剝離子形射頻刀行扁桃體切除術(shù)48例分析

滕華程向榮張鵬胡曉燕王勇朱亮

剝離子形射頻刀行扁桃體切除術(shù)48例分析

滕華1程向榮1張鵬1胡曉燕1王勇1朱亮1

目的觀察剝離子形射頻刀在扁桃體切除手術(shù)中的使用效果。方法患者在全麻下使用戴維斯開口器撐開口腔，使用射頻刀行扁桃體切除手術(shù)。結(jié)果48例患者扁桃體切除手術(shù)成功率100%，無術(shù)后出血等并發(fā)癥。結(jié)論剝離子形射頻刀行扁桃體切除手術(shù)結(jié)合了扁桃體剝離子和射頻的優(yōu)點(diǎn)，方便術(shù)者操作使用。

剝離子;射頻;扁桃體

扁桃體切除手術(shù)是耳鼻咽喉科開展的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)方法根據(jù)所使用設(shè)備器械有所不同，包括使用金屬剝離子、電刀、等離子等。我科自2011～2014年使用剝離子形狀射頻刀（ellman IEC-H83/ SP）行扁桃體切除手術(shù)48例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

患者48例，男23例，女25例，年齡3～57歲，平均23.2歲，其中扁桃體合并腺樣體手術(shù)者14例，扁桃體新生物3例，扁桃體合并鼓膜置管手術(shù)者1例，扁桃體合并聲帶息肉手術(shù)者1例?？偣残须p側(cè)扁桃體切除46例，單側(cè)扁桃體切除2例。

2 手術(shù)方法

所有患者均行氣管插管靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。將患者頭部后仰，戴維斯開口器撐開口腔，完整暴露一側(cè)扁桃體至其下極，1%利多卡因腎上腺素（1%利多卡因10ml加生理鹽水10ml及1：10000腎上腺素4滴）經(jīng)腭舌弓緣注射于術(shù)側(cè)扁桃體被膜層。扁桃體抓鉗將扁桃體上部向中線牽拉，暴露腭舌弓游離緣與扁桃體上極交界。剝離子形射頻刀接射頻機(jī)（ellman 120IEC），尾部接吸引器，功率調(diào)為30W。使用射頻刀游離緣自扁桃體上極與腭舌弓交界處淺表切開，切口滿意后使用剝離子形刀頭伸入切開口沿被膜層向后下推壓，完整剝離出扁桃體上極。隨后將抓鉗位置向下調(diào)整，將剝離子形射頻刀的弧形凹面朝向扁桃體一側(cè)，使其與扁桃體被膜層次的方向平行，并繼續(xù)沿扁桃體被膜層向下極方向切剝及分離，少量活動性出血處予射頻止血，至完整切除該側(cè)扁桃體，棉球壓迫止血，仔細(xì)觀察，使用射頻刀對活動性滲血處予止血操作。對于術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的較多量活動性的點(diǎn)出血及小分支血管的噴射狀出血，我們術(shù)中備有雙極電凝，需要時進(jìn)行精確地止血。

結(jié)果

48例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量少，術(shù)后予抗感染止血治療2～3天，扁桃體窩偽膜生長覆蓋良好，無活動性出血病例?；颊咝g(shù)后住院時間4～5天，出院后所有患者均隨訪1個月，無再出血病例。

討論

慢性扁桃體炎及扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，部分患者會導(dǎo)致咽喉異物感、呼吸不暢，嚴(yán)重者可有睡眠打鼾及張口呼吸現(xiàn)象，伴呼吸暫停及憋氣現(xiàn)象，即導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，常采用手術(shù)切除治療[1]。傳統(tǒng)的金屬刀片切開及金屬剝離子剝離手術(shù)，術(shù)中出血較多，術(shù)后出血發(fā)生幾率相對較高，擠切的方法雖然方便快捷，但仍有視野不佳，易留殘?bào)w、損傷腭弓的不足，電刀是大能量輸出的外科器械，易產(chǎn)生燒傷[2]。射頻是在高頻電場作用下刀頭前方形成等離子層，在低溫狀態(tài)下(40 ～70℃)打斷組織中的生物鍵，70℃工作溫度又能封閉組織中的小血管，從而既能達(dá)到組織消融目的又能起到止血作用。如遇活動出血可以腳踏切換至電凝模式便可以在同一刀頭下進(jìn)行凝固止血，從而實(shí)現(xiàn)少量出血甚至無血狀態(tài)下操作[3]。射頻能量隨距離r的增大迅速衰減(與r2成反比)，所以造成的損傷僅局限于電極的周圍，不累及深層組織結(jié)構(gòu)，具有良好的安全性[4]。射頻有切割止血方便、損傷深度淺等優(yōu)點(diǎn)，使手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕[5]。射頻刀頭形狀不一，但在扁桃體切除手術(shù)中我們需要同時便于切割及剝離的器械，而剝離子形射頻刀正是金屬剝離子的外形及射頻二者優(yōu)勢結(jié)合的產(chǎn)物。手術(shù)中的切分、剝離、止血等步驟均能夠不更換器械而完成，縮短了手術(shù)時間。但在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，由于射頻刀頭呈扁狀弧形，對于精確的點(diǎn)狀止血操作難以達(dá)到目的，因此我們術(shù)中都備有雙極電凝，對于術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的較多量活動性的點(diǎn)出血及小分支血管的噴射狀出血，均使用雙極電凝來進(jìn)行精確地止血。

本文臨床觀察表明，使用剝離子形射頻刀行扁桃體切除術(shù)，能有效完成手術(shù)全程操作步驟，術(shù)中對周圍組織損傷小，切割、剝離操作便捷，止血效果確切，術(shù)后周圍組織水腫程度輕，偽膜生長覆蓋均勻，能有效降低術(shù)后出血幾率，是一種高效、便捷的手術(shù)方法。

1 王宏偉，鄭靈.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)46例.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（172）：2228.

2 林海，楊甫文，甄澤年.高頻電刀行成人扁桃體擠切術(shù)120例療效分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，19（1）：150.

3 張慶翔，周維國，李光飛,等.鼻內(nèi)鏡輔助等離子射頻治療舌扁桃體肥大的初步研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,27（14）：787-788.

4 盧堅(jiān)，錢志成.射頻技術(shù)在扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2002,23（1）：77-78.

5 王杰，董釧，梁傳余，等.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床研究.中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40（5）：382-383.

（收稿:2015-04-24 修回：2015-06-30）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.020

1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科（南京，210029）

程向榮，主任醫(yī)師.Email:entrong@aliyun.com