高血壓患者管理中慢病管理模式的作用與價值

李媛利（棘洪灘街道衛(wèi)生院，山東 青島 266000）

高血壓患者管理中慢病管理模式的作用與價值

李媛利
（棘洪灘街道衛(wèi)生院，山東 青島 266000）

目的 探討慢病管理模式在高血壓患者管理中的作用和價值。方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的高血壓患者190例作為研究對象，進行慢病管理，觀察隨訪其高血壓認知情況、生活方式改善情況、高血壓控制情況。結(jié)果 通過對高血壓患者進行慢病管理，可以提高患者對高血壓病的認知水平、可以改善患者的生活方式和習(xí)慣、有助于提升高血壓控制的比率。結(jié)論 慢病管理模式對于高血壓患者的治療具有重要的作用和價值。

高血壓；慢病管理模式；作用價值

高血壓作為一種心血管疾病在臨床中比較常見，隨著人們生活工作節(jié)奏的加快和壓力的不斷增強，其發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)出較快的發(fā)展趨勢，并且發(fā)病人群的年齡也趨向年輕化。本文結(jié)合筆者所在的社區(qū)對高血壓患者的慢病管理工作實踐，探討慢病管理模式對高血壓患者管理的作用和價值［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的高血壓患者190例作為研究對象，對其進行慢病管理，其中男118例，女72例，年齡41～81歲，平均年齡61歲。

1.2 診斷標準

依據(jù)中國高血壓防治指南進行高血壓診斷，在未服用降血壓藥物的情況下，分3次測定患者的血壓，將收縮血壓≥140 mmHg或舒張血壓＞90 mmHg的患者診斷為高血壓，如果患者有高血壓病史且目前還在服用降血壓藥物的，如果其血壓低于140/90 mmHg，這樣的情況也診斷為高血壓。

1.3 方法

1.3.1 為高血壓患者建立檔案

由責(zé)任醫(yī)生負責(zé)為高血壓患者建立管理隨訪卡，入戶上門為患者建立家庭檔案，根據(jù)公共衛(wèi)生各項指標，隨訪時將患者的各項指標記錄在隨訪卡中，以此種方式對高血壓患者的病情進行動態(tài)管理；在門診環(huán)節(jié)中對35歲以上的患者首次診斷時測定血壓，以此發(fā)現(xiàn)和檢測新的潛在的高血壓患者，確診后接診醫(yī)生為其建立檔案卡；通過各種健康體檢環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)高血壓患者病例，在每年的例行身體健康體檢中，對于發(fā)現(xiàn)的高血壓患者為其建檔。

1.3.2 高血壓患者管理

對于已經(jīng)建檔的高血壓患者，定期定點進行隨訪，檢測其血壓變化情況，指導(dǎo)督促其服藥；定期組織高血壓相關(guān)知識的講座以對高血壓患者進行健康教育，在講座開始前一周張貼通知，講座時發(fā)放一些小禮品以提高高血壓患者的參與積極性，并從中學(xué)習(xí)一些關(guān)于高血壓的基本常識和注意事項；為高血壓患者進行身體鍛煉和相互交流降壓經(jīng)驗等創(chuàng)造條件，按照三級管理模式對高血壓患者做好隨訪工作；定期舉辦社區(qū)責(zé)任醫(yī)生座談會，分析討論高血壓患者管理存在的問題并進行及時改正；積極組織高血壓患者參加社區(qū)組織的慢病管理培訓(xùn)提高患者自身的慢病管理能力。

2 結(jié) 果［2］

2.1 高血壓認知情況明顯改善

經(jīng)過慢病管理，所有患者對高血壓疾病的認知情況明顯改善，由原來的44.24%的認知率上升到70.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此慢病管理模式有助于顯著提高患者對高血壓病的認知。

2.2 生活方式明顯改善

經(jīng)過慢病管理，所有患者對不良生活方式和飲食習(xí)慣有了明顯的認識，并自我有意識的進行了改善，高脂高鹽等不良飲食習(xí)慣得到明顯改善；另外，高血壓患者的運動、藥物依從度和高血壓定期監(jiān)測等比率也都有了不同程度的改善。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 高血壓控制率明顯提升

經(jīng)過對高血壓患者的慢病管理，血壓控制合格率從原來的47.23%提高到了74.65%，血壓控制穩(wěn)定者的心腦血管發(fā)病率也相對比較低。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為常見的慢病之一，高血壓以其高發(fā)病率、高致殘率對人們的身體健康造成嚴重危害，如何有效的控制高血壓具有重要意義，對于高血壓這種慢病的管理除了臨床治療之外，更為重要的是患者進行以健康教育為主的慢病管理模式，對于患者來說一旦確診高血壓，以后的康復(fù)過程將會持續(xù)相當一段時間，隨著老齡化社會人們生活習(xí)慣的變化，高血壓病的發(fā)病比率將會逐年提高，這些都是擺在社區(qū)衛(wèi)生工作者面前的問題。

要在日常工作中對高血壓患者進行科學(xué)規(guī)范的管理［3］，首先要對患者進行健康教育，高血壓的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣，特別是飲食習(xí)慣密切相關(guān)，過量吸煙、飲酒、高脂高鹽性飲食、肥胖癥等都容易誘發(fā)高血壓病的發(fā)生。中國高血壓防治指南中指出，要有效的控制血壓就必須適量運動，控制鈉鹽的攝取量，戒煙戒酒。筆者注意到本地區(qū)人們的生活飲食比較偏咸，食物中含有較高的鹽分，因此應(yīng)該通過健康教育，使患者掌握有效的控鹽方法，形成低鹽性飲食習(xí)慣，在生活中要養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，增加日常運動和鍛煉，從而減少高血壓的發(fā)病率，患者只有對高血壓的發(fā)生和治療有充分的理解和認知，才會努力地去控制和降低血壓，這樣才能減少由于不良的生活方式導(dǎo)致高血壓病發(fā)生率［4］。

其次，增強患者對高血壓病治療的依從性，根據(jù)患者的經(jīng)濟條件、身體健康狀況、文化水平、居住環(huán)境等進行個性化、人性化的管理，根據(jù)家庭經(jīng)濟條件的不同，在能實現(xiàn)控制血壓目的的條件下，對于經(jīng)濟條件較差的患者盡量選取一些價格較低的藥品，降低其日常醫(yī)藥費開支，提高其服藥的依從性［5］。由于患者文化水平之間的差異，使得他們對于高血壓病的認知和了解程度存在較大的差異，從而會影響到患者接受治療的比率，一般城鎮(zhèn)社區(qū)的文化水平相對農(nóng)村偏遠山區(qū)的文化水平來說相對較高，因此這類患者對高血壓治療的依從性也較高。

對于因為身體原因、居住在山區(qū)的老年高血壓患者來說，應(yīng)該提供上門服務(wù)，提高患者的滿意度，從而增強患者在治療上的依從性。最后，通過對高血壓患者建立檔案進行定期不定期的督導(dǎo)治療，為維持血壓穩(wěn)定，降低心血管病發(fā)生率。

［1］ 王海英.生活方式改善對高血壓病患者影響的研究進展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,（04）.

［2］ 陳雪蓮,孫國萍,韓 杰,閆海明.156例高血壓患者社區(qū)護理干預(yù)體會［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,（02）.

［3］ 胡春容,鄒 華,黃李春,蔣雪鳳.江干區(qū)居民高血壓患病狀況及相關(guān)因素分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,（04）.

［4］ 楊 麗,俞 蔚,徐小玲,章一豐,方順源,羅建勇.高血壓患病及相關(guān)因素的現(xiàn)況研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,（04）.

［5］ 樊立坤,譚 麗,景玉芝.四平市社區(qū)防治高血壓病的新進展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,（33）.

本文編輯：孫春宇

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.032.097.02

李媛利（1983-），女，青島城陽人，本科，中級（全科醫(yī)學(xué)），研究方向：社區(qū)常見病多