腫瘤患者麻醉教學(xué)改革探討

李 莉，趙二賢，李治松，王中玉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州450052)

現(xiàn)代麻醉學(xué)雖然只有百余年歷史，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉專業(yè)也得到了迅猛發(fā)展，麻醉科的工作內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到臨床各學(xué)科，麻醉科的工作已經(jīng)不再單單局限在手術(shù)室，從院前急救、復(fù)蘇到術(shù)前麻醉門診、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)與治療以及各種侵入性檢查的麻醉，都已成為麻醉科的工作領(lǐng)域。

隨著麻醉學(xué)科的不斷壯大與發(fā)展，麻醉學(xué)已經(jīng)發(fā)展為集臨床、科研、教學(xué)一體的大學(xué)科。對(duì)臨床麻醉的安全提出了更高的要求，臨床麻醉又細(xì)化為許多亞專業(yè)，包括心血管外科的麻醉、胸科手術(shù)的麻醉、耳鼻喉口腔科的麻醉、婦產(chǎn)科的麻醉、兒科的麻醉、神經(jīng)外科的麻醉、骨科的麻醉等多個(gè)麻醉亞專業(yè)。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年腫瘤患者也呈增加趨勢(shì)，在這種背景下，如何高質(zhì)量完成腫瘤患者的麻醉學(xué)教學(xué)工作，更好提高教學(xué)質(zhì)量，是新時(shí)期的一個(gè)重要教學(xué)任務(wù)，本文就腫瘤患者麻醉學(xué)的教學(xué)進(jìn)行探討如下。

1 明確課程定位

麻醉學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，麻醉醫(yī)生不僅要保證術(shù)中麻醉過(guò)程的平穩(wěn)，最重要的是保證術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，而患者是一個(gè)生命整體，患病治療和手術(shù)麻醉及恢復(fù)是一個(gè)緊密又連續(xù)的過(guò)程，因此，麻醉醫(yī)生的工作已經(jīng)擴(kuò)展到整個(gè)圍術(shù)期患者的生命體征的管理，麻醉管理已經(jīng)從單純的無(wú)痛發(fā)展到了整個(gè)圍術(shù)期的內(nèi)科外科綜合診療分析。在國(guó)外，麻醉科也經(jīng)歷了一些改變，從名字上可以看出這一變化，從最早的麻醉與復(fù)蘇科，麻醉與重癥監(jiān)護(hù)治療科，到日本東京大學(xué)附屬醫(yī)院的圍術(shù)期生理機(jī)能管理科和美國(guó)南卡羅來(lái)大學(xué)醫(yī)院的圍術(shù)期學(xué)科，科室名字的變化代表了這一趨勢(shì)的發(fā)展。而在腫瘤患者麻醉方面，由于腫瘤患者多是老年人，往往合并全身重要系統(tǒng)的疾病，心肺功能及其他器官的代償能力差，因此，腫瘤患者麻醉教學(xué)中，不能僅僅關(guān)注原發(fā)腫瘤的情況，還要系統(tǒng)考慮患者的全身情況，該課程的教學(xué)實(shí)際上也是了解原發(fā)腫瘤疾病和全身系統(tǒng)性回顧的教學(xué)。

2 細(xì)化教學(xué)目標(biāo)

在教學(xué)過(guò)程中，緊密結(jié)合課程內(nèi)容制定教學(xué)目標(biāo)，避免教學(xué)目標(biāo)的制定面面俱到，教學(xué)目標(biāo)的擬定應(yīng)該“簡(jiǎn)潔明了、實(shí)實(shí)在在、易于達(dá)成、便于反饋”，力爭(zhēng)使每一條目標(biāo)都實(shí)在、具體、明晰，從而利教、利學(xué)、利評(píng)。同時(shí)根據(jù)學(xué)生是麻醉專業(yè)還是非麻醉專業(yè)來(lái)細(xì)化教學(xué)目標(biāo)。麻醉專業(yè)學(xué)生要求掌握腫瘤患者的基本病理生理特征，老年患者麻醉的特點(diǎn)，評(píng)估心肺功能的基本方法和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義，同時(shí)了解常見腫瘤的相關(guān)知識(shí)。非麻醉專業(yè)學(xué)生重在了解麻醉是一個(gè)保障生命術(shù)中安全的過(guò)程這一觀念，要掌握腫瘤患者的基本病理生理特征，了解老年患者麻醉的特點(diǎn)，同時(shí)了解評(píng)估心肺功能的基本方法和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。通過(guò)細(xì)化教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生對(duì)課程的重點(diǎn)更加清楚，有助于學(xué)生條理清楚，主次分明地進(jìn)行學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)約化教學(xué)目標(biāo)無(wú)疑是通向高效的途徑，其所追求的就是最大可能地走出形式化的誤區(qū)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的高效，真正促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。

3 更新教學(xué)內(nèi)容

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉學(xué)的知識(shí)更新日新月異，各項(xiàng)麻醉監(jiān)測(cè)、麻醉藥物及麻醉方法更新很快，因此，在教學(xué)過(guò)程中，不能僅限于講授以前的知識(shí)和內(nèi)容，要把新的知識(shí)在教學(xué)內(nèi)容中充分體現(xiàn)出來(lái)。這樣才能避免刻板和毫無(wú)生氣的教學(xué)，加入新的內(nèi)容可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和求知的欲望，變被動(dòng)傳輸知識(shí)為主動(dòng)探索和鉆研學(xué)習(xí)。只有結(jié)合臨床實(shí)際和臨床密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)才會(huì)更加積極主動(dòng)。因此，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該不斷更新教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容跟上學(xué)科的發(fā)展，充分滿足學(xué)生的求知欲望。

在教學(xué)過(guò)程中，抓住學(xué)生對(duì)新鮮事物求知欲強(qiáng)的特點(diǎn)進(jìn)行授課，及時(shí)向?qū)W生介紹近年麻醉學(xué)與其他學(xué)科交叉產(chǎn)生的新技術(shù)，比如近年對(duì)麻醉技術(shù)可視化影響巨大的超聲技術(shù)。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，其在臨床麻醉中的應(yīng)用對(duì)麻醉監(jiān)測(cè)和實(shí)施水平的提高有巨大貢獻(xiàn)，其中經(jīng)食道超聲應(yīng)用于術(shù)中心臟功能監(jiān)測(cè)，外周超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯和深靜脈穿刺技術(shù)［1］，而腫瘤患者常常需要進(jìn)行深靜脈穿刺，這部分的內(nèi)容進(jìn)行更新結(jié)合了臨床新進(jìn)展很有意義，在講授傳統(tǒng)的穿刺入路和穿刺方法的基礎(chǔ)上，向?qū)W生講授超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺技術(shù)。頸內(nèi)靜脈是體表較易定位的深靜脈，可以模擬超聲培訓(xùn)教學(xué)的方式，在課堂上用便攜式超聲和棉簽在健康人體模擬臨床上的穿刺過(guò)程，棉簽在超聲屏幕上的活動(dòng)即為穿刺針的模擬活動(dòng)，這個(gè)方式簡(jiǎn)單直觀，易于學(xué)生理解和接受，也可以達(dá)到直觀地給學(xué)生介紹麻醉可視化技術(shù)的教學(xué)目的。任何一門課，興趣永遠(yuǎn)是最好的老師，我們的教學(xué)內(nèi)容的更新應(yīng)該緊緊圍繞提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，通過(guò)更新結(jié)合臨床實(shí)際和實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容，最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)臨床麻醉的興趣，從而提高其學(xué)習(xí)的積極性。

近年來(lái)，臨床上腫瘤患者有年輕化的趨勢(shì)，一些常見的腫瘤如胃腸道腫瘤在青壯年患者發(fā)病呈增高趨勢(shì)［2］。同老年患者相比，這些患者雖然全身系統(tǒng)性疾病和并發(fā)癥少，對(duì)麻醉和手術(shù)及相關(guān)治療耐受強(qiáng)，但是有精神心理壓力相對(duì)大的特點(diǎn)，因此，在教學(xué)過(guò)程中，要針對(duì)這部分患者的特點(diǎn)，在講課中加入精神心理引導(dǎo)的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者人文關(guān)懷。

4 豐富教學(xué)形式

麻醉學(xué)是一門交叉學(xué)科，麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)要求有極廣泛的其他專業(yè)知識(shí)背景，不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)如生理和病理生理，還要求掌握各相關(guān)外科亞專業(yè)的知識(shí)包括各個(gè)不同手術(shù)的特點(diǎn)、術(shù)中主要操作步奏、手術(shù)的整個(gè)流程等，對(duì)患者合并的相關(guān)疾病的系統(tǒng)的內(nèi)科知識(shí)也要非常熟悉。而另一方面，麻醉也有很強(qiáng)的實(shí)踐性，有許多需要操作的技術(shù)。

在腫瘤患者麻醉學(xué)的教學(xué)形式上，除了多媒體教學(xué)這一方式外，還可以帶一些操作性技術(shù)的實(shí)物，比如全身麻醉建立氣道的方法和用具，包括通氣面罩、喉罩、喉鏡、氣管導(dǎo)管等，避免將課堂教學(xué)變成簡(jiǎn)單的灌輸式教學(xué)［3－4］。實(shí)踐告訴我們，醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床的興趣很大，凡是與臨床操作和臨床診療有關(guān)的器械或病例都是他們非常愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在觀看多媒體視頻的基礎(chǔ)上，課堂上現(xiàn)場(chǎng)講解操作用具，讓學(xué)生通過(guò)更直觀的方法更深刻理解教學(xué)內(nèi)容。另外，可以在教學(xué)過(guò)程中，穿插一些臨床腫瘤患者麻醉的實(shí)例，通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生討論和分析術(shù)中患者一些生命體征的變化的可能原因，及相應(yīng)的處理方法和措施，初步幫學(xué)生建立分析問題—解決問題—求證結(jié)果—反思問題的臨床思路，以更加豐富的教學(xué)形式調(diào)動(dòng)大家的學(xué)習(xí)積極性。

總之，通過(guò)以上一系列合理的教學(xué)改革，能夠達(dá)到進(jìn)一步提高腫瘤患者麻醉學(xué)教學(xué)效果，增強(qiáng)教學(xué)水平的目的，從而不斷提高學(xué)生的臨床綜合能力。

［1］劉思蘭，姜文強(qiáng)，朱玉仙，等.超聲引導(dǎo)下的深、淺靜脈穿刺［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15(3):427－428.

［2］Chen W，Zheng R，Zhang S，et al. Report of cancer incidence and mortality in China，2010［J］.Ann Transl Med，2014，2(7):61.

［3］楊王君.多媒體教學(xué)實(shí)踐中的思考.［J］現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4):302－303.

［4］付金厚.喉罩通氣與氣管插管氣道管理效果的比較［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(16):254－255.