罕見鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎一例

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(1.南華大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，湖南 衡陽 421001；2.南華大學附屬第一醫(yī)院風濕科)

·個案報道·

罕見鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎一例

楊祚升，張濟

(1.南華大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，湖南 衡陽 421001；2.南華大學附屬第一醫(yī)院風濕科)

鉤蟲； 關(guān)節(jié)炎； 寄生蟲病

由于寄生蟲病的臨床表現(xiàn)多樣性、不典型性，且在遠離寄生部位的組織也出現(xiàn)嚴重的病變[1]，鉤蟲病也可能如此。為了引起對鉤蟲病的重視，探討鉤蟲病與關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系，現(xiàn)將罕見鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎1例報告如下。

1 病例報告

患者，謝**，男，83歲，湖南衡東人住院號：001511。主訴:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2月余加重1天，于2014年3月23日跛行入院。患者中度貧血、痛苦面容，自訴近兩個多月來，無明顯誘因，出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)反復無常、持續(xù)性疼痛，近日疼痛加重，不能下地活動。無腰背疼痛、肢體麻木感。時有頭昏、疲乏,無呼吸困難、胸悶，無畏寒、發(fā)熱等不適。既往史：體質(zhì)一般，有“蛇咬傷”及“腰椎病”病史，有膝關(guān)節(jié)疼痛史，但未引起重視；否認“結(jié)核”、“傷寒”、“肝炎”等傳染病史；無外傷、手術(shù)、輸血史；無藥物過敏史;預防接種史不祥。個人史：生于原籍，居住農(nóng)村，以務農(nóng)、種菜為業(yè)；無外地久居史，無疫水、毒物接觸史。體查：除?？魄闆r見胸椎生理曲度變大，左膝關(guān)節(jié)明顯增生畸形、有輕度腫脹和壓痛，左膝屈伸50度，其他未見明顯異常。

實驗室檢查:2014年3月25日,血常規(guī)WBC 4.72×109/L,NEUT 71.0%,EO 8.4%,RBC 2.87×1012/L,HBG 83g/L,HCT 27.2%，MCHC 305 g/L，RBC DISCRI左移呈小細胞低色性分布;ESR 54 mm/h；CRP 7.4 mg/L,ASO、RF 定性實驗：均陰性。大便常規(guī)檢查:黃綠色、成形狀、軟，鏡檢見：鉤蟲卵0～2/LP，F(xiàn)OBT(+) 。

診斷與治療 入院診斷:(1)風濕性關(guān)節(jié)炎,(2)中度貧血；予以活血、鎮(zhèn)痛、護胃等治療。 3月26日,給與阿苯達唑驅(qū)蟲治療。4月2日查房：患者食欲增強、精神狀況好轉(zhuǎn)，于4月4日步行出院。

出院隨訪復診:2015年2月9日，謝**，來院復診。門診資料：患者出院后體能逐漸好轉(zhuǎn)，能干家務、下地勞動，雙膝關(guān)節(jié)活動尚好，無疼痛；面容無貧血、鞏膜無黃染，精神狀況好；否認用過抗生素、補血藥及營養(yǎng)品。大便檢查：直接涂片法、飽和鹽水浮聚法，均未查獲鉤蟲卵等，F(xiàn)OBT(-)。血常規(guī)：WBC6.80×109/L,NEUT64.6%,EO2.9%,RBC 4.38×1012/L,HBG 131g/L,HCT 39.8% MCHC 329 g/L； ESR 17mm/h.ASO、RF 定性:均陰性。影像描述:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未見明顯異常。印象：鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎康復。

2 討 論

鉤蟲病通常是指鉤蟲侵入人體，并寄生于人體小腸內(nèi)引起的腸道寄生蟲病。我國近十年來，鉤蟲的感染率、感染度很低,糞檢陽性率極低，鉤蟲病已不多見，本院開院近1年來，常規(guī)糞檢鉤蟲卵檢出率為0.06%(2/3510).臨床上以貧血，營養(yǎng)不良為主要表現(xiàn)的鉤蟲病患者，被漏診或誤診為“缺鐵性貧血”、 “上消化道出血”卻不少[2-3]。本案患者為83歲務農(nóng)老年人，由于貧血原因不明，貧血未能及時糾正，以至發(fā)展為中度貧血；此次患者住院，入院后常規(guī)糞檢查出鉤蟲卵0～2/LP，ESR升高，臨床確診為鉤蟲病，未造成誤診誤治或漏診。

風濕性關(guān)節(jié)炎，一般認為是由于急性或慢性結(jié)締組織炎癥，引起的變態(tài)反應性疾病，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)者常伴有發(fā)熱、咽痛等；受累病變關(guān)節(jié)呈多發(fā)性和游走性，關(guān)節(jié)局部炎癥有明顯的紅、腫、熱、痛及活動受限；本案曾有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)反復疼痛史，此次雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2月余，近日疼痛加重，不能下地活動,?？茩z查所見：其病變以單個關(guān)節(jié)為主，初診為 “風濕性關(guān)節(jié)炎” 入院 。但患者無畏寒、發(fā)熱等不適，臨床情況與風濕性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)并不相符；實驗室資料：除ESR略升高外， ASO、RF 定性實驗均為陰性，多不支持“風濕性關(guān)節(jié)炎” 。所以，對“風濕性關(guān)節(jié)炎”的診斷，值得商確。

寄生蟲性關(guān)節(jié)炎，可由寄生蟲的蚴蟲在遷延移行過程中，直接或間接地損害人體骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)，或引起骨組織、關(guān)節(jié)周圍組織的病變；有的也可由寄生蟲代謝產(chǎn)物及死亡蟲體的分解物引起；或由于免疫反應引起。近些年來曾有作者報告類風濕關(guān)節(jié)炎合并鉤蟲感染病例[4]；有作者認為：目前寄生蟲致病除了在寄生部位對宿主的直接損害，臨床上常見到在遠離寄生部位的組織也出現(xiàn)嚴重的病變[1]；Baloch HM.等[5]則有關(guān)于鉤蟲病相關(guān)的反應性脊椎關(guān)節(jié)炎的報導。結(jié)合本案所患關(guān)節(jié)炎進行分析，考慮其關(guān)節(jié)病變可能與患者長期處于鉤蟲感染，受鉤蟲不同發(fā)育時期分泌的某些活性蛋白等致敏因子刺激，使其體細胞致敏，膝關(guān)節(jié)遭受攻擊，而引起的遲發(fā)型超敏反應有關(guān)，是一種反應性關(guān)節(jié)炎。

從治療效果上來看，患者經(jīng)驅(qū)鉤蟲治療出院后隨訪復診：近1年來，未使用過抗生素、抗風濕藥、補血藥及營養(yǎng)品，但貧血和關(guān)節(jié)炎癥狀消除了。從事家務、下地勞動，雙膝關(guān)節(jié)能活動自如，功能恢復了正常。影像檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未見明顯異常；血檢常規(guī)及風濕病實驗檢查指標，均在正常范圍內(nèi)，糞檢轉(zhuǎn)陰。表明根除鉤蟲病的驅(qū)蟲療效相當滿意。實驗資料和臨床治療效果是鑒別診斷鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎與風濕性關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)。所以,本案所患之關(guān)節(jié)炎，考慮診斷為“鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎”或稱“鉤蟲病相關(guān)的反應性關(guān)節(jié)炎”。

綜上所述，作者認為鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎是寄生蟲性關(guān)節(jié)炎中的一種。其關(guān)節(jié)炎是與鉤蟲病相伴存在的，一旦鉤蟲病被徹底治療，臨床表現(xiàn)也隨之消除。所以，致病因素、實驗資料和臨床治療效果是診斷鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎，和鑒別診斷其他寄生蟲性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)。寄生蟲對宿主的危害性之大，遠超過蟲荷本身，值得引起廣大醫(yī)技工作者高度關(guān)注。至于“鉤蟲病性關(guān)節(jié)炎”尚未查獲相關(guān)報導，更多的致病機理及臨床表現(xiàn)等相關(guān)課題的研究，有待進一步探討。

[1] 沈繼龍.臨床寄生蟲學與檢驗[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：11.

[2] 肖立強.鉤蟲病致缺鐵性貧血12例誤診分析 [J].臨床誤診誤治,2013，26(8)：5.

[3] 范艷麗,胡文華.鉤蟲病致上消化道出血九例分析 [J].臨床誤診誤治,2011，24(5)：22.

[4] 張鑫，李靜，李娟，等.類風濕關(guān)節(jié)炎合并鉤蟲感染病例1例[J].熱帶醫(yī)學雜志,2012,12(3):359.

[5] Baloch HM,Armstrong DT,Pulling TM，et al.Hookworm-associated reactive spondyloarthritis[J].Arthritis & Rheumatology,2014,66(3):578.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.030

2015-07-25；

2015-10-26

R684.3

A

(此文編輯：秦旭平)