足月妊娠產(chǎn)后縮宮素過敏1例

陳娟英，徐小紅

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng)314500）

·臨床與藥物·

足月妊娠產(chǎn)后縮宮素過敏1例

陳娟英，徐小紅

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng)314500）

縮宮素是臨床最常用的產(chǎn)后止血藥物，起效快（2~3分鐘），維持時(shí)間短（20~30分鐘），血漿半衰期多在5~12分鐘，其不良反應(yīng)少見，故臨床上使用前一般不做皮試。本院發(fā)生足月妊娠產(chǎn)后縮宮素過敏1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，24歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)40+1周，陣發(fā)性腹痛1小時(shí)”于2014年6月22日8時(shí)12分入院。入院后檢查：體溫37.0℃，脈搏92次/min，呼吸14次/min，血壓125/78mmHg；產(chǎn)科檢查：骨盆外測(cè)量正常，宮高32cm，腹圍93cm，胎心130次/min，宮縮規(guī)則，間歇3~4分鐘，持續(xù)30~40秒，宮口擴(kuò)張5cm，先露V=-1，胎膜未破。產(chǎn)前一周血常規(guī)：白細(xì)胞12.9×109/L，紅細(xì)胞3.59×1012/L，血紅蛋白74g/L，紅細(xì)胞比容23.96%，血小板439.2×109/L，Rh陽(yáng)性、B型血。孕期產(chǎn)檢均未發(fā)現(xiàn)異常。入院診斷：孕3產(chǎn)1，孕40+1周，左枕前位臨產(chǎn)，妊娠合并中度貧血。

9時(shí)35分在會(huì)陰側(cè)方切開下娩出一活嬰，新生兒Apgar出生評(píng)分10分，出生體質(zhì)量3500g，9時(shí)37分予肌肉注射縮宮素10U，9時(shí)50分即胎兒娩出15分鐘，胎盤尚未娩出時(shí)，患者突然出現(xiàn)四肢強(qiáng)直，呼之不應(yīng)，持續(xù)10秒，無(wú)咳嗽，無(wú)口吐白沫，無(wú)面色青紫及皮疹。心電監(jiān)護(hù)示：血壓111/ 50mmHg，心率101次/min，呼吸25次/min，血氧飽和度95%，肺部聽診未聞及啰音?？紤]存在羊水栓塞的可能，立即給予地塞米松20mg靜脈注射，氫化可的松125mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注維持，面罩吸氧，1分鐘后患者呼之能應(yīng)。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，無(wú)特殊體征，暫不考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病。9時(shí)50分胎盤自然娩出，血壓108/56mmHg，心率108次/min，10時(shí)患者意識(shí)完全清醒，自訴無(wú)胸悶，無(wú)頭暈頭痛，感乏力；再次消毒外陰后，檢查宮頸無(wú)裂傷，會(huì)陰側(cè)切給予逐層縫合，縫合完畢予留置導(dǎo)尿，宮縮良好，陰道出血150mL。急診查血糖8.9mmol/L；復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞21.0×109/L，紅細(xì)胞3.33×1012/L，血紅蛋白67g/L，紅細(xì)胞比容23.10%，血小板250.2×109/L；血凝分析：凝血酶原時(shí)間（PT）11.9秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）29.5秒，凝血酶時(shí)間（TT）20.4秒，纖維蛋白原（FBG）2.64g/L，D-二聚體5100μg/L，因此可排除羊水栓塞。11時(shí)50分患者神志清，精神軟，血壓89/56mmHg，心率105次/min，呼吸25次/ min，血氧飽和度98%，宮底臍下1指，質(zhì)地軟，陰道出血100mL，考慮患者貧血對(duì)失血耐受性差而出現(xiàn)低血壓，予縮宮素10U加入復(fù)方氯化鈉溶液中靜脈滴注，輸注5分鐘后患者出現(xiàn)血壓76/ 34mmHg，心率112次/min，呼吸28次/min，自覺四肢發(fā)冷、胸悶不適，立即停止靜脈滴注，改為單純復(fù)方氯化鈉溶液快速靜脈滴注，5分鐘后患者自覺好轉(zhuǎn)，血壓回升至108/64mmHg，心率96次/min，故可推斷本病例為縮宮素過敏反應(yīng)。產(chǎn)后3小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，宮底臍下2指，宮縮好，子宮質(zhì)地硬，安全返回病房。

2 討 論

縮宮素為人工合成制劑，其純度不同及個(gè)體差異，可能刺激機(jī)體肥大細(xì)胞釋放組胺增多，從而出現(xiàn)迅速而強(qiáng)烈的速發(fā)型過敏反應(yīng)[1]?？s宮素過敏臨床癥狀表現(xiàn)強(qiáng)烈多樣，大約超過74%的病例報(bào)告患者出現(xiàn)煩躁不安、心跳加快、氣急、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、血壓下降等癥狀，與產(chǎn)科常見病癥羊水栓塞的臨床癥狀非常相似[2]。葉波林等[3]報(bào)道縮宮素最常見的不良反應(yīng)為靜脈快速單次注射時(shí)出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過速。本病例中患者既往無(wú)癲日病史，根據(jù)產(chǎn)前血壓正常，產(chǎn)后血壓偏低，故產(chǎn)時(shí)子癇不予考慮；根據(jù)急診血糖8.9mmol/L，低血糖也可排除；由于在分娩過程中肌肉注射縮宮素后突然發(fā)生四肢強(qiáng)直、呼之不應(yīng)及血壓下降等表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)不能排除羊水栓塞的可能，故在搶救初期給予地塞米松及氫化可的松治療，并面罩加壓給氧，病情迅速緩解。產(chǎn)后2小時(shí)20分，因輸注縮宮素后患者再次發(fā)生血壓下降、四肢濕冷等表現(xiàn)，故可推斷本病例為縮宮素過敏所致。搶救結(jié)束后，再次追問病史，患者有青霉素類藥物過敏史，但在第1次分娩時(shí)使用縮宮素并未發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員在使用縮宮素前要加強(qiáng)既往藥物過敏史的詢問，對(duì)有過敏體質(zhì)或有藥物過敏史的患者，如確需使用縮宮素，可考慮先靜脈注射地塞米松或肌肉注射異丙嗪，以避免過敏反應(yīng)的發(fā)生或減輕反應(yīng)的癥狀[1]；使用時(shí)應(yīng)掌握注射劑量和注射速度，認(rèn)真執(zhí)行用藥原則，加強(qiáng)用藥后的臨床觀察，尤其在用藥后的10分鐘內(nèi)更為重要。熟悉縮宮素過敏反應(yīng)的特征和搶救技術(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，是確保產(chǎn)婦用藥安全的關(guān)鍵。

[1]陳靜，蔣紅梅，周鑫，等.縮宮素致過敏反應(yīng)1例.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（20）：36

[2]黃楚珠，陳瑞擎，佘白蓉.縮宮素致過敏反應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（8）：741

[3]葉波林，林艷芬，胡艷輝.縮宮素不同給藥方式對(duì)剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，1（1）：130