急性冠脈綜合征患者血清缺血修飾白蛋白水平與冠脈病變的關(guān)系

王培，鄭曉暉，王彥方

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急性冠脈綜合征患者血清缺血修飾白蛋白水平與冠脈病變的關(guān)系

王培，鄭曉暉，王彥方

目的探討急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血清缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）水平與冠脈病變程度的關(guān)系。方法入選2013年12月～2014年12月間于濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心血管科收住院的160例急性冠脈綜合征患者，檢測其血清IMA水平，同時行冠脈造影檢查并分析結(jié)果。根據(jù)造影結(jié)果分為兩組，B組（無冠脈狹窄或冠脈狹窄＜50%者）42例；C組：冠脈狹窄＞50%者118例。選取30例健康體檢者（A組），檢測其IMA水平作對照組。對C組（冠脈狹窄＞50%患者）進行亞組分析，據(jù)冠脈病變形態(tài)特點分簡單病變組和復(fù)雜病變組 ；據(jù)冠脈Gensini積分分為三組：C1組積分＜20分，C2組20～40分、C3組＞40分。結(jié)果C組血清IMA水平顯著高于A組及B組（P＜0.05），C組亞組分析顯示，隨著冠脈病變程度的加重，IMA水平增加。結(jié)論IMA水平升高與ACS患者冠脈病變嚴重程度有較高一致性，可做為ACS早期診斷和嚴重程度的參考指標。

急性冠脈綜合征；缺血修飾白蛋白；冠脈造影

急性冠狀動脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是嚴重威脅人類生命的疾病，發(fā)病率高、死亡率高，早期診斷尤為重要。缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）是近年來研究較多的反映心肌缺血的生化標志物，能在ACS早期可逆階段檢出，有助于ACS的早期診斷以及進行危險分層[1]。本研究通過對ACS患者血清IMA進行檢測，并分析其冠脈病變特點，以期指導(dǎo)臨床及時發(fā)現(xiàn)高?；颊?，達到改善預(yù)后和降低病死率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇自2013年12月～2014年12月間于濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心血管科因急性胸痛入院診斷為ACS的患者160例，其中男性90例，女性70例；平均年齡（65.84±10.26）歲。同時隨機選取健康體檢者30例，其中，男性25例，女性15例；平均年齡（64.56±9.67）歲。均除外各種急慢性感染、腫瘤、中風(fēng)、創(chuàng)傷、風(fēng)濕及肝腎功能異常。

1.2 IMA檢測入院后30分鐘～1小時內(nèi)采取靜脈血，IMA根據(jù)白蛋白-鈷結(jié)合試驗原理測定。IMA采用長沙頤康科技開發(fā)有限公司的測定試劑盒，在德國HUMA N900S PLUS全自動生化儀上檢測。

1.3 研究分組30例健康體檢者為A組（對照組），160例ACS患者按冠脈造影術(shù)結(jié)果分為B組和C組，B組：無冠脈狹窄或冠脈狹窄＜50%者；C組：冠脈狹窄＞50%者。

C組（冠脈狹窄＞50%）據(jù)冠脈病變形態(tài)特點分為簡單病變組和復(fù)雜病變組，簡單病變?yōu)椴∽兙窒?，同心型或偏心型狹窄，表面光滑；復(fù)雜病變?yōu)閺浡蛐螒B(tài)不規(guī)則，管腔內(nèi)充盈缺損或息肉狀突出或血栓形成。C組進一步根據(jù)冠脈Gensini積分[2]分為三組（C1組積分＜20分，C2組20～40分、C3組＞40分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件對各項數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料比較采用Independent-Sample t檢驗。均以α=0.05作為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般情況及血清IMA水平C組IMA較A組及B組明顯增高（P＜0.05），（表1）。三組間年齡及體重指數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。

2.2C組患者據(jù)冠脈造影結(jié)果分為復(fù)雜病變者62例，簡單病變56例，復(fù)雜病變者IMA水平較簡單病變者明顯增高（P＜0.05），根據(jù)冠脈Gensini積分分為三個亞組，其中C1組42例，C2組36例，C3組40例，各組IMA水平隨Gensini積分增加而升高（C1組＜C2組＜C3組），均有顯著性差異（P＜0.05）（表2）。

表1 三組一般情況及血清IMA水平（±s）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；IMA：缺血修飾白蛋白；與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 年齡 BMI IMA（U/ml）A組 30 64.56±9.67 21.89±3.52 60.07±9.35 B組 42 64.71±8.26 22.14±3.07 63.52±9.88 C組 118 65.14±9.12 22.26±2.93 78.60±10.12ab

表2 簡單病變與復(fù)雜病變、不同積分分組之間血清IMA值比較（±s）

注：IMA：缺血修飾白蛋白；與簡單病變組比較，aP＜0.05；與C1組比較，bP＜0.05；與C2組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) IMA（U/ml）簡單病變組 62 74.63±9.76復(fù)雜病變組 56 83.00±11.72aC1組（＜20分） 42 71.79±8.59 C2組（20～40分） 36 79.18±9.26bC3組（＞40分) 40 85.23±12.21bc

3 討論

IMA是人血白蛋白流經(jīng)缺血組織時產(chǎn)生的，當組織缺血和再灌注時，組織局部無氧代謝產(chǎn)物增多、酸中毒、細胞膜上各種離子泵破壞，導(dǎo)致人血白蛋白氨基末端結(jié)構(gòu)改變，與過渡金屬元素銅、鈷的結(jié)合能力下降。這種因結(jié)構(gòu)改變而與過渡金屬離子結(jié)合能力下降的白蛋白稱為“IMA”。

國外研究發(fā)現(xiàn)，IMA是心肌缺血發(fā)生后到發(fā)生細胞壞死之前的一個非常早期的指標，心肌缺血一旦發(fā)生，5～10min開始升高，缺血停止后仍能持續(xù)數(shù)小時[3]。傳統(tǒng)心肌標志物是肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，但其在心肌組織壞死后釋放入血才能檢測。而在短期和可逆的缺血發(fā)作時，這些標志物水平不升高。長時間的心肌缺血可導(dǎo)致心肌細胞死亡，及早診斷出心肌缺血并及時有效治療。有助于降低心肌梗死的發(fā)生率，使其向良好的方向發(fā)展。本研究在患者入院30分鐘至1小時之間取血化驗，發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄＞50%者較健康體檢者、無冠脈狹窄者或冠脈狹窄＜50%者IMA水平明顯升高。證實IMA在ACS患者發(fā)作胸痛早期即明顯升高，有一定的靈敏性及特異性，與Sinha MK研究一致[4]。無冠脈狹窄者或冠脈狹窄＜50%者IMA與健康體檢者比較，無顯著性差異，考慮冠脈痙攣或其他原因等引起胸痛，入院后經(jīng)治療這部分患者預(yù)后良好，可以除外ACS診斷。

國外Garrio等[5]研究發(fā)現(xiàn)IMA水平在無側(cè)支循環(huán)的不穩(wěn)定心絞痛病例中升高程度高于有側(cè)支循環(huán)的病例，證實IMA升高與心肌缺血嚴重程度有關(guān)。本研究對冠脈狹窄＞50%者亞組分析，IMA在復(fù)雜病變組明顯高于簡單病變組；且隨Gensini積分增加而升高，差異有顯著性。進一步證實隨冠脈病變嚴重程度增加，IMA水平增加，提示IMA不但能早期標記心肌缺血事件發(fā)生，更能標記心肌缺血的嚴重程度。

因此IMA檢測可在發(fā)病早期輔助診斷ACS，對IMA水平升高的ACS患者盡早進行冠脈造影檢查，以便發(fā)現(xiàn)高?；颊?，使其盡早重建血管，改善其預(yù)后。

[1] Sinha K,Roy D, Gaze DC,et al. Role of ischemia modified Mbum in a new biochemical marker of myocardial ischemia，in the early diagnosis of acute coronary syndromes[J]. Emerg med,2004,21(1):29-34．

[2] Gensini GG. A more meaningful scoreing system for determing the severity of coronary heartdiseas[J]. Am J Cardiol,1983,51(3):606.

[3] Abadie JM,Blassingame CL,Bankson DD,et al. Albumin cobalt binding assay to rule out acute coronary syndrome[J]. Ann Clin Lab Sci,2005,35(1):66-72．

[4] Sinha MK,Gaze DC,et al. Ischemia modified albumin is a sensitive marker of myocardial ischemia after pereutaneous coronary intervention[J]. Circulation,2003,107(19):2403-5．

[5] Garrio IP,Roy D,Calvino R,et al. Camparison of ischemia-modified albumin level in patients under going percutaneous coronary in terventionforun stable angina pec -toris with versas without coronary collaterals AmJ Cardiol,2004,93:88-90．

Relationship between level of serum ischemia-modified albumin and coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome

WANG Pei*, ZHENG Xiao-hui, WANG Yan-fang.*Department of Cardiovasology, Hospital of Anyang District, Puyang City, Henan Province, Anyang 455000, China.

ObjectiveTo investigate the relationship between level of serum ischemia-modified albumin (IMA) and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome (ACS).MethodsThe patients with ACS (n=160) were chosen and all of them were given detection of IMA level and coronary angiography (CAG). According to CAG outcomes the patients were divided into group B (without coronary artery stenosis or coronary stenosis＜50%, n=42) and group C (coronary artery stenosis＞50%, n=118). Other 30 healthy people were chosen and given detection of IMA level (group A). Group C was divided again, according to lesion features, into simple group and complex group, and according to Gensini integral, into group C1 (Gensini integral＜20), group C2 (Gensini integral from 20 to 40) and group C3 (Gensini integral＞40).ResultsThe level of serum IMA was significantly higher in group C than that in group A and group B (P＜0.05). The level of serum IMA increased as coronary lesion exacerbated.ConclusionThe increase of serum IMA level is consistent to the severity of coronary artery lesion, which can be taken as a reference index for early diagnosis of ACS.

Acute coronary syndrome; Ischemia-modified albumin; Coronary angiography

R541.4

A

1674-4055(2015)05-0650-02

2015-04-28）

（責任編輯：張靈）

455000 安陽,河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心血管科

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.20