老年“癃閉”癥的中醫(yī)臨床觀察

張忠利（吉林省長白縣十四道溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 白山 134400）

老年“癃閉”癥的中醫(yī)臨床觀察

張忠利
（吉林省長白縣十四道溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 白山 134400）

癃閉；老年；中醫(yī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前列腺增生癥又稱“前列腺肥大”，是老年男性的一種常見病，大多數(shù)發(fā)生在50～75歲，臨床多以排尿困難、尿頻數(shù)、急性尿閉或尿失禁為主要癥狀［1］。早期往往僅為夜尿次數(shù)增多，“閉”為小便點滴不出的新癥，“癃”指小便淋漓不暢，尿頻量少的久病，臨床合稱“癃閉”［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的老年癃閉患者34例作為研究對象。其中50～60歲7例，61～70歲20例，71歲以上7例；病史4個月～21年。

1.2 治療方法

所有患者均用“活血通閉化瘀湯”治療。藥物組成：赤芍15 g、滑石20 g（布包）、車前子20 g（布包）、王不留行15 g、桃仁10 g、紅花10 g、牛膝15 g、桂枝15 g、土茯苓20 g、山藥30 g、山萸肉15 g、木通15 g、石葦20 g、元胡10 g、甘草10 g、白花蛇草15 g、坤草20 g、蒲公英20 g、大黃5 g，1劑/d，水煎服，早晚各1次。

2 病案舉例及分析

案例一：李某，男，69歲，工人。主訴：排尿困難，近期排尿時尿道疼痛已1周，該患自4年前自覺排尿困難，尿無力時有時無，淋漓不斷尿線細(xì)，排尿困難，飲酒后病情加重。經(jīng)本院外科檢查及B超確診為前列腺肥大。曾用西藥治療病情漸重，初診時患者報著試一試的心理，自訴3天前因孩子結(jié)婚，飲酒稍多，當(dāng)晚感覺小腹脹滿，尿頻量少，該患面容痛苦，小腹脹滿，二便不暢，扣之小腹如囊裹水，按之疼痛，經(jīng)直腸指診，正式前列腺肥大如蛋，舌質(zhì)暗紅，苔微紅而膩，脈沉細(xì)而澀，B超檢查腎與膀胱均無異常改變，尿液分析均無明顯改變。

根據(jù)病理分析，此病例屬于“癃閉”范疇，因素年老，腎氣虧虛、膀胱氣化無力，加之飲酒助長濕熱，阻礙氣機，而致氣滯血瘀，腑氣不通而致此?。?］。選用“活血通閉化瘀湯”3劑、囑其用碳酸氫鈉20 g溫水熱敷小腹。二診：服藥3劑后，二便開始通暢，尿液自能排出，腹痛緩解，舌質(zhì)稍暗紅，苔薄而潤，脈左尺沉細(xì)稍澀，小腹無膨隆，按之稍有不適，效不更方，上方加夏枯草15 g，連服17劑。該患服藥后自覺二便通暢無不適，其他癥狀消失，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

案例二：張某某，男，70歲，農(nóng)民。主訴：小便不通，莖中熱痛，該患自2年前開始，自覺排尿點滴而下，尿線細(xì)，甚則阻塞不通，兼癥：小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，有瘀點，脈澀。

分析：因淤血敗精或結(jié)石阻塞，致使尿路不暢或不通，故小便點滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，濁淤結(jié)石阻礙氣機，氣滯不行，則小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀，為淤阻氣滯的征象。治療原則：行瘀散結(jié)、通利水道。方藥：活血通閉化瘀湯加抵擋湯，藥物組成：當(dāng)歸10 g、穿山甲5 g、桃仁10 g、大黃5 g、芒硝10 g（沖服）、牛膝10 g、紅花10 g、澤蘭10 g、車前子20 g（布包）、滑石20 g（布包）、赤芍15 g、桂枝15 g、土茯苓20 g、山藥30 g、甘草10 g，二劑，1劑/d，水煎服，早晚各1次，囑其碳酸氫鈉溫水熱敷小腹，藥盡二劑莖中熱痛減輕，尿液有時能排出。繼續(xù)服“活血通閉化瘀湯”20劑。諸癥消除，病后痊愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

案例三：王某，男，74歲，自述：排尿困難，努責(zé)方出，會陰小腹脹痛。檢查：舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈沉弦、細(xì)、澀。尿血，有血精溢出。

癥狀分析：下焦畜血，淤阻膀胱、則小便難，尿血，或有血精，膀胱蓄溺則小腹脹滿而痛，舌質(zhì)紫暗，瘀斑瘀點，脈沉，弦細(xì)澀，均為血瘀征象。治則：活血化瘀，通利水道。方藥組成：大黃3 g（后下）、桃仁10 g、王不留行15 g、車前子20 g（布包）、蓽薢10 g、生甘草10 g、赤芍10 g、牛膝10 g、土茯苓20 g、木通10 g、桂枝15 g、白花蛇草20 g、蒲公英20 g、地榆炭20 g，1劑/d，水煎服，早晚各1次，囑其用碳酸氫鈉溫水熱敷小腹。服藥后尿液淋漓而出，小腹脹痛，尿中無血。二診：前方去地榆炭、土茯苓，蒲公英，加生地榆20 g，連服七劑。三診：尿液通暢，小腹無脹痛，舌質(zhì)微暗紅，苔黃，脈沉細(xì)微澀［4］。囑其繼續(xù)服“活血通閉化瘀湯”25劑。3個月后隨訪病情痊愈未見復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 果

所有患者中，用中藥最少12劑，最多者40劑，病情輕者用藥后排尿順暢，癥狀消失27例；癥狀減輕者5例；無效2例，總有效率為94%。

4 討 論

活血通閉化瘀湯中在桃仁、紅花、赤芍、牛膝、王不留行、坤草、元胡等活血化瘀藥的基礎(chǔ)上［5-6］，重用利水通淋之滑石、車前子、木通以通利水道；佐以山藥、山萸肉而補腎，白花蛇草、石葦、土茯苓、桂枝、甘草、蒲公英解毒除熱；再加上解毒通腹、釜底抽薪。奪關(guān)斬將之大黃為先鋒，加之碳酸氫鈉溫水熱敷小腹，而腎氣得助、腹氣得通。應(yīng)用活血通閉化瘀法，可取得滿意的療效［7］。

［1］ 劉 波.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的應(yīng)用觀察［J］.中國基層醫(yī)藥,2011,18（18）：2532-2533.

［2］ 張秋榮.霧化吸入鹽酸氨溴索治療50例老年慢性支氣管炎效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35（1）：30-31.

［3］ 王芳靜.老年慢性支氣管炎的霧化吸入治療分析［J］.醫(yī)藥前沿,2012,02（14）：147-148.

［4］ 楊必軍.不同劑量霧化吸入劑治療老年慢性支氣管炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2012,05（18）：51.

［5］ 孫 丹,楊 碩,吳 瑕,等.鹽酸氨溴索霧化吸入療法治療老年慢性支氣管炎臨床療效的研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,（2）：86-88.

［6］ 黃重苗.鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性支氣管炎療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29（4）：82.

［7］ 龔保文.鹽酸氨溴索超聲霧化吸入治療慢性支氣管炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（28）：4410.

本文編輯：孫春宇

R256.53

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ISSN.2095-6681.2015.032.197.02