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    偏癱患者的療效觀察

    2015-01-20 11:31:23胡江飚等
    心腦血管病防治 2014年6期
    關(guān)鍵詞:運(yùn)動功能偏癱

    胡江飚等

    [摘要]目的探討運(yùn)動想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能的影響。方法將60例腦卒中偏癱患者分成觀察組30例和對照組30例,兩組患者均接受基礎(chǔ)疾病藥物治療及常規(guī)康復(fù)治療,對照組加以四肢聯(lián)動訓(xùn)練,觀察組在四肢聯(lián)動基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動想象療法。對每例患者分別在治療前和治療4周后進(jìn)行偏癱側(cè)下肢Fugl_Meyer(FMA_L)和功能獨(dú)立性測定(FIM)的評估。結(jié)果治療4周后,每組治療前后下肢功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且觀察組FMA_L評分與FIM評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)動想象療法有助于改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動功能。

    [關(guān)鍵詞]運(yùn)動想象療法;四肢聯(lián)動;偏癱;運(yùn)動功能

    中圖分類號:R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1009_816X(2014)06_0458_03

    [Abstract] Objective To investigate the effects of motor imaginary therapy combined with recumbent cross_training on lower limb motor function among hemiplegic patients after stroke. Methods 60 hemiplegic patients after stroke were randomly divided into observation group(n=30)and control group(n=30). Patients in each group were given drug therapy and regular physical therapy,recumbent cross_training was conducted in control group,and motor imaginary therapy was performed after recumbent cross_training in observation group. All patients were evaluated by Fugl_Meyer motor assessment(1ower limb)(FMA_L)and functional independent measurement(FIM) before treatment and 4 weeks after treatment. Results Compared with those before treatment,the FMA_L and FIM scores significantly increased after treatment in two groups (P<0.01). The FMA_L and FIM scores in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).Conclusions Motor imaginary therapy can improve the lower limb motor function in hemiplegic patients after stroke.

    [Key words] Motor imaginary therapy; Recumbent cross_training; Cerebral hemiplegia;Motor function

    腦卒中后患者出現(xiàn)偏癱癥狀比較常見,上下肢失去控制運(yùn)動能力,影響到患者的日常生活、獨(dú)立行走。對該類患者下肢功能康復(fù)重在恢復(fù)行走能力,本文應(yīng)用運(yùn)動想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動治療腦卒中偏癱患者,觀察其療效,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料:2012年12月至2014年2月選擇本院的腦卒中偏癱住院患者60例,診斷符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或核磁共振(MRI)證實(shí)為初發(fā)的腦梗死或腦出血患者伴有偏癱,同時符合下列條件:一側(cè)肢體癱瘓,發(fā)病在12周內(nèi);意識清楚,無認(rèn)知功能障礙和失語;可執(zhí)行一般指令,運(yùn)動想象問卷(kinesthetic and visual imagery questionnaire,KVIQ)評分均≥25分[2];簽署康復(fù)治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):住院期間病情惡化;簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE) ≤24分;有癲癇發(fā)作史;嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;感覺性失語;存有下肢骨關(guān)節(jié)或肌肉疾患影響活動。將患者隨機(jī)分為觀察組30例,男19例,女11例,年齡41~70歲,平均(57.33±8.29)歲,其中腦梗死24例,腦出血6例。對照組30例,男20例,女10例,年齡43~70歲,平均(59.63±6.92)歲,其中腦梗死22例,腦出血8例。兩組患者性別、年齡及治療前伴發(fā)癥狀比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2方法:所有患者接受基礎(chǔ)疾病藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療,對照組單純進(jìn)行四肢聯(lián)動訓(xùn)練,觀察組在四肢聯(lián)動基礎(chǔ)上增加運(yùn)動想象療法。

    1.2.1四肢聯(lián)動訓(xùn)練方法:采用四肢聯(lián)動全身功能康復(fù)訓(xùn)練器Nust_T4標(biāo)準(zhǔn)型(美國NuStep公司生產(chǎn))對患者進(jìn)行康復(fù)治療,患者呈坐位,在保護(hù)下進(jìn)行上下肢環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動;早期患者由健側(cè)上下肢帶動患側(cè)上下肢,使上肢做屈伸,下肢腳踏動作,模擬日常步行,當(dāng)患側(cè)肌力達(dá)到三級時囑其用患側(cè)帶動健側(cè);同時軀干進(jìn)行左右搖擺訓(xùn)練,增強(qiáng)腰背肌肌力,恢復(fù)軀干的控制能力。根據(jù)患者肌力與耐力情況,進(jìn)行分級抗阻式訓(xùn)練,治療每次30min,每天1次,每周治療5天,4周為1個療程。

    1.2.2運(yùn)動想象療法:患者四肢聯(lián)動訓(xùn)練結(jié)束后休息半小時移至安靜的房間進(jìn)行運(yùn)動想象治療。首先囑患者仰臥于床,全身放松3min,治療師指導(dǎo)患者閉眼想象自己躺在一個溫暖、放松的環(huán)境,接著提示患者進(jìn)行間斷的運(yùn)動想象10min,想象內(nèi)容主要包括兩方面,一是四肢聯(lián)動訓(xùn)練時進(jìn)行的動作;二是想象自己在平坦的道路上平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的兩腿交替步行,即支撐相時足跟著地、全足底著地、重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)、足跟離地、膝關(guān)節(jié)屈曲增大、足尖離地和擺動相時的足上提、膝關(guān)節(jié)最大屈曲、髖關(guān)節(jié)最大屈曲、足跟著地,經(jīng)過在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練,使大腦皮層建立一個正常步態(tài)步行的程序。想象并提醒患者避免出現(xiàn)肢體運(yùn)動。最后2min讓患者將注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境,提示其回到房間,體會身體的感覺,注意聽周圍的聲音(如說話聲或房間內(nèi)外的其他噪聲),治療師從10倒數(shù)至1,在數(shù)到1時囑患者睜眼。為保證運(yùn)動想象治療的正常進(jìn)行,治療過程中治療師應(yīng)適時提醒患者勿睡著。運(yùn)動想象治療每次15min,每天1次,每周治療5天,4周為1個療程。

    1.2.3評定方法與觀察指標(biāo):采用Fugl_Meyer評估表中下肢部分(FMA_L)的積分評估偏癱側(cè)下肢的運(yùn)動功能。每項分3個等級計分(0,1,2分),最高分為34分;得分越高,反映分離運(yùn)動越好。功能獨(dú)立性測定(functional independent measurement,F(xiàn)IM)中運(yùn)動功能部分的轉(zhuǎn)移和行走來測定評估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉(zhuǎn)移,入廁,入浴,步行/輪椅,上下樓梯5個項目,每個項目共分1~7分,7級計分標(biāo)準(zhǔn),總分35分。

    3討論中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能進(jìn)一步康復(fù)的機(jī)制是神經(jīng)可塑性[3],包括脊髓潛伏神經(jīng)通路的開放,條件反射的建立,新的行為來代替原有的功能活動,這些過程需要反復(fù)有效的定向誘導(dǎo)和康復(fù)治療。四肢聯(lián)動(Nustep T4)訓(xùn)練是用自身肢體驅(qū)動,健側(cè)帶動患側(cè),上肢屈伸與下肢蹬踏協(xié)調(diào)進(jìn)行,模擬日常步行[4];分級抗阻式四肢聯(lián)動訓(xùn)練,提高四肢腰背肌力,增強(qiáng)耐力,恢復(fù)軀干穩(wěn)定性,增強(qiáng)平衡控制能力[5],從而提高患者的日常生活活動能力。運(yùn)動想象療法是患者在指導(dǎo)語提示下反復(fù)想象某種運(yùn)動動作和運(yùn)動情景,無任何運(yùn)動輸出,根據(jù)運(yùn)動記憶在大腦中激發(fā)某一活動的特定區(qū)域[6]。想象活動時生理變化、腦電波活動的通路和區(qū)域大部分與實(shí)際動作時的相似[7],是對大腦內(nèi)部的一種刺激,因此運(yùn)動想象可以促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化,有助于病灶周圍腦功能重組,替代已受損的神經(jīng)功能,改善神經(jīng)及其支配肌肉的功能[8]。運(yùn)動想象療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合才能增強(qiáng)療效。近年來運(yùn)動想象療法越來越多應(yīng)用于臨床促進(jìn)功能恢復(fù)。本文資料表明,在四肢聯(lián)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動功能,觀察組偏癱側(cè)下肢功能FMA評分和FIM評分較對照組明顯提高。另外,運(yùn)動想象療法在實(shí)施時需要患者集中注意力專心進(jìn)行想象,需要舒緩安靜的環(huán)境和治療師耐心有效誘導(dǎo)。綜上所述,運(yùn)動想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的恢復(fù),在不增加訓(xùn)練強(qiáng)度的情況下,改善患者運(yùn)動功能,提高患者的日常生活活動能力,值得臨床應(yīng)用,但需注意適應(yīng)證。因本文觀察時間短,遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

    參考文獻(xiàn)

    [1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [2]Malouin F, Richards CL, Jackson PL, et al. The kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire (KVIQ) for assessing motor imagery in persons with physical disabilities: a reliability and construct validity study[J]. Neurol Phys Ther,2007,31(1):20-29.

    [3]袁棟才,張鳳春,魏巍.神經(jīng)可塑性與腦卒中后運(yùn)動功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):391-394.

    [4]Peterson M.D, Lukasik L, Muth T, et al. Recumbent Cross_Training is a feasible and safe mode of physical activity for significantly motor_impaired adults with cerebral palsy[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,94(2):401-407.

    [5]王欣剛,官霞.四肢聯(lián)動對腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(19):70-71.

    [6]Schack T, Essig K, Frank C, et al. Mental representation and motor imagery training[J]. Front Hum Neurosci,2014,22(8):328-338.

    [7]Hétu S, Grégoire M, Saimpont A, et al.The neural network of motor imagery: an ALE meta_analysis[J]. Neurosci BiobehavRev,2013,37(5):930-949.

    [8]王鸝,馬朝陽,游菲,等.運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(5):353-355.

    (收稿日期:2014_8_27)

    1.2.3評定方法與觀察指標(biāo):采用Fugl_Meyer評估表中下肢部分(FMA_L)的積分評估偏癱側(cè)下肢的運(yùn)動功能。每項分3個等級計分(0,1,2分),最高分為34分;得分越高,反映分離運(yùn)動越好。功能獨(dú)立性測定(functional independent measurement,F(xiàn)IM)中運(yùn)動功能部分的轉(zhuǎn)移和行走來測定評估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉(zhuǎn)移,入廁,入浴,步行/輪椅,上下樓梯5個項目,每個項目共分1~7分,7級計分標(biāo)準(zhǔn),總分35分。

    3討論中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能進(jìn)一步康復(fù)的機(jī)制是神經(jīng)可塑性[3],包括脊髓潛伏神經(jīng)通路的開放,條件反射的建立,新的行為來代替原有的功能活動,這些過程需要反復(fù)有效的定向誘導(dǎo)和康復(fù)治療。四肢聯(lián)動(Nustep T4)訓(xùn)練是用自身肢體驅(qū)動,健側(cè)帶動患側(cè),上肢屈伸與下肢蹬踏協(xié)調(diào)進(jìn)行,模擬日常步行[4];分級抗阻式四肢聯(lián)動訓(xùn)練,提高四肢腰背肌力,增強(qiáng)耐力,恢復(fù)軀干穩(wěn)定性,增強(qiáng)平衡控制能力[5],從而提高患者的日常生活活動能力。運(yùn)動想象療法是患者在指導(dǎo)語提示下反復(fù)想象某種運(yùn)動動作和運(yùn)動情景,無任何運(yùn)動輸出,根據(jù)運(yùn)動記憶在大腦中激發(fā)某一活動的特定區(qū)域[6]。想象活動時生理變化、腦電波活動的通路和區(qū)域大部分與實(shí)際動作時的相似[7],是對大腦內(nèi)部的一種刺激,因此運(yùn)動想象可以促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化,有助于病灶周圍腦功能重組,替代已受損的神經(jīng)功能,改善神經(jīng)及其支配肌肉的功能[8]。運(yùn)動想象療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合才能增強(qiáng)療效。近年來運(yùn)動想象療法越來越多應(yīng)用于臨床促進(jìn)功能恢復(fù)。本文資料表明,在四肢聯(lián)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動功能,觀察組偏癱側(cè)下肢功能FMA評分和FIM評分較對照組明顯提高。另外,運(yùn)動想象療法在實(shí)施時需要患者集中注意力專心進(jìn)行想象,需要舒緩安靜的環(huán)境和治療師耐心有效誘導(dǎo)。綜上所述,運(yùn)動想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的恢復(fù),在不增加訓(xùn)練強(qiáng)度的情況下,改善患者運(yùn)動功能,提高患者的日常生活活動能力,值得臨床應(yīng)用,但需注意適應(yīng)證。因本文觀察時間短,遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2014_8_27)

    1.2.3評定方法與觀察指標(biāo):采用Fugl_Meyer評估表中下肢部分(FMA_L)的積分評估偏癱側(cè)下肢的運(yùn)動功能。每項分3個等級計分(0,1,2分),最高分為34分;得分越高,反映分離運(yùn)動越好。功能獨(dú)立性測定(functional independent measurement,F(xiàn)IM)中運(yùn)動功能部分的轉(zhuǎn)移和行走來測定評估患者下肢日常生活能力包括床、椅和輪椅間轉(zhuǎn)移,入廁,入浴,步行/輪椅,上下樓梯5個項目,每個項目共分1~7分,7級計分標(biāo)準(zhǔn),總分35分。

    3討論中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能進(jìn)一步康復(fù)的機(jī)制是神經(jīng)可塑性[3],包括脊髓潛伏神經(jīng)通路的開放,條件反射的建立,新的行為來代替原有的功能活動,這些過程需要反復(fù)有效的定向誘導(dǎo)和康復(fù)治療。四肢聯(lián)動(Nustep T4)訓(xùn)練是用自身肢體驅(qū)動,健側(cè)帶動患側(cè),上肢屈伸與下肢蹬踏協(xié)調(diào)進(jìn)行,模擬日常步行[4];分級抗阻式四肢聯(lián)動訓(xùn)練,提高四肢腰背肌力,增強(qiáng)耐力,恢復(fù)軀干穩(wěn)定性,增強(qiáng)平衡控制能力[5],從而提高患者的日常生活活動能力。運(yùn)動想象療法是患者在指導(dǎo)語提示下反復(fù)想象某種運(yùn)動動作和運(yùn)動情景,無任何運(yùn)動輸出,根據(jù)運(yùn)動記憶在大腦中激發(fā)某一活動的特定區(qū)域[6]。想象活動時生理變化、腦電波活動的通路和區(qū)域大部分與實(shí)際動作時的相似[7],是對大腦內(nèi)部的一種刺激,因此運(yùn)動想象可以促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化,有助于病灶周圍腦功能重組,替代已受損的神經(jīng)功能,改善神經(jīng)及其支配肌肉的功能[8]。運(yùn)動想象療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合才能增強(qiáng)療效。近年來運(yùn)動想象療法越來越多應(yīng)用于臨床促進(jìn)功能恢復(fù)。本文資料表明,在四肢聯(lián)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者下肢的運(yùn)動功能,觀察組偏癱側(cè)下肢功能FMA評分和FIM評分較對照組明顯提高。另外,運(yùn)動想象療法在實(shí)施時需要患者集中注意力專心進(jìn)行想象,需要舒緩安靜的環(huán)境和治療師耐心有效誘導(dǎo)。綜上所述,運(yùn)動想象療法結(jié)合四肢聯(lián)動訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的恢復(fù),在不增加訓(xùn)練強(qiáng)度的情況下,改善患者運(yùn)動功能,提高患者的日常生活活動能力,值得臨床應(yīng)用,但需注意適應(yīng)證。因本文觀察時間短,遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]袁棟才,張鳳春,魏巍.神經(jīng)可塑性與腦卒中后運(yùn)動功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):391-394.

    [4]Peterson M.D, Lukasik L, Muth T, et al. Recumbent Cross_Training is a feasible and safe mode of physical activity for significantly motor_impaired adults with cerebral palsy[J]. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,94(2):401-407.

    [5]王欣剛,官霞.四肢聯(lián)動對腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(19):70-71.

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    [8]王鸝,馬朝陽,游菲,等.運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(5):353-355.

    (收稿日期:2014_8_27)

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