剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床分析

梁利云

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結(jié)局，把握適應(yīng)癥及禁忌癥，探討可行性。方法：觀察我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦43例，成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例，選取同期孕產(chǎn)次相同的再次剖宮產(chǎn)婦30例作為對(duì)照，比較兩組的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：我們對(duì)43例患者施行試產(chǎn)，成功30例，成功率6977%；13例試產(chǎn)過(guò)程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，無(wú)子宮破裂；兩組在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。結(jié)論： 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，可行經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；陰道分娩；再次妊娠

【中圖分類號(hào)】R7198【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0093-02

近年來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)婦及胎兒死亡率明顯下降，其中一個(gè)因素得益于剖宮產(chǎn)能解決很多難產(chǎn)的問(wèn)題，但如今卻作為一個(gè)常規(guī)的分娩方式在應(yīng)用，特別是在我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高[1]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經(jīng)證實(shí)，但同時(shí)也面臨很多并發(fā)癥[1]。我們就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床分析，在把握適應(yīng)癥及禁忌癥情況下，探討其可行性?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)43例，此43例試行陰道引產(chǎn)均無(wú)陰道分娩禁忌癥，最終成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例，其中年齡21～37歲，平均283歲；孕周35～42周，末次剖宮產(chǎn)距本次臨床的時(shí)間3～16年。第一次剖宮產(chǎn)指證：頭盆不稱13例（4333%），出現(xiàn)胎兒窘迫6例（2000%），宮縮乏力5例（1667%），出現(xiàn)妊高癥2例（667%），前置胎盤2例（667%），其他2例（667%）。選取同期孕產(chǎn)次相同的再次剖宮產(chǎn)婦30例作為對(duì)照，對(duì)照組年齡23～36歲，平均278歲；孕周34～42周，末次剖宮產(chǎn)距本次臨床的時(shí)間3～17年。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

12方法入院后對(duì)兩組產(chǎn)婦常規(guī)行B超檢查評(píng)估孕婦及胎兒情況，行宮頸評(píng)分，檢查骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道情況。告知家屬行陰道試產(chǎn)的可行性及可能中途轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)的可能性。臨產(chǎn)后行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒變化。與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，及時(shí)解答產(chǎn)婦的各種疑問(wèn)，緩解孕婦緊張情況。第一產(chǎn)程中密切監(jiān)控宮縮及胎心變化，并注意觀察羊水量及性狀。第二產(chǎn)程觀察子宮輪廓，胎頭撥露時(shí)根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，適當(dāng)留置導(dǎo)尿管。試產(chǎn)時(shí)一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、相對(duì)頭盆不稱、宮縮乏力或子宮先兆破裂者及時(shí)果斷的行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。

13陰道試產(chǎn)指證 ①前次子宮刀口屬于低位橫切口（在子宮下方由左向右的切割）的產(chǎn)婦且（低位橫切口也是目前剖宮產(chǎn)常用的切口），高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。②距離最近一次剖腹產(chǎn)的時(shí)間不少于18個(gè)月。③ 無(wú)頭盆不稱，陰道條件好，宮頸成熟良好。④ 本次妊娠無(wú)合并癥和并發(fā)癥。⑤ 孕婦愿意試產(chǎn)并了解陰道試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊。⑥具備行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的條件。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS l20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21分娩方式情況剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)43例，此43例試行陰道引產(chǎn)均無(wú)陰道分娩禁忌癥，最終成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例。陰道試產(chǎn)失敗的13例均改為剖宮產(chǎn)術(shù)，其中4例為胎兒窘迫，3例試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)頭盆不稱，2例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，2例出現(xiàn)先兆子宮破裂，2例在陰道試產(chǎn)過(guò)程中因精神緊張自動(dòng)放棄試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)成功率為6977%。

22再次剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組臨床指標(biāo)對(duì)比再次剖宮產(chǎn)婦30例（對(duì)照組）與剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例（觀察組）相比較，兩組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間等臨床指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

3討論

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經(jīng)證實(shí)。與剖腹產(chǎn)相比，陰道分娩具有很多優(yōu)點(diǎn)：首先，順產(chǎn)的女性由于產(chǎn)程中失血少，需要輸血的可能性較低，產(chǎn)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更小，產(chǎn)后能較早下床，所以康復(fù)的更快，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間。其次，因?yàn)闆](méi)有因手術(shù)產(chǎn)生的各種疼痛和不適，順產(chǎn)女性能夠更快的恢復(fù)正常的生活和工作。對(duì)寶寶而言，新生兒存在呼吸和感染問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。此外，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的女性再次妊娠分娩時(shí)，如果選擇經(jīng)陰道分娩，會(huì)避免多次剖腹產(chǎn)對(duì)子宮一次次的打擊，減少可能出現(xiàn)的多次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥[2]。

但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩也存在很多風(fēng)險(xiǎn)。首先，一般的陰道生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)的過(guò)程中。剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)最大的風(fēng)險(xiǎn)為前一次的剖腹產(chǎn)傷口撕裂，即子宮破裂[3]。產(chǎn)婦子宮破裂會(huì)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)有失血、子宮受損（可能導(dǎo)致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應(yīng)，甚至?xí){產(chǎn)婦的生命安全。此外，如果因?yàn)榉N種原因不能繼續(xù)陰道生產(chǎn)，則必須立即進(jìn)行緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)。

本文研究提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行經(jīng)陰道分娩具有可行性與安全性，但是前提首先是嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，其次要求分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察，如果出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱、繼發(fā)性宮縮乏力、先兆子宮破裂或產(chǎn)婦精神緊張不能配合行陰道分娩時(shí)應(yīng)果斷行急診剖宮產(chǎn)術(shù) 。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行經(jīng)陰道分娩顯示出很多優(yōu)點(diǎn)，并且與再次剖宮產(chǎn)相比出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間等臨床指標(biāo)無(wú)差異，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，可行經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]周虹.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖官產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：637-638.

[2]馬麗君，王秀梅，商莉. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠 581 例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2 012，34（1）：50-52.

[3]劉琴. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012， 9（6）：14-15.

（收稿日期：20140410）

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結(jié)局，把握適應(yīng)癥及禁忌癥，探討可行性。方法：觀察我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦43例，成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例，選取同期孕產(chǎn)次相同的再次剖宮產(chǎn)婦30例作為對(duì)照，比較兩組的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：我們對(duì)43例患者施行試產(chǎn)，成功30例，成功率6977%；13例試產(chǎn)過(guò)程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，無(wú)子宮破裂；兩組在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。結(jié)論： 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，可行經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；陰道分娩；再次妊娠

【中圖分類號(hào)】R7198【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0093-02

近年來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)婦及胎兒死亡率明顯下降，其中一個(gè)因素得益于剖宮產(chǎn)能解決很多難產(chǎn)的問(wèn)題，但如今卻作為一個(gè)常規(guī)的分娩方式在應(yīng)用，特別是在我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高[1]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經(jīng)證實(shí)，但同時(shí)也面臨很多并發(fā)癥[1]。我們就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床分析，在把握適應(yīng)癥及禁忌癥情況下，探討其可行性?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)43例，此43例試行陰道引產(chǎn)均無(wú)陰道分娩禁忌癥，最終成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例，其中年齡21～37歲，平均283歲；孕周35～42周，末次剖宮產(chǎn)距本次臨床的時(shí)間3～16年。第一次剖宮產(chǎn)指證：頭盆不稱13例（4333%），出現(xiàn)胎兒窘迫6例（2000%），宮縮乏力5例（1667%），出現(xiàn)妊高癥2例（667%），前置胎盤2例（667%），其他2例（667%）。選取同期孕產(chǎn)次相同的再次剖宮產(chǎn)婦30例作為對(duì)照，對(duì)照組年齡23～36歲，平均278歲；孕周34～42周，末次剖宮產(chǎn)距本次臨床的時(shí)間3～17年。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

12方法入院后對(duì)兩組產(chǎn)婦常規(guī)行B超檢查評(píng)估孕婦及胎兒情況，行宮頸評(píng)分，檢查骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道情況。告知家屬行陰道試產(chǎn)的可行性及可能中途轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)的可能性。臨產(chǎn)后行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒變化。與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，及時(shí)解答產(chǎn)婦的各種疑問(wèn)，緩解孕婦緊張情況。第一產(chǎn)程中密切監(jiān)控宮縮及胎心變化，并注意觀察羊水量及性狀。第二產(chǎn)程觀察子宮輪廓，胎頭撥露時(shí)根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，適當(dāng)留置導(dǎo)尿管。試產(chǎn)時(shí)一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、相對(duì)頭盆不稱、宮縮乏力或子宮先兆破裂者及時(shí)果斷的行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。

13陰道試產(chǎn)指證 ①前次子宮刀口屬于低位橫切口（在子宮下方由左向右的切割）的產(chǎn)婦且（低位橫切口也是目前剖宮產(chǎn)常用的切口），高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。②距離最近一次剖腹產(chǎn)的時(shí)間不少于18個(gè)月。③ 無(wú)頭盆不稱，陰道條件好，宮頸成熟良好。④ 本次妊娠無(wú)合并癥和并發(fā)癥。⑤ 孕婦愿意試產(chǎn)并了解陰道試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊。⑥具備行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的條件。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS l20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21分娩方式情況剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)43例，此43例試行陰道引產(chǎn)均無(wú)陰道分娩禁忌癥，最終成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例。陰道試產(chǎn)失敗的13例均改為剖宮產(chǎn)術(shù)，其中4例為胎兒窘迫，3例試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)頭盆不稱，2例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，2例出現(xiàn)先兆子宮破裂，2例在陰道試產(chǎn)過(guò)程中因精神緊張自動(dòng)放棄試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)成功率為6977%。

22再次剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組臨床指標(biāo)對(duì)比再次剖宮產(chǎn)婦30例（對(duì)照組）與剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例（觀察組）相比較，兩組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間等臨床指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

3討論

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經(jīng)證實(shí)。與剖腹產(chǎn)相比，陰道分娩具有很多優(yōu)點(diǎn)：首先，順產(chǎn)的女性由于產(chǎn)程中失血少，需要輸血的可能性較低，產(chǎn)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更小，產(chǎn)后能較早下床，所以康復(fù)的更快，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間。其次，因?yàn)闆](méi)有因手術(shù)產(chǎn)生的各種疼痛和不適，順產(chǎn)女性能夠更快的恢復(fù)正常的生活和工作。對(duì)寶寶而言，新生兒存在呼吸和感染問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。此外，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的女性再次妊娠分娩時(shí)，如果選擇經(jīng)陰道分娩，會(huì)避免多次剖腹產(chǎn)對(duì)子宮一次次的打擊，減少可能出現(xiàn)的多次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥[2]。

但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩也存在很多風(fēng)險(xiǎn)。首先，一般的陰道生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)的過(guò)程中。剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)最大的風(fēng)險(xiǎn)為前一次的剖腹產(chǎn)傷口撕裂，即子宮破裂[3]。產(chǎn)婦子宮破裂會(huì)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)有失血、子宮受損（可能導(dǎo)致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應(yīng)，甚至?xí){產(chǎn)婦的生命安全。此外，如果因?yàn)榉N種原因不能繼續(xù)陰道生產(chǎn)，則必須立即進(jìn)行緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)。

本文研究提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行經(jīng)陰道分娩具有可行性與安全性，但是前提首先是嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，其次要求分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察，如果出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱、繼發(fā)性宮縮乏力、先兆子宮破裂或產(chǎn)婦精神緊張不能配合行陰道分娩時(shí)應(yīng)果斷行急診剖宮產(chǎn)術(shù) 。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行經(jīng)陰道分娩顯示出很多優(yōu)點(diǎn)，并且與再次剖宮產(chǎn)相比出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間等臨床指標(biāo)無(wú)差異，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，可行經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]周虹.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖官產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：637-638.

[2]馬麗君，王秀梅，商莉. 剖宮產(chǎn)后再次妊娠 581 例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2 012，34（1）：50-52.

[3]劉琴. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012， 9（6）：14-15.

（收稿日期：20140410）

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結(jié)局，把握適應(yīng)癥及禁忌癥，探討可行性。方法：觀察我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦43例，成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例，選取同期孕產(chǎn)次相同的再次剖宮產(chǎn)婦30例作為對(duì)照，比較兩組的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：我們對(duì)43例患者施行試產(chǎn)，成功30例，成功率6977%；13例試產(chǎn)過(guò)程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，無(wú)子宮破裂；兩組在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。結(jié)論： 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，可行經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；陰道分娩；再次妊娠

【中圖分類號(hào)】R7198【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0093-02

近年來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)婦及胎兒死亡率明顯下降，其中一個(gè)因素得益于剖宮產(chǎn)能解決很多難產(chǎn)的問(wèn)題，但如今卻作為一個(gè)常規(guī)的分娩方式在應(yīng)用，特別是在我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高[1]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經(jīng)證實(shí)，但同時(shí)也面臨很多并發(fā)癥[1]。我們就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床分析，在把握適應(yīng)癥及禁忌癥情況下，探討其可行性。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)43例，此43例試行陰道引產(chǎn)均無(wú)陰道分娩禁忌癥，最終成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例，其中年齡21～37歲，平均283歲；孕周35～42周，末次剖宮產(chǎn)距本次臨床的時(shí)間3～16年。第一次剖宮產(chǎn)指證：頭盆不稱13例（4333%），出現(xiàn)胎兒窘迫6例（2000%），宮縮乏力5例（1667%），出現(xiàn)妊高癥2例（667%），前置胎盤2例（667%），其他2例（667%）。選取同期孕產(chǎn)次相同的再次剖宮產(chǎn)婦30例作為對(duì)照，對(duì)照組年齡23～36歲，平均278歲；孕周34～42周，末次剖宮產(chǎn)距本次臨床的時(shí)間3～17年。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。

12方法入院后對(duì)兩組產(chǎn)婦常規(guī)行B超檢查評(píng)估孕婦及胎兒情況，行宮頸評(píng)分，檢查骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道情況。告知家屬行陰道試產(chǎn)的可行性及可能中途轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)的可能性。臨產(chǎn)后行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒變化。與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，及時(shí)解答產(chǎn)婦的各種疑問(wèn)，緩解孕婦緊張情況。第一產(chǎn)程中密切監(jiān)控宮縮及胎心變化，并注意觀察羊水量及性狀。第二產(chǎn)程觀察子宮輪廓，胎頭撥露時(shí)根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，適當(dāng)留置導(dǎo)尿管。試產(chǎn)時(shí)一旦出現(xiàn)胎兒窘迫、相對(duì)頭盆不稱、宮縮乏力或子宮先兆破裂者及時(shí)果斷的行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。

13陰道試產(chǎn)指證 ①前次子宮刀口屬于低位橫切口（在子宮下方由左向右的切割）的產(chǎn)婦且（低位橫切口也是目前剖宮產(chǎn)常用的切口），高位豎切刀口（子宮上部由上而下的切割）的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂的可能性最高，因此不推薦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。②距離最近一次剖腹產(chǎn)的時(shí)間不少于18個(gè)月。③ 無(wú)頭盆不稱，陰道條件好，宮頸成熟良好。④ 本次妊娠無(wú)合并癥和并發(fā)癥。⑤ 孕婦愿意試產(chǎn)并了解陰道試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊。⑥具備行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的條件。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS l20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21分娩方式情況剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)43例，此43例試行陰道引產(chǎn)均無(wú)陰道分娩禁忌癥，最終成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例。陰道試產(chǎn)失敗的13例均改為剖宮產(chǎn)術(shù)，其中4例為胎兒窘迫，3例試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)頭盆不稱，2例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，2例出現(xiàn)先兆子宮破裂，2例在陰道試產(chǎn)過(guò)程中因精神緊張自動(dòng)放棄試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦要求行陰道試產(chǎn)成功率為6977%。

22再次剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組臨床指標(biāo)對(duì)比再次剖宮產(chǎn)婦30例（對(duì)照組）與剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例（觀察組）相比較，兩組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間等臨床指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

3討論

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道分娩的安全性及可行性已經(jīng)證實(shí)。與剖腹產(chǎn)相比，陰道分娩具有很多優(yōu)點(diǎn)：首先，順產(chǎn)的女性由于產(chǎn)程中失血少，需要輸血的可能性較低，產(chǎn)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更小，產(chǎn)后能較早下床，所以康復(fù)的更快，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間。其次，因?yàn)闆](méi)有因手術(shù)產(chǎn)生的各種疼痛和不適，順產(chǎn)女性能夠更快的恢復(fù)正常的生活和工作。對(duì)寶寶而言，新生兒存在呼吸和感染問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。此外，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的女性再次妊娠分娩時(shí)，如果選擇經(jīng)陰道分娩，會(huì)避免多次剖腹產(chǎn)對(duì)子宮一次次的打擊，減少可能出現(xiàn)的多次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥[2]。

但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩也存在很多風(fēng)險(xiǎn)。首先，一般的陰道生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)的過(guò)程中。剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)最大的風(fēng)險(xiǎn)為前一次的剖腹產(chǎn)傷口撕裂，即子宮破裂[3]。產(chǎn)婦子宮破裂會(huì)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)有失血、子宮受損（可能導(dǎo)致子宮摘除）、膀胱受損、感染、異常凝血反應(yīng)，甚至?xí){產(chǎn)婦的生命安全。此外，如果因?yàn)榉N種原因不能繼續(xù)陰道生產(chǎn)，則必須立即進(jìn)行緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)。

本文研究提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行經(jīng)陰道分娩具有可行性與安全性，但是前提首先是嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，其次要求分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察，如果出現(xiàn)胎兒窘迫、頭盆不稱、繼發(fā)性宮縮乏力、先兆子宮破裂或產(chǎn)婦精神緊張不能配合行陰道分娩時(shí)應(yīng)果斷行急診剖宮產(chǎn)術(shù) 。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行經(jīng)陰道分娩顯示出很多優(yōu)點(diǎn)，并且與再次剖宮產(chǎn)相比出血量、產(chǎn)程時(shí)間、Apgar評(píng)分及住院總時(shí)間等臨床指標(biāo)無(wú)差異，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，可行經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中需加強(qiáng)觀察。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20140410）