胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲診斷

趙澤明

（吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130200）

胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲診斷

趙澤明

（吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130200）

目的 研究產(chǎn)前超聲診斷出胎兒顱內(nèi)出血。方法 選取我院2011年12月～2012年12月收治的26例胎兒顱內(nèi)出血的孕婦進(jìn)行超聲診斷。結(jié)果 26例孕婦進(jìn)行超聲診斷出胎兒顱內(nèi)出血癥狀。Ⅰ級(jí)15例：一側(cè)或者兩側(cè)管膜下區(qū)有異?；芈晠^(qū)，兩側(cè)的側(cè)腦室無(wú)擴(kuò)張，其中有新鮮出血6例，超聲圖像有顯示高回聲區(qū)，出血區(qū)出現(xiàn)部分液化3例，超聲圖像顯示有混合性回聲區(qū)，出血區(qū)已經(jīng)完全液化9例，超聲圖像顯示有囊性無(wú)回聲區(qū)，回聲區(qū)的大小3～22 mm；Ⅱ級(jí)7例：診斷為單純的顱內(nèi)出血，超聲圖像顯示側(cè)腦內(nèi)有高回聲區(qū)，其中單側(cè)顱內(nèi)有高回聲區(qū)3例，兩側(cè)顱內(nèi)有高回聲區(qū)3例，兩側(cè)側(cè)腦內(nèi)的寬度＜15 mm；Ⅲ級(jí)3例，都有腦室擴(kuò)張，都是單側(cè)顱內(nèi)出血；Ⅳ級(jí)1例，顱內(nèi)周?chē)霈F(xiàn)大范圍出血，超聲圖像顯示顱內(nèi)周?chē)懈呋芈晠^(qū)。26例中進(jìn)行引產(chǎn)8例，失訪5例，13例超聲診斷后隨訪到新生兒出生并進(jìn)行復(fù)查，情況基本與產(chǎn)前超聲聲像的現(xiàn)狀相似。結(jié)論 胎兒顱內(nèi)出血的主要發(fā)生部位在腦室和腦室周?chē)?，一般出血在孕婦的中晚孕時(shí)期，進(jìn)行產(chǎn)前超聲對(duì)顱內(nèi)出血的癥狀早期診斷有極高的應(yīng)用價(jià)值。

胎兒顱內(nèi)出血；產(chǎn)前超聲；診斷

胎兒顱內(nèi)出血是指胎兒因缺血和缺氧等因素而導(dǎo)致的出血性顱腦性疾病，是一種極其少兒的胎兒顱內(nèi)病癥[1]，主要發(fā)生在腦室及腦室周?chē)?，因?yàn)樘涸趯m內(nèi)可能發(fā)生感染（主要為巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)感染）或者因胎兒先天性的血管發(fā)育不良等原因引起的，具體的原因目前還沒(méi)有明確。因而選取我院收治的26例胎兒顱內(nèi)出血的孕婦，并進(jìn)行詳細(xì)的分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月收治的26例胎兒顱內(nèi)出血的孕婦進(jìn)行超聲診斷，年齡20～35歲，平均年齡27歲，孕周22～33周，平均孕周31周。胎兒顱內(nèi)出血均多發(fā)生在孕婦的中晚期。

1.2 檢測(cè)方法

采用多種彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣的探頭，其頻率為3～9 MHz。（1）首先進(jìn)行常規(guī)的檢查，對(duì)胎兒的各個(gè)部位進(jìn)行篩查，主要部位有：頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱及四肢等，同時(shí)對(duì)胎兒的大小和羊水的情況進(jìn)行測(cè)量，并隨時(shí)觀察胎盤(pán)的情況。（2）孕周是根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)和超聲進(jìn)行測(cè)量確定。要注重觀察胎兒的顱腦內(nèi)，查看胎兒顱內(nèi)的形態(tài)和回聲、結(jié)構(gòu)大小，主要部位是腦中線和雙側(cè)側(cè)腦室等。（3）觀察顱內(nèi)是否有異常的回聲，并多次掃查異常的回聲部位，進(jìn)而測(cè)量異?；芈晠^(qū)的特征大小和位置。必要時(shí)，需要進(jìn)行復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)超聲分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，Papile分級(jí)法將超聲診斷的結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：出血部位為室管膜下出血，可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)。Ⅱ級(jí)：出血部位為腦室內(nèi)出血，出血范圍≤50%，腦室無(wú)擴(kuò)張，側(cè)腦室的一般寬度＜15 mm。Ⅲ級(jí)：出血部位為腦室內(nèi)且腦室有擴(kuò)張，擴(kuò)張范圍＞50%，側(cè)腦室的一般寬度＞15 mm。Ⅳ級(jí)：出血部位擴(kuò)張到腦實(shí)質(zhì)，嚴(yán)重的會(huì)壓迫到大腦外側(cè)，中線結(jié)構(gòu)位置移動(dòng)[3]。

2 結(jié) 果

產(chǎn)前超聲診斷出的胎兒顱內(nèi)出血Ⅰ級(jí)15例，出血部位位于室管膜下，其中出血部位于雙側(cè)室管膜下6例，出血部位于左側(cè)室管膜下6例，出血部位于右側(cè)室管膜下3例。新鮮出血6例，超聲圖像顯示有高回聲區(qū)，出血區(qū)出現(xiàn)部分液化3例，超聲圖像顯示有混合性回聲區(qū)，出血區(qū)已經(jīng)完全液化9例，超聲圖像顯示有囊性無(wú)回聲區(qū)，回聲區(qū)的大小3～22 mm。兩側(cè)的側(cè)腦室寬度都＜10 mm。

產(chǎn)前超聲診斷出的胎兒顱內(nèi)出血Ⅱ級(jí)7例，出血部位位于單純腦室內(nèi)，超聲圖像顯示側(cè)腦室內(nèi)有高回聲區(qū)，大小6～12 mm。其中單側(cè)顱內(nèi)有高回聲區(qū)3例，兩側(cè)顱內(nèi)有高回聲區(qū)3例，兩側(cè)側(cè)腦內(nèi)的寬度＜15 mm。

產(chǎn)前超聲診斷出的胎兒顱內(nèi)出血Ⅲ級(jí)3例，出血部位位于單側(cè)腦室內(nèi)且腦室有擴(kuò)張。

產(chǎn)前超聲診斷出的胎兒顱內(nèi)出血Ⅳ級(jí)1例，顱內(nèi)周?chē)霈F(xiàn)大范圍出血，超聲圖像顯示顱內(nèi)周?chē)懈呋芈晠^(qū)。

3 討 論

腦室及腦室的四周是胎兒顱內(nèi)出血發(fā)病的常見(jiàn)部位，因而雙側(cè)腦室和周?chē)课皇浅曈^察的重要位置，包括室管膜下、側(cè)腦室外側(cè)及兩側(cè)區(qū)域。一般是發(fā)生于孕婦孕周在23周后，我院選取的26例中，最早者發(fā)生在孕周28周，其他多發(fā)生于孕晚期。因?yàn)橥砥诘纳l(fā)層的基質(zhì)開(kāi)始萎縮[4]，會(huì)隨著孕期而消失，一般在孕10～20周時(shí)比較活躍，毛細(xì)血管的密度也隨之增加，所以室管膜下部位很容易感染或缺血缺氧等，從而導(dǎo)致血管破裂而出血。宮內(nèi)感染而影響神經(jīng)系統(tǒng)的病癥就表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，而大部分的影響因素有多種，所以導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血的病因沒(méi)有明確答案。進(jìn)行超聲診斷胎兒顱內(nèi)出血是有極高的分辨性和敏感性，因此診斷的結(jié)果也越來(lái)越準(zhǔn)確。

對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷可以提前預(yù)知胎兒的健康安全情況，26例胎兒顱內(nèi)出血中，超聲診斷有12例室管膜下可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，新生兒出生后經(jīng)過(guò)定期復(fù)查，無(wú)回聲區(qū)慢慢變小或消失了，且12例都發(fā)育良好。

26例中有8例進(jìn)行了引產(chǎn)，由于引產(chǎn)的胎兒腦組織可迅速溶解，病因也復(fù)雜多變，因而沒(méi)有尸體解剖。

胎兒顱內(nèi)出血與顱內(nèi)腫瘤是有區(qū)別的，胎兒顱內(nèi)出血超聲中午彩色的血流信號(hào)顯示，而顱內(nèi)腫瘤則有豐富的彩色血流的信號(hào)顯示。我們采用彩色多普勒進(jìn)行超聲診斷可以準(zhǔn)確鑒別出液化期的顱內(nèi)出血病癥。

4 結(jié) 語(yǔ)

胎兒顱內(nèi)出血雖然發(fā)生率比較低，但是危害性也是比較大的，不但影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育而且嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。產(chǎn)前的超聲診斷可以提前發(fā)現(xiàn)病癥，并及時(shí)而準(zhǔn)確地找到出血部位，隨后對(duì)病情的評(píng)估和觀察做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，孕婦也能極早進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)臨床治療有相當(dāng)大的指導(dǎo)性，并有利于優(yōu)生優(yōu)育[5]。

[1] 武璽寧,孟 華,姜玉新,等.胎兒顱內(nèi)出血的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué) 雜志,2012,21(1):42-44.

[2] 楊文忠,夏黎明,陳欣林,等.快速M(fèi)RI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的診斷價(jià)值與超聲對(duì)照研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(11):1139-1141.

[3] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:37(12)167-168.

[4] 劉 敬,曹海英.新生兒顱腦損傷的超聲診斷與臨床[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004,33(1)87-89.

[5] 周叢樂(lè).新生兒顱內(nèi)出血病因及診斷研究進(jìn)展與實(shí)踐[J].中國(guó)兒童保健雜志,2001,9(1):37-38.

Prenatal ultrasound diagnosis of intracranial hemorrhage in fetus

ZHAO Ze-ming
(Nong'an County People's Hospital, Jilin city of Changchun province Jilin Changchun 130200,China)

R445.1

A

ISSN.2095-6681.2015.03.054.02