冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄的臨床治療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

莊美蘭，馬 堅(jiān)

（玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄的臨床治療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

莊美蘭，馬 堅(jiān)

（玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

目的 探討冠心病并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療方法，分析手術(shù)的步驟及療效。方法 選取2013年8月～2014年8月我院收治的20例冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象。其中，穩(wěn)定性心絞痛患者17例，首先進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，然后在心臟停跳的情況下行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)；另外頻發(fā)心絞痛的患者3例，首先在心臟停跳的情況下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，然后行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。結(jié)果 20例患者手術(shù)均順利成功，術(shù)后出現(xiàn)高血壓癥狀4例，手術(shù)切口腫脹1例，所有患者均順利康復(fù)出院，手術(shù)后30天內(nèi)未出現(xiàn)患者死亡，在術(shù)后6～12個(gè)月隨訪(fǎng)中20例患者均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肌梗死以及心絞痛等。結(jié)論 對(duì)于冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄患者，采用同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有理想的療效。

冠心??；頸動(dòng)脈狹窄；臨床治療

冠心病造影發(fā)現(xiàn)1/3患者為冠脈狹窄同頸動(dòng)脈狹窄并存，其中1/10患者伴腔隙性腦梗塞、頭暈史。采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）或頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）單純治療冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄，術(shù)后腦部并發(fā)癥等發(fā)生率較高[1-2]。為降低患者分期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，近幾年推薦同期行CABG與CEA術(shù)[3-4]。本研究選擇20例冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄患者，探討冠心病并發(fā)頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療方法，分析手術(shù)的步驟及療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月我院收治的20例冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象。其中男13例，女7例。年齡53～72歲，平均年齡（65.72±3.28）歲。伴陳舊性心肌梗死4例。冠狀動(dòng)脈造影顯示屬于多支病變15例，屬于兩支病變5例。穩(wěn)定性心絞痛17例，頻發(fā)心絞痛3例。經(jīng)過(guò)超聲、CT血管成像檢查發(fā)現(xiàn)，單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄8例，其中伴潰瘍性斑塊3例；雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄12例。合并癥狀：高血壓14例、高脂血癥9例、糖尿病15例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞40歲；（2）伴肥胖、高血壓和高血脂等多疾病的人群。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）體檢過(guò)程中，檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管雜音；（2）經(jīng)無(wú)創(chuàng)性輔助檢查確診。

1.3 方法

穩(wěn)定性心絞痛患者17例首先進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，然后在心臟停跳的情況下行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，另外頻發(fā)心絞痛的患者3例首先在心臟停跳的情況下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，然后行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。氣管插管下對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，沿胸鎖乳突肌方向進(jìn)行切口，上端至下頜角后向乳突輕微延伸。切開(kāi)頸闊肌，沿胸鎖乳突肌中部分離至發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈鞘，將其打開(kāi)，分別游離頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈等部位并進(jìn)行阻斷。沿血管長(zhǎng)軸方向行切口，清除斑塊內(nèi)膜后縫合。實(shí)施CEA手術(shù)過(guò)程中，可進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)區(qū)消毒，并得到大隱靜脈，然后實(shí)施搭橋手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20例患者手術(shù)均順利成功，術(shù)后出現(xiàn)高血壓癥狀4例，出現(xiàn)手術(shù)切口腫脹1例，所有患者均順利康復(fù)出院，手術(shù)后30天內(nèi)無(wú)死亡患者，在術(shù)后6～12個(gè)月隨訪(fǎng)中20例患者均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肌梗死以及心絞痛等。

3 討 論

外科治療冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄屬于預(yù)防性手術(shù)。術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格全面論證，熟悉適應(yīng)證，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備如血容量充足、掌握患者心肺功能等方面[5]。該疾病手術(shù)指征主要包括：（1）頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度＞70%；（2）伴腦卒中癥狀者狹窄程度＞50%，未伴有者則狹窄程度＞60%；（3）一側(cè)狹窄，另一側(cè)閉塞者。在圍手術(shù)期間，應(yīng)該注意：（1）預(yù)防高血糖的發(fā)生；（2）缺血期間，注意預(yù)防腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受到破壞；（3）低碳酸血癥能夠造成腦血管收縮，高碳酸血癥則使同側(cè)缺血惡化[6]；（4）蘇醒期間，應(yīng)該防止躁動(dòng)、嗆咳，避免影響循環(huán)以及增加顱內(nèi)壓。清除管腔內(nèi)斑塊過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：（1）徹底清理斑塊；（2）縫合切口緊密，避免術(shù)后發(fā)生管腔狹窄等并發(fā)癥；（3）電生理下有目的地使用轉(zhuǎn)流技術(shù)，防止發(fā)生腦缺血性損害。綜上所述，對(duì)于冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄患者，采用同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有理想的療效。

[1] 關(guān) 敏,王曉白,劉小亞.頸動(dòng)脈狹窄患者內(nèi)膜剝脫術(shù)與支架植入術(shù)1年療效Meta分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,12(1):217-218.

[2] HasanYilmaz, Vitor Mendes Pereira, et al. Carotid artery stealing rationale, technique, and currentconcepts[J]. European Journal of Radiology, 2010,75:12-22.

[3] 王 非,劉 鵬,王鳳林,等.同期冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù).中國(guó)心血管病研究雜志,2005,3:354-355.

[4] BaluN, Yarnykh VL,Chu B. Carotid plaque assessment using fast 3Disotropic resolution black-blood MRI[J].Magn Reson Med, 2011,65(3) :627-637.

[5] 李 明,孫立忠,常 謙,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植同期頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù).中國(guó)心血管病研究雜志,2004,2:14-16.

[6] 徐敬軒,欒新平,木依提·阿不力米提,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊剝脫術(shù)后高灌注綜合征發(fā)生機(jī)制及防治[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(3):302-304.

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ISSN.2095-6681.2015.03.036.02