳突后方上皮下放置妥當(dāng)，用皮下隧道器打開皮下隧道，并將分流管埋入其中，在腹壁切口內(nèi)25～35 cm處置入腹腔管，盡量于盆腔內(nèi)放置遠(yuǎn)端，然后縫合傷口，將分流管固定（不包括腦室端），手術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療［2］。

1.2.1 癥狀表現(xiàn)

（1）對患者的意識進(jìn)行監(jiān)測。護(hù)理人員需要對顱腦術(shù)后患者的意識狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，主要內(nèi)容有麻醉未醒、昏迷、模糊及清醒，應(yīng)與麻醉師進(jìn)行溝通，對患者麻醉的耐受性、程度、藥量方式進(jìn)行了解。若將患者送至病房后還未蘇醒，應(yīng)以預(yù)估蘇醒時(shí)間為依據(jù)對意識清醒的大概時(shí)間加以掌握并判斷。若患者在術(shù)后已經(jīng)清醒，且有意識加重的征象，應(yīng)即刻將此情況匯報(bào)給醫(yī)生，行CT檢測，防止腦積水與顱內(nèi)出血的發(fā)生。（2）對患者的瞳孔及生命體征進(jìn)行監(jiān)測。受麻醉的影響，患者的瞳孔可能在術(shù)后失去對光的反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，麻醉作用減弱后，可使其對光的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，因此護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的瞳孔，并對手術(shù)前后的瞳孔大小加以比較。一旦患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血，就有損傷到眼神經(jīng)的可能性，導(dǎo)致瞳孔一側(cè)散大，失去對光的反應(yīng)。應(yīng)注意對導(dǎo)致瞳孔變化的原因加以鑒別，結(jié)合患者的意識變化與生命體征來進(jìn)行判斷［3］。（3）對患者的嘔吐和疼痛進(jìn)行監(jiān)測。部分患者在術(shù)后受麻醉作用的影響易發(fā)生嘔吐，從而使不適感得以減輕。但若嘔吐是因急性腦積水引起的顱內(nèi)壓升高而造成的，吐后不能使不適感減輕，且呈噴射狀頻繁嘔吐，同時(shí)有劇烈的疼痛感，需要對患者是切口疼痛還是顱內(nèi)脹痛進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）肢體和引流管護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者頭部引流管內(nèi)液體的性質(zhì)、量及顏色，正常狀態(tài)為無液體引流增加。注意患者術(shù)后有無肢體活動(dòng)狀態(tài)，并對肌張力和肌力的變化進(jìn)行判斷和記錄。病情發(fā)生變化時(shí)可能表現(xiàn)為患者躁動(dòng)不安或突然安靜，需及時(shí)處理這種情況［4］。（2）飲食護(hù)理?；颊叩陌Y狀主要表現(xiàn)為缺氧、呼吸困難、發(fā)熱、多汗以及嘔吐等，采用脫水劑及利尿劑會(huì)有導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂與脫水的可能性，因此要維持水電解質(zhì)平衡和充足的營養(yǎng)供應(yīng)。如患者在并發(fā)急性腦積水后存在進(jìn)食困難，可通過靜脈輸液對水分及營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充，病情好轉(zhuǎn)后可食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，且要堅(jiān)持少量多餐的原則，禁食辛辣生冷的刺激性食物［5］。（3）在患者有并發(fā)急性腦積水的癥狀后，應(yīng)給予其靜脈推注呋塞米20～40 mg和20%甘露醇250 mL，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。引流的時(shí)間不能過長，以免造成顱內(nèi)感染的發(fā)生，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。對于引流袋流速及放置高度應(yīng)嚴(yán)格掌握，嚴(yán)密監(jiān)測患者在引流期間的瞳孔、脈搏、體溫、血壓、呼吸、表情及是否發(fā)生了不良反應(yīng)（如嘔吐、惡心）等情況，如有異常，需及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

2 結(jié) 果

經(jīng)嚴(yán)密的手術(shù)監(jiān)測，患者的急性腦積水癥狀都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行了飲食護(hù)理、引流管護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等，痊愈出院患者52例，痊愈率達(dá)94.55%，其余3例中發(fā)生單側(cè)肢體功能障礙2例，語言障礙1例。

3 討 論

顱腦術(shù)后患者一般在受傷后的半個(gè)月內(nèi)并發(fā)急性腦水腫，因血管堵塞而并發(fā)的急性腦水腫，可將發(fā)病時(shí)間縮短至半小時(shí)以內(nèi)，而外傷性腦水腫是引起顱腦外傷患者傷后肢體殘疾、持續(xù)昏迷以及死亡的一個(gè)主要原因。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)意識障礙的情況，并呈逐漸加重的態(tài)勢，昏迷、嗜睡、反應(yīng)遲鈍和神志淡漠等為其主要的臨床表現(xiàn)。若患者在術(shù)前已經(jīng)有此癥狀的存在，且在術(shù)后有加重的表現(xiàn)，則應(yīng)觀察病情有無惡化的跡象。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)嚴(yán)密的手術(shù)監(jiān)測，患者的急性腦積水癥狀都被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行了飲食護(hù)理、引流管護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等，痊愈出院患者52例，痊愈率達(dá)94.55%，其余3例中發(fā)生單側(cè)肢體功能障礙2例，語言障礙1例。提示，嚴(yán)密監(jiān)測顱腦術(shù)后患者的癥狀表現(xiàn)，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對急性腦積水及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，同時(shí)采取精心、全面的護(hù)理措施來服務(wù)于患者，能促進(jìn)搶救成功率的提高，防止后遺癥的發(fā)生，使患者的生存質(zhì)量得到改善。

［1］ 鄭再英.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,（4）:327-328.

［2］ 王正梅,孫春霞,葛東明,等.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,（10）:956-957.

［3］ 田生秀.顱腦術(shù)103例術(shù)后水腫期相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志,2011,11（8）:1957-1958.

［4］ 羅彩娟.臨床護(hù)理在急性期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10（10）:687-689.

［5］ 武 燕,陳玉玲,夏俊燈.1例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴急性腦積水患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09（01）:151-152.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.29.163.02

丁蜓（1983-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理