地佐辛在局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性觀察

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(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，湖南 衡陽 421001)

地佐辛在局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性觀察

敬前程，羅志強(qiáng)，石大志，高國強(qiáng)

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，湖南 衡陽 421001)

目的觀察地佐辛在局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法180例局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者隨機(jī)分成地佐辛組及非地佐辛組，各90例,地佐辛組術(shù)前使用地佐辛及基礎(chǔ)用藥(阿托品及蛇毒血凝酶)，非地佐辛組術(shù)前只使用基礎(chǔ)用藥(阿托品及蛇毒血凝酶)，術(shù)中觀察并記錄患者不良反應(yīng)情況，術(shù)畢行視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果兩組患者疼痛程度VAS比較，地佐辛組主要為輕度疼痛(74/90),非地佐辛組主要為中度疼痛(63/90),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)比較，地佐辛組不良反應(yīng)共13例，非地佐辛組共18例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論地佐辛用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛，效果明顯，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。

局麻； 鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 地佐辛； 鎮(zhèn)痛； 安全性

目前功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為鼻科疾病的普遍術(shù)式，在地市級醫(yī)院主要以鼻腔局部麻醉為主[1]。盡管該術(shù)式創(chuàng)傷小，但由于鼻腔黏膜血管神經(jīng)豐富、痛覺敏感、鼻腔填塞等常引起患者疼痛明顯、依從性差，影響手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)重者可增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我科于2013年始于局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)前肌注地佐辛，觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2013年7月～2013年9月期間在南華大學(xué)附二醫(yī)院耳鼻喉科行局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎(Ⅱ型)患者180例，排除其他并發(fā)疾病，年齡18歲～53歲，手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行。隨機(jī)分為地佐辛組、非地佐辛組：地佐辛組90例，男51例，女39例，平均年齡41歲；非地佐辛組90例，男49例，女41例，平均年齡43歲。2組患者在年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法兩組患者均為施行鼻腔局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)，地佐辛組手術(shù)前30分鐘肌注地佐辛10mg+阿托品0.3 mg+蛇毒血凝酶1單位，非地佐辛組手術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.3 mg+蛇毒血凝酶1單位。

1.3觀察指標(biāo)觀察手術(shù)過程中患者疼痛程度，術(shù)畢采用視覺模擬評分法[2](VAS)進(jìn)行疼痛評價(jià)：畫一條長10cm的直線，分成10個(gè)刻度，兩端分別“0”刻端及“10”刻端，“0”刻端表示基本無痛，“10”刻端表示難以忍受的劇烈疼痛，術(shù)畢讓患者標(biāo)出能代表自己疼痛程度的刻度位置，對應(yīng)的刻度值及代表疼痛的量，評判標(biāo)準(zhǔn):0為基本無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為難以忍受的劇烈疼痛。觀察主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡及胸悶心慌等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組疼痛程度VAS評分比較地佐辛組無痛6例，輕度疼痛74例，中度疼痛8例，重度疼痛2例，無劇烈疼痛；非地佐辛組無痛1例，輕度疼痛16例，中度疼痛63例，重度疼痛8例，劇烈疼痛2例。地佐辛組VAS評分低于非地佐辛組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1地佐辛組與非地佐辛組VAS評分

組別例數(shù)VAS評分無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇烈疼痛地佐辛組90674820非地佐辛組901166382

地佐辛組與非地佐辛組比較：P<0.05

2.2兩組主要不良反應(yīng)比較地佐辛組出現(xiàn)惡心嘔吐6例，頭暈3例，胸悶心慌4例，非地佐辛組惡心嘔吐10例，頭暈3例，胸悶心慌5例。兩組在惡心惡吐、頭暈、嗜睡、胸悶心慌等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討 論

表2A組與B組不良反應(yīng)

組別例數(shù)不良反應(yīng)惡心惡吐頭暈嗜睡胸悶心慌合計(jì)地佐辛組90630413非地佐辛組901030518

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前耳鼻咽喉科處理鼻部地佐辛組與非地佐辛組比較：兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義疾病的一種常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)。由于國人經(jīng)濟(jì)水平所限，除省一級大型醫(yī)院采取氣管插管全身麻醉外，其他絕大多數(shù)醫(yī)院均采用鼻腔局部麻醉。目前針對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究頗多[3]，但如何較好的施行局麻術(shù)中鎮(zhèn)痛從而提高患者依從性的研究報(bào)道尚不足。由于鼻腔的特有解剖特點(diǎn)，其結(jié)構(gòu)多為腔隙，鼻內(nèi)鏡術(shù)中的表面麻醉或局部浸潤麻醉往往效果欠佳，需一邊手術(shù)進(jìn)路一邊麻醉?；颊咛弁粗饕憩F(xiàn)為患者手術(shù)部位及整個(gè)頭面部的持續(xù)性脹痛。引起術(shù)中疼痛的主要原因有:1.鼻腔鼻竇的神經(jīng)分布非常豐富且較敏感，包括嗅神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)[4]。手術(shù)過程中引起組織的機(jī)械性牽拉、咬切動(dòng)作必然引起組織出血、水腫，從而刺激感覺神經(jīng)末梢引起疼痛；2.鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中創(chuàng)面的止血多采用含收縮血管類藥物如腎上腺素的紗條壓迫止血，導(dǎo)致了局部血液循環(huán)障礙，加劇脹痛感。同時(shí)由于病灶堵塞，病灶深部不能在注射麻醉藥時(shí)及時(shí)到位，因此在手術(shù)過程中進(jìn)行切割、牽拉病灶前部時(shí)可刺激感覺神經(jīng)末梢而加重疼痛；3.由于鼻部與眼眶、顱底比鄰，局麻手術(shù)過程中患者處于完全清醒狀態(tài)，其因緊張、焦慮、恐懼等都可導(dǎo)致機(jī)體的痛覺閾值降低，進(jìn)一步形成痛覺過敏[5]，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對μ受體有部分激動(dòng)作用但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，是兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的藥物[6]。另外，從地佐辛獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)可以得出相比其他阿片類鎮(zhèn)痛藥其副作用及成癮性要少得多[7]。有研究得出地佐辛的起效時(shí)間、作用維持時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，相比哌替啶比其強(qiáng)5～9倍[8]。地佐辛在臨床常用于重度的術(shù)后疼痛、內(nèi)臟絞痛及腫瘤患者的鎮(zhèn)痛治療，以替代嗎啡此類強(qiáng)阿片類藥物而降低其成癮性。另外，其可有效預(yù)防全身麻醉蘇醒期的不良反應(yīng)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛，其效果明顯確切，提高了患者的依從性，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行。另外本研究中A組亦有2例重度疼痛患者，考慮個(gè)體差異及對疼痛敏感性有關(guān)。

至于地佐辛的安全性，本研究未發(fā)現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其惡心惡吐、頭暈、胸悶心慌主要因患者手術(shù)緊張、恐懼、部分鼻腔血液及分泌物刺激咽喉部位所致。本研究中采取術(shù)前30分鐘肌注，主要考慮肌肉注射地佐辛?xí)r，藥物首先積聚在肌肉中，先經(jīng)過結(jié)締組織擴(kuò)散，再經(jīng)毛細(xì)血管和淋巴進(jìn)入血液循環(huán)，從而減緩了藥物的吸收速度，并且使體內(nèi)血液藥物濃度穩(wěn)定的維持在一個(gè)較長時(shí)間段，維持整個(gè)手術(shù)過程。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前30分鐘肌注地佐辛用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛，效果明顯，無明顯不良反應(yīng)，減少了患者的痛苦，顯著提高了患者的依從性，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王剛.對比觀察局麻和全麻下實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(2):191-192.

[2] 王寧華.疼痛定量評定的進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2002,6(18):2738-2739.

[3] 趙銳，劉海.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后地佐辛的鎮(zhèn)痛療效和安全性觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19(4):292-295.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:24-26.

[5] 佟威，鄒冰，黃金忠，等.曲馬多用于局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(3):330-331.

[6] Yaomin Z,Guixia J,Wei Y.Preoperative administration of intramuscular dezocine reduces postoperative pain for laparoscopic cholecystectomy[J].J Biomed Res.2011;25(5):356-361.

[7] Liu R,Huang XP,Yeliseev A,Xi J,Roth BL.Novel molecular targets of dezocine and their clinical implications[J].Anesthesiology.2014;120(3):714-723.

[8] Wang C,Li L,Shen B,et al.A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients[J].Int J Clin Exp Med.2014;7(3):530-539.

[9] 趙永軍.不同劑量地佐辛預(yù)防鼻道手術(shù)全身麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的效果評價(jià)[J].臨床誤診誤治，2015，28(2):102-105.

ClinicalObservationonAnalgesicEffectandSafetyofDezocineinEndoscopicAasalSurgeryUnderLocalAnesthesia

JING Qiancheng,LUO Zhiqiang,SHI Dazhi,et al

(DepartmentofOtolaryngology,TheSecondAffiliatedHosptial，UniversityofSouthChina,Hengyang421001,China)

ObjectiveTo observe the analgesic effect and safety of dezocine in endoscopic nasal surgery under local anesthesia.Methods180 patients

endoscopic nasal surgery were randomly divided into dezocine group and non-dezocine group,the dezocine group were given dezocine and basis pharmacy(Atropine and Hemocoagulase)，and the other group were given only basis pharmacy(Atropine and Hemocoagulase).Adverse effects in all patients were observed and recorded.Visual analog scale ( VAS ) was used for rating the level of pain after operation.ResultsThe dezocine group was mainly with mild pain (74/90),the other group was mainly with moderate pain (63/90).The VAS scores of both group were significant (P<0.05).There were no significant(P>0.05) differences in the incidence of adverse effects,the dezocine group had a total of 13 cases with adverse reactions,and the other group had a total of 18 cases.ConclusionsDezocine can provide good analgesic effect in endoscopic sinus surgery,with little obvious adverse effects,which is worth clinical promotion.

local anesthesia; endoscopic nasal surgery; dezocine; analgesia; safety

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.022

2015-03-24；

2015-09-17

R762

A

(此文編輯：秦旭平)