有控制牽拉臍帶在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用

李彩琴等

【摘要】目的：分析研究積極管理第三產(chǎn)程中有控制牽拉臍帶的應(yīng)用情況。方法：選取陰道分娩者產(chǎn)婦184例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，胎兒娩出后給予其預(yù)防性宮體注射20U縮宮素，并輔助采用按摩以及延遲斷臍時(shí)間，對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的第三產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量均存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在第三產(chǎn)程分娩期間，采用可控制牽拉臍帶方法，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，有助于順利進(jìn)行分娩，提高母嬰生命質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】分娩；第三產(chǎn)程；有控制牽拉臍帶；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R71446【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0092-01

第三產(chǎn)程是指胎兒分娩到胎盤分娩出的時(shí)間，處于此階段，胎盤仍在子宮內(nèi)，只有胎盤也順利分娩出后，才算順利的分娩。在第三產(chǎn)程期間，采取有效的控制措施，可有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生，有利于順利進(jìn)行[1]。本次研究中，比較采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法以及有控制牽拉臍帶法在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，分析如下。

1資料與方法

11臨床資料我院從2013年6月至2013年12月收治的184例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡為19～33歲，平均年齡為（26±08）歲，平均孕周為（38±18）周，裂傷或會(huì)陰切開165例，新生兒平均出生體重為（34056±5064）g，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12選取標(biāo)準(zhǔn)所選取的產(chǎn)婦年齡范圍為18～34歲，無催產(chǎn)素使用禁忌癥、無妊娠合并癥、足月、單胎者，且自愿參加實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦。

13方法184例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，具體方法為：在娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動(dòng)后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待出現(xiàn)胎盤剝離征象后，即陰道出現(xiàn)少量流血，陰道口的臍帶延長，子宮底升高到達(dá)臍上；確認(rèn)并對(duì)胎盤實(shí)施剝離后，在子宮出現(xiàn)收縮情況下叮囑產(chǎn)婦屏氣，接產(chǎn)者左手拇指以及剩余四個(gè)指頭分開，子宮前壁放置拇指，子宮后壁放置其余四指，并對(duì)子宮底部進(jìn)行按摩，左手輕輕將臍帶牽拉出，順利實(shí)現(xiàn)胎盤分娩。研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動(dòng)后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待子宮收縮時(shí)，分開左手拇指以及剩余四指，緊握子宮底部，來回上下按壓子宮底部，并固定好子宮的位置，右手握鉗夾取臍帶，慢慢向下牽拉臍帶，并叮囑產(chǎn)婦向下用力輔助胎盤順利娩出；在30～40s牽拉后，胎盤位置無明顯變化，可停止?fàn)坷?，?～3分鐘后可再次重復(fù)該操作；胎兒娩出05h后若胎盤仍沒娩出或出血量高于250ml，可報(bào)告醫(yī)生及時(shí)實(shí)施人工剝離胎盤。兩組產(chǎn)婦在分娩出胎兒前肩后，給予產(chǎn)婦宮體注射20U催產(chǎn)素以及胎盤分娩后，并認(rèn)真檢查胎盤胎膜組織是否完整，并每隔20分鐘按摩一次子宮，直至將產(chǎn)婦送入病房。

14觀察指標(biāo)觀察第三產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量情況。測量出血量方法：在胎兒分娩出羊水流盡后將雙層尿墊放于臀部下，并將專用積血容器放置在產(chǎn)婦臀部下，容積方法測量胎兒娩出到產(chǎn)后2h的出血量，血液量（ml）=（吸血干敷料重-干敷料重量）/105，血液比重105g=1ml。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)后出血為一種比較常見的惡性并發(fā)癥，是主要導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中在產(chǎn)婦分娩的第三產(chǎn)程中注意采取積極有效的管理措施，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。一般情況下，為減少出血發(fā)生，第三產(chǎn)程時(shí)間應(yīng)少于10min。積極管理第三產(chǎn)程包括胎兒分娩后應(yīng)用縮宮素、延遲斷臍、有控制的牽拉臍帶以及胎盤娩出后按摩子宮。傳統(tǒng)臍帶牽引方法是在宮縮時(shí)，通過對(duì)臍帶進(jìn)行牽引之后將已經(jīng)剝離的胎盤順利分娩出[2]。采用有控制牽拉臍帶方法，是改變之前的被動(dòng)等待胎盤剝離，采取主動(dòng)措施干預(yù)胎盤玻璃，可大大減少第三產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量。同時(shí)操作人員應(yīng)該注意，掌握熟練的操作技巧，在子宮收縮時(shí)，左手拇指與其他四指分開，并對(duì)子宮進(jìn)行來回按壓，有利于增強(qiáng)子宮收縮能力，并起到較好的固定子宮位置的效果，并在助產(chǎn)者的輔助下對(duì)臍帶進(jìn)行來回前來，有利于胎盤快速剝離，動(dòng)作需注意輕柔。若用力過大，可能會(huì)出現(xiàn)臍帶斷裂、子宮翻出、胎盤剝離以及出血量增加等并發(fā)癥。本次研究中，研究組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量與參照組相比有顯著性差異（P<005）。

綜上所述，積極管理第三產(chǎn)程中，采取有控制牽拉臍帶方法，可大大縮短第三產(chǎn)程分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，可顯著提高母嬰生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗萍，陸偉杰，張曉靖.有控制牽拉臍帶在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：19-20.

[2]周小飛，洪瑛，向愛清.第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩適時(shí)人工干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（7）：13-15.

（收稿日期：20140420）

【摘要】目的：分析研究積極管理第三產(chǎn)程中有控制牽拉臍帶的應(yīng)用情況。方法：選取陰道分娩者產(chǎn)婦184例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，胎兒娩出后給予其預(yù)防性宮體注射20U縮宮素，并輔助采用按摩以及延遲斷臍時(shí)間，對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的第三產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量均存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在第三產(chǎn)程分娩期間，采用可控制牽拉臍帶方法，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，有助于順利進(jìn)行分娩，提高母嬰生命質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】分娩；第三產(chǎn)程；有控制牽拉臍帶；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R71446【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0092-01

第三產(chǎn)程是指胎兒分娩到胎盤分娩出的時(shí)間，處于此階段，胎盤仍在子宮內(nèi)，只有胎盤也順利分娩出后，才算順利的分娩。在第三產(chǎn)程期間，采取有效的控制措施，可有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生，有利于順利進(jìn)行[1]。本次研究中，比較采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法以及有控制牽拉臍帶法在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，分析如下。

1資料與方法

11臨床資料我院從2013年6月至2013年12月收治的184例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡為19～33歲，平均年齡為（26±08）歲，平均孕周為（38±18）周，裂傷或會(huì)陰切開165例，新生兒平均出生體重為（34056±5064）g，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12選取標(biāo)準(zhǔn)所選取的產(chǎn)婦年齡范圍為18～34歲，無催產(chǎn)素使用禁忌癥、無妊娠合并癥、足月、單胎者，且自愿參加實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦。

13方法184例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，具體方法為：在娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動(dòng)后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待出現(xiàn)胎盤剝離征象后，即陰道出現(xiàn)少量流血，陰道口的臍帶延長，子宮底升高到達(dá)臍上；確認(rèn)并對(duì)胎盤實(shí)施剝離后，在子宮出現(xiàn)收縮情況下叮囑產(chǎn)婦屏氣，接產(chǎn)者左手拇指以及剩余四個(gè)指頭分開，子宮前壁放置拇指，子宮后壁放置其余四指，并對(duì)子宮底部進(jìn)行按摩，左手輕輕將臍帶牽拉出，順利實(shí)現(xiàn)胎盤分娩。研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動(dòng)后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待子宮收縮時(shí)，分開左手拇指以及剩余四指，緊握子宮底部，來回上下按壓子宮底部，并固定好子宮的位置，右手握鉗夾取臍帶，慢慢向下牽拉臍帶，并叮囑產(chǎn)婦向下用力輔助胎盤順利娩出；在30～40s牽拉后，胎盤位置無明顯變化，可停止?fàn)坷?，?～3分鐘后可再次重復(fù)該操作；胎兒娩出05h后若胎盤仍沒娩出或出血量高于250ml，可報(bào)告醫(yī)生及時(shí)實(shí)施人工剝離胎盤。兩組產(chǎn)婦在分娩出胎兒前肩后，給予產(chǎn)婦宮體注射20U催產(chǎn)素以及胎盤分娩后，并認(rèn)真檢查胎盤胎膜組織是否完整，并每隔20分鐘按摩一次子宮，直至將產(chǎn)婦送入病房。

14觀察指標(biāo)觀察第三產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量情況。測量出血量方法：在胎兒分娩出羊水流盡后將雙層尿墊放于臀部下，并將專用積血容器放置在產(chǎn)婦臀部下，容積方法測量胎兒娩出到產(chǎn)后2h的出血量，血液量（ml）=（吸血干敷料重-干敷料重量）/105，血液比重105g=1ml。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)后出血為一種比較常見的惡性并發(fā)癥，是主要導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中在產(chǎn)婦分娩的第三產(chǎn)程中注意采取積極有效的管理措施，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。一般情況下，為減少出血發(fā)生，第三產(chǎn)程時(shí)間應(yīng)少于10min。積極管理第三產(chǎn)程包括胎兒分娩后應(yīng)用縮宮素、延遲斷臍、有控制的牽拉臍帶以及胎盤娩出后按摩子宮。傳統(tǒng)臍帶牽引方法是在宮縮時(shí)，通過對(duì)臍帶進(jìn)行牽引之后將已經(jīng)剝離的胎盤順利分娩出[2]。采用有控制牽拉臍帶方法，是改變之前的被動(dòng)等待胎盤剝離，采取主動(dòng)措施干預(yù)胎盤玻璃，可大大減少第三產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量。同時(shí)操作人員應(yīng)該注意，掌握熟練的操作技巧，在子宮收縮時(shí)，左手拇指與其他四指分開，并對(duì)子宮進(jìn)行來回按壓，有利于增強(qiáng)子宮收縮能力，并起到較好的固定子宮位置的效果，并在助產(chǎn)者的輔助下對(duì)臍帶進(jìn)行來回前來，有利于胎盤快速剝離，動(dòng)作需注意輕柔。若用力過大，可能會(huì)出現(xiàn)臍帶斷裂、子宮翻出、胎盤剝離以及出血量增加等并發(fā)癥。本次研究中，研究組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量與參照組相比有顯著性差異（P<005）。

綜上所述，積極管理第三產(chǎn)程中，采取有控制牽拉臍帶方法，可大大縮短第三產(chǎn)程分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，可顯著提高母嬰生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗萍，陸偉杰，張曉靖.有控制牽拉臍帶在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：19-20.

[2]周小飛，洪瑛，向愛清.第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩適時(shí)人工干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（7）：13-15.

（收稿日期：20140420）

【摘要】目的：分析研究積極管理第三產(chǎn)程中有控制牽拉臍帶的應(yīng)用情況。方法：選取陰道分娩者產(chǎn)婦184例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，胎兒娩出后給予其預(yù)防性宮體注射20U縮宮素，并輔助采用按摩以及延遲斷臍時(shí)間，對(duì)比兩組患者的產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的第三產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量均存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在第三產(chǎn)程分娩期間，采用可控制牽拉臍帶方法，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，有助于順利進(jìn)行分娩，提高母嬰生命質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】分娩；第三產(chǎn)程；有控制牽拉臍帶；產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R71446【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）12-0092-01

第三產(chǎn)程是指胎兒分娩到胎盤分娩出的時(shí)間，處于此階段，胎盤仍在子宮內(nèi)，只有胎盤也順利分娩出后，才算順利的分娩。在第三產(chǎn)程期間，采取有效的控制措施，可有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生，有利于順利進(jìn)行[1]。本次研究中，比較采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法以及有控制牽拉臍帶法在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，分析如下。

1資料與方法

11臨床資料我院從2013年6月至2013年12月收治的184例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡為19～33歲，平均年齡為（26±08）歲，平均孕周為（38±18）周，裂傷或會(huì)陰切開165例，新生兒平均出生體重為（34056±5064）g，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12選取標(biāo)準(zhǔn)所選取的產(chǎn)婦年齡范圍為18～34歲，無催產(chǎn)素使用禁忌癥、無妊娠合并癥、足月、單胎者，且自愿參加實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)婦。

13方法184例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽拉臍帶法，具體方法為：在娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動(dòng)后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待出現(xiàn)胎盤剝離征象后，即陰道出現(xiàn)少量流血，陰道口的臍帶延長，子宮底升高到達(dá)臍上；確認(rèn)并對(duì)胎盤實(shí)施剝離后，在子宮出現(xiàn)收縮情況下叮囑產(chǎn)婦屏氣，接產(chǎn)者左手拇指以及剩余四個(gè)指頭分開，子宮前壁放置拇指，子宮后壁放置其余四指，并對(duì)子宮底部進(jìn)行按摩，左手輕輕將臍帶牽拉出，順利實(shí)現(xiàn)胎盤分娩。研究組患者采用有控制牽拉臍帶法，娩出健康新生兒3分鐘后，或臍帶停止搏動(dòng)后靠近陰道口并將其臍帶切斷；待子宮收縮時(shí)，分開左手拇指以及剩余四指，緊握子宮底部，來回上下按壓子宮底部，并固定好子宮的位置，右手握鉗夾取臍帶，慢慢向下牽拉臍帶，并叮囑產(chǎn)婦向下用力輔助胎盤順利娩出；在30～40s牽拉后，胎盤位置無明顯變化，可停止?fàn)坷?，?～3分鐘后可再次重復(fù)該操作；胎兒娩出05h后若胎盤仍沒娩出或出血量高于250ml，可報(bào)告醫(yī)生及時(shí)實(shí)施人工剝離胎盤。兩組產(chǎn)婦在分娩出胎兒前肩后，給予產(chǎn)婦宮體注射20U催產(chǎn)素以及胎盤分娩后，并認(rèn)真檢查胎盤胎膜組織是否完整，并每隔20分鐘按摩一次子宮，直至將產(chǎn)婦送入病房。

14觀察指標(biāo)觀察第三產(chǎn)程分娩時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量情況。測量出血量方法：在胎兒分娩出羊水流盡后將雙層尿墊放于臀部下，并將專用積血容器放置在產(chǎn)婦臀部下，容積方法測量胎兒娩出到產(chǎn)后2h的出血量，血液量（ml）=（吸血干敷料重-干敷料重量）/105，血液比重105g=1ml。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)后出血為一種比較常見的惡性并發(fā)癥，是主要導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中在產(chǎn)婦分娩的第三產(chǎn)程中注意采取積極有效的管理措施，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。一般情況下，為減少出血發(fā)生，第三產(chǎn)程時(shí)間應(yīng)少于10min。積極管理第三產(chǎn)程包括胎兒分娩后應(yīng)用縮宮素、延遲斷臍、有控制的牽拉臍帶以及胎盤娩出后按摩子宮。傳統(tǒng)臍帶牽引方法是在宮縮時(shí)，通過對(duì)臍帶進(jìn)行牽引之后將已經(jīng)剝離的胎盤順利分娩出[2]。采用有控制牽拉臍帶方法，是改變之前的被動(dòng)等待胎盤剝離，采取主動(dòng)措施干預(yù)胎盤玻璃，可大大減少第三產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量。同時(shí)操作人員應(yīng)該注意，掌握熟練的操作技巧，在子宮收縮時(shí)，左手拇指與其他四指分開，并對(duì)子宮進(jìn)行來回按壓，有利于增強(qiáng)子宮收縮能力，并起到較好的固定子宮位置的效果，并在助產(chǎn)者的輔助下對(duì)臍帶進(jìn)行來回前來，有利于胎盤快速剝離，動(dòng)作需注意輕柔。若用力過大，可能會(huì)出現(xiàn)臍帶斷裂、子宮翻出、胎盤剝離以及出血量增加等并發(fā)癥。本次研究中，研究組患者的第三產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2h出血量與參照組相比有顯著性差異（P<005）。

綜上所述，積極管理第三產(chǎn)程中，采取有控制牽拉臍帶方法，可大大縮短第三產(chǎn)程分娩時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，可顯著提高母嬰生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳麗萍，陸偉杰，張曉靖.有控制牽拉臍帶在積極管理第三產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：19-20.

[2]周小飛，洪瑛，向愛清.第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩適時(shí)人工干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53（7）：13-15.

（收稿日期：20140420）