使用翻身床發(fā)生骶尾部壓瘡的原因分析及護理對策

曾祥春 羅 蔓 胡 玲

近年來，翻身床在臨床上已廣泛應(yīng)用于大面積燒傷后48h伴軀干、臀環(huán)形燒傷需經(jīng)常翻身的患者，或自動、被動更換體位有困難者，目的是便于翻身和使創(chuàng)面充分暴露、促進干燥，預(yù)防創(chuàng)面加深、局部長期受壓，有利于大小便的護理，方便創(chuàng)面觀察或手術(shù)治療［1］。但由于多種因素，患者在使用翻身床治療過程中致使骶尾部出現(xiàn)壓瘡?；仡櫸铱?例使用翻身床致壓瘡患者的臨床資料，針對出現(xiàn)壓瘡的原因進行分析，并提出有效的護理對策。

1 病例介紹

例1 患者，男，43歲，2013年3月30日被汽油火焰燒傷后10h來我院治療，門診以全身多處火焰燒傷45%深Ⅱ～Ⅲ度、高位截癱收入院?；颊哂?月3日在全身麻醉下行雙上臂、雙手背、右大腿切痂自體網(wǎng)狀皮移植＋頭部、后軀取皮術(shù)?；颊咝g(shù)后臥翻身床，每日翻身4次。4月15日患者行雙下肢擴創(chuàng)＋左大腿異種皮打洞嵌皮術(shù)。5月8日患者行雙下肢、腹部擴創(chuàng)植皮＋頭部雙側(cè)軀取皮術(shù)，術(shù)中翻身發(fā)現(xiàn)骶尾部有一5cm×5cm壓瘡，有黑痂附著和少量膿性分泌物?；颊咝g(shù)后7∶30和16∶30翻身、俯臥，11∶30和20∶30翻身、仰臥，每次間隔時間為4～5h?；颊哐雠P位時雙側(cè)肩胛、腰部及臀部襯墊的海綿厚度由原來的2.3～3.2cm增至6～6.5cm，使患者仰臥位時能充分暴露肩胛部和骶尾部。每2天為患者更換翻身紗布1次，防止皮屑刺激局部。骶尾部每日用蛋黃油紗＋重組人生長因子凝膠換藥。遵醫(yī)囑為患者靜脈補充營養(yǎng)，并每日口服能全素160g。5月20日患者骶尾部壓瘡3cm×2cm，基底紅白相間，有少量皮島，邊緣紅潤，不再使用翻身床，給予體位墊，每2h翻身1次。6月26日患者創(chuàng)面治愈出院。

例2 患者，男，35歲，2013年7月25日全身多處燒傷，門診以“全身多處熱灰燒傷63%Ⅱ～Ⅲ度伴燒傷休克”收入院?；颊呷朐汉罅⒓唇㈧o脈輸液通道，行心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，給予吸氧，2L／min，行留置尿管術(shù)，保暖?；颊?月27日在全身麻醉下行雙下肢削痂微粒皮移植術(shù)＋異種皮自備術(shù)＋頭部取皮術(shù)。7月29日患者使用翻身床。8月4日為患者翻身時發(fā)現(xiàn)其骶尾部發(fā)紅，原因為翻身床仰臥片上身離排便孔距離比下身長，患者因身材矮小，護理人員為其翻身時為防止翻身床俯臥片壓迫其喉節(jié)，將患者盡量靠近翻身床前端，致使骶尾部壓在排便孔上緣。經(jīng)清潔皮膚、輕拍后背及骶尾部，并將翻身床仰臥床片前后調(diào)轉(zhuǎn)位置后再行翻身，并給予超薄型護膚寶敷貼骶尾部，1周后骶尾部紅潤完全消退。

2 發(fā)生壓瘡的原因分析

2.1 超高代謝

2例患者均屬于重度燒傷，燒傷后組織分解代謝增強，能量消耗可較正常增高50%～100%，蛋白質(zhì)分解可達12kg［2］，加上手術(shù)、感染的刺激以及換藥時疼痛，使蛋白質(zhì)進一步丟失。加之患者自身口服營養(yǎng)差，體質(zhì)量減輕，骨隆突部位突出明顯，骶尾部無肌肉附著、缺乏脂肪保護，易出現(xiàn)骶尾部壓瘡。

2.2 骶尾部皮膚受潮濕或排泄物、摩擦等物理刺激

患者自身不能變換臥位，骶尾部長時間受壓引起局部血液循環(huán)障礙發(fā)生壓瘡；患者全身麻醉術(shù)后當(dāng)天不宜翻身，因患者不變換體位時間較長，若體位墊放置不當(dāng)，會造成骶尾部壓瘡發(fā)生；患者床上排便后或雙下肢換藥后，靠近骶尾部的排便孔邊緣殘留大小便、汗液、滲出液導(dǎo)致皮膚浸濕、松軟，皮膚彈性、抵抗力降低，骶尾部皮膚與床面摩擦，形成壓瘡。

2.3 未及時調(diào)整海綿的厚度

例1患者水腫，為避免患者心肺受壓，將翻身海綿厚度6～6.5cm改為2.3～3.3cm，2.3～3.3cm海綿受壓后的厚度降至0.8～1.0cm?；颊唠p側(cè)臀部襯墊的海綿厚度未根據(jù)患者體質(zhì)量及時調(diào)整致臂部變壓致壓瘡形成。

2.4 過分依賴家屬放置翻身體位墊

由于護理工作量大，患者翻身時請患者家屬幫忙墊翻身海綿，導(dǎo)致海綿未放置于正確位置；或患者家屬隨意增加臀部襯墊，護理人員未及時阻止和檢查患者皮膚情況致使患者骶尾部與襯墊摩擦發(fā)生壓瘡。

2.5 患者自身的原因

1例患者高位截癱、1例身材矮小，患者均因手術(shù)后對疼痛耐受較差怕翻身而發(fā)生壓瘡。

3 護理對策

3.1 給予營養(yǎng)支持，降低消耗

正確的營養(yǎng)支持及調(diào)理，有利于降低代謝消耗，維護器官功能，增強機體免疫力，預(yù)防和控制感染，促進創(chuàng)面愈合［3］。耐心講解口服營養(yǎng)對創(chuàng)面愈合的重要性，鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，觀察并記錄患者飲食的量、排便情況、有無腹脹現(xiàn)象，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。為大面積燒傷患者換藥時，安撫患者，盡可能減輕患者疼痛，降低超高代謝，促進燒傷創(chuàng)面及壓瘡的愈合。

3.2 調(diào)整翻身時間和體位

在患者全身麻醉術(shù)后6h完全清醒的狀態(tài)下，根據(jù)患者病情，醫(yī)護同時在床邊為患者翻身10min。為患者翻身后盡快更換翻身床片，并翻轉(zhuǎn)海綿，保持翻身床海綿及翻身紗布的清潔干燥。根據(jù)患者體型，調(diào)整仰臥床片?；颊呤中g(shù)第2天后體位以俯臥位為主，由俯臥2h增加至4～5h。俯臥位時用海綿將患者雙肩、雙下腹部外側(cè)、雙側(cè)大腿根部墊起，同時配合使用髂脊墊圈、膝關(guān)節(jié)墊圈將髂骨、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背側(cè)墊起，使鎖骨、肋骨下緣、髂骨、膝關(guān)節(jié)、脛骨等部位不受壓，不影響患者胸式呼吸和腹式呼吸。據(jù)文獻報道［4］，大面積燒傷患者使用翻身床時，俯臥時間不能超過2h，采取這些措施，使患者俯臥位能堅持8～10h，不會出現(xiàn)骨突出部位明顯受壓和不適感；仰臥位時，雙肩胛骨、雙腰部、雙臀部也以海綿墊起，避免骶尾部長時間受壓，還可抬高床頭支架15～30°，減輕骶尾部剪切力。建立床頭翻身記錄卡，詳細記錄翻身時間并嚴格交接班。

3.3 做好便后護理

便后用溫水及時清潔干凈，如臀部或骶尾部床片浸濕，及時更換，可在翻身床便孔兩側(cè)，將無菌看護墊折成長條，分別墊在便孔兩側(cè)進行保護，污染后既方便更換，又能保持創(chuàng)面及正常皮膚的清潔干燥，又可減少護士的工作量。

3.4 增強護理人員的責(zé)任心

重視壓瘡的危害性，增強護理人員的責(zé)任心，認真床頭交接班，減少因護理失誤導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生。

3.5 加強健康教育

向患者及其家屬講解使用翻身床的意義，消除患者的恐懼和顧慮心理，取得患者和家屬的配合。翻身時由護理人員擺放體位墊，并向患者家屬講明壓瘡預(yù)防的重要性及其危害性，講解體位墊放置的方法，如何減少剪切力和受壓力，告知患者家屬不得隨意抽出或增加體位墊。告知患者家屬再次發(fā)生壓瘡的各種危險因素，如發(fā)現(xiàn)患者皮膚發(fā)紅、皮膚被滲出液浸濕等情況及時報告護理人員。根據(jù)患者臀部海綿受壓情況酌情給予更換，防止海綿因受壓厚度降低而致壓瘡。

3.6 正確換藥治療

應(yīng)用壓瘡危險因素branden評估表對患者進行壓瘡風(fēng)險的評估，根據(jù)風(fēng)險得分采取有效措施。對1例骶尾部發(fā)紅的患者，采用超薄型護膚保貼膜敷貼，每天檢查貼膜有無松動、滑脫，3d更換1次；對1例骶尾部有黑痂的患者，早期去除黑痂，用Ag－SD霜外敷，去腐生肌，20d后，以蛋黃油紗和重組人生長因子凝膠換藥，促進傷口愈合。

4 小結(jié)

使用翻身床是護理大面積燒傷患者治療工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于患者翻身、暴露創(chuàng)面、在翻身床上實施手術(shù)，減輕翻身、搬動給患者帶來的痛苦，避免搬動患者時損傷創(chuàng)面和創(chuàng)面因長期受壓而發(fā)生壓瘡。護理人員使用翻身床時應(yīng)熟練掌握翻身步驟及注意事項。護理患者時，應(yīng)認真查看患者的皮膚，加強責(zé)任心，嚴格交接班，做好壓瘡的預(yù)防工作，定時為患者翻身。注重患者的心理護理及對患者家屬的宣教工作，患者出現(xiàn)壓瘡后及時上報和評估，及時采取措施，促進創(chuàng)面愈合。

［1］ 陳卓華.大面積燒傷伴吸入性損傷患者使用翻身床的安全管理及護理.護士進修雜志，2009，24（11）：1044－1045.

［2］ 黎鰲.燒傷治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：458

［3］ 曹曉毛，張艷平.燒傷合并膿毒癥病人的護理.當(dāng)代護士·?？瓢?，2010（3）：53－54.

［4］ 張潔，賀小東.多發(fā)壓瘡患者皮瓣修復(fù)術(shù)后應(yīng)用翻身床的護理.護理學(xué)報，2009，16（21）：46－47.