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    感受尺寸之間的脈動(dòng)

    2015-01-19 06:44:21李貝寧王俊聰
    大眾健康 2014年12期
    關(guān)鍵詞:脈學(xué)診脈寸口

    李貝寧+王俊聰

    脈診文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng),幾千年來,中醫(yī)在缺乏精密儀器和設(shè)備的情況下,在實(shí)踐中不斷完善著獨(dú)有的診斷體系,創(chuàng)造出了最具有中醫(yī)特色的脈診。

    在古裝電視劇中經(jīng)常會(huì)有這樣的橋段,一位郎中將手指搭在夫人的手腕上,凝神片刻,隨即面帶笑容朗聲道:“恭喜夫人,這是喜脈啊!”普通觀眾對(duì)于脈診的印象多由此而來,于是有人覺得脈診是一門神秘高深的技藝,有人認(rèn)為脈診只是劇本中夸張滑稽的杜撰,那么,三根手指在腕間的輕輕一按,是否真的能探得內(nèi)里乾坤呢?

    其實(shí),郎中得出“有喜”的結(jié)論,是因?yàn)槊搅擞性兄说奶厥饷}象——滑脈。

    脈象是指脈動(dòng)在手指下的形象,脈象的形成和五臟六腑的活動(dòng)密切相關(guān),能反映人的內(nèi)在氣血變化?;}是氣血充盈的表現(xiàn),氣充則脈流暢,血盛則脈道充盈。懷孕婦女見滑脈,就是氣血充盛而調(diào)和的結(jié)果。滑脈的脈象特別,古人對(duì)它有著非常精確和形象的描述,稱其往來流利,應(yīng)指圓滑,如盤中走珠,如荷葉承露,這種指下感覺和“如按琴弦”的弦脈、“如輕刀刮竹”的澀脈等其他脈象大為不同,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者伸指一探,就心中有數(shù)了。

    那么,當(dāng)我們摸到了滑脈,是否就能放心地道聲恭喜了呢?這倒也未必。健康的人也可以出現(xiàn)滑脈?!捌饺嗣}滑營(yíng)衛(wèi)豐”,意思是說,正常人的滑脈,說明他(她)營(yíng)衛(wèi)豐盛,是健康的表現(xiàn)。另外,滑脈也有可能是一種病理表現(xiàn),表明有痰飲、食積、實(shí)熱等證,這是由于邪氣壅盛于內(nèi)而正氣不衰,氣實(shí)血涌,所以也會(huì)有往來流利、應(yīng)指圓滑的滑脈之象。此時(shí)便體現(xiàn)出了中醫(yī)“四診合參”的重要意義,從脈診上得到的表征結(jié)合其他望、聞、問三診獲得的信息,能夠進(jìn)一步排除錯(cuò)誤干擾,最終得到正確的結(jié)論。

    中醫(yī)診斷歷來講究“望聞問切”,缺一不可,將其中任何一種診法單獨(dú)用于實(shí)踐,都是非常片面的。但相比之下,脈診也就是切診,雖然處于四診之末,卻是最具有特色的一種診法,其歷史之悠久、內(nèi)容之豐富、文獻(xiàn)之眾多都是望、聞、問三診所不能比擬的。

    脈診記載,始于扁鵲

    扁鵲姓秦,字越人,是我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家,被后世列為古代五大名醫(yī)之首。他帶領(lǐng)手下弟子周游各國(guó),四處行醫(yī),因醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚,被百姓們奉為神醫(yī),并借用上古神話中黃帝身邊的神醫(yī)“扁鵲”之名來稱呼他。扁鵲一生行醫(yī),流傳下很多讓人津津樂道的故事,而最早關(guān)于脈診的記述也發(fā)生在這位鼎鼎大名的神醫(yī)身上。

    太史公司馬遷在《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》中講述了這樣一個(gè)故事:扁鵲路過虢國(guó)時(shí),正遇上虢國(guó)太子剛剛身亡,扁鵲通過脈診,發(fā)現(xiàn)太子是得了“陽(yáng)脈下遂,陰脈上爭(zhēng)”所致的“尸厥”證,也就是我們所說的休克,就通過湯劑、針灸、藥?kù)?、按摩等一系列療法,讓太子“起死回生”了。于是,太史公在書中總結(jié)道:“至今天下言脈者,由扁鵲也?!弊C明了脈診的應(yīng)用是從扁鵲開始的。除了《史記》,法家代表人物韓非也在其著作《韓非子》中有過相似的記載。而桑弘羊在《鹽鐵論》中也說過:“扁鵲撫息脈而知病所由生。”說明雖然脈診的發(fā)明不可能是一人一時(shí)之力,但神醫(yī)扁鵲的確是脈學(xué)史上公認(rèn)的開創(chuàng)者。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定脈學(xué)基礎(chǔ)

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的、影響最大的一部醫(yī)學(xué)巨著,也是對(duì)今人來說最耳熟能詳?shù)囊徊恐嗅t(yī)典籍了。現(xiàn)代認(rèn)為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書不晚于西漢,書中關(guān)于脈學(xué)的論述是對(duì)漢之前相關(guān)學(xué)說的一次總結(jié)。書中專門論脈的就有《脈要精微論》、《三部九候論》、《玉機(jī)真臟論》等六個(gè)篇章,提出了動(dòng)脈、三部九候、人迎氣口等診法和二十多種脈象,就生活起居、時(shí)令氣候?qū)γ}象的影響也有概述。雖然一并兼收的風(fēng)格讓學(xué)說顯得有些凌亂,但卻為后人保留了珍貴的學(xué)術(shù)史料??梢哉f,《黃帝內(nèi)經(jīng)》豐富了脈學(xué)體系,初步奠定了脈診學(xué)的基礎(chǔ)。

    隨后,對(duì)脈診有重要發(fā)揮的著作是《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》?!峨y經(jīng)》中共有八十一難,每一難都會(huì)提出一個(gè)問題并在下面進(jìn)行解釋,書中一至二十二難討論的都是脈學(xué)范疇,占整本書內(nèi)容的四分之一,可見對(duì)脈學(xué)的重視程度。醫(yī)圣張仲景在著作《傷寒雜病論》中更是將脈診置于首要位置,每一卷都用“辨某某病脈證并治”來命名,表示需要依據(jù)脈象的變化來確定證的治療方法。

    王叔和著《脈經(jīng)》一統(tǒng)脈學(xué)

    在漢末晉初,脈診在醫(yī)生圈子里的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛了,并且經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐總結(jié),各種版本的脈學(xué)典籍層出不窮,脈學(xué)繁榮的同時(shí)也造成了一定的混亂,由于沒有統(tǒng)一的脈象名稱和鑒別標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷容易發(fā)生誤差,這對(duì)病患來說是很危險(xiǎn)的。為了解決醫(yī)生在臨床能正確用脈診診斷的問題,需要一部集脈學(xué)之大成的專著出現(xiàn)。西晉的太醫(yī)令王叔和承擔(dān)了這一使命。

    王叔和生于達(dá)官顯貴之家,從小便受到了良好的文化熏陶,后立志鉆研醫(yī)道,成為解救民眾苦痛的一方名醫(yī)。后來,王叔和被推選為曹操的隨軍醫(yī)生,先后成為了王府侍醫(yī)、皇宮御醫(yī),在32歲時(shí)被提升為太醫(yī)令。于是,王叔和利用太醫(yī)令這一官職的有利條件,開始整理古代的醫(yī)學(xué)典籍。他搜尋散落四方的醫(yī)學(xué)著作,幾十年如一日地精心研究,在吸收《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及扁鵲、華佗、張仲景等古代名醫(yī)的脈診理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的見解和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),寫成我國(guó)第一部脈學(xué)專著——《脈經(jīng)》。

    《脈經(jīng)》共計(jì)十萬多字,分10卷,98篇。這部專著將文獻(xiàn)散載的各種脈象歸納成了24種,并形象地描述了每一種脈的具體表現(xiàn),使脈象有了明確的命名標(biāo)準(zhǔn),成為后世脈書中脈象分類都要參考的基本準(zhǔn)則?!睹}經(jīng)》一出,國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的反響極大,唐代的太醫(yī)署就把它列為了必修教材。由于作者用句通俗,描述形象,所以,《脈經(jīng)》在民間流傳甚廣,后逐漸傳到了日本、東南亞等地,并在17世紀(jì)末傳入歐洲,對(duì)世界醫(yī)學(xué)界也產(chǎn)生了一定影響。

    古脈診法是古代哲學(xué)的智慧

    說道診脈,您可能會(huì)想象這樣一個(gè)場(chǎng)景:醫(yī)館之內(nèi),神醫(yī)扁鵲坐在案旁,對(duì)前來求醫(yī)的病患說:“請(qǐng)把手伸出來,我要診脈了……”其實(shí),這樣的場(chǎng)景是不可能出現(xiàn)的,因?yàn)楫?dāng)時(shí)的脈診并不是我們概念中的“按手腕”那么簡(jiǎn)單,古時(shí)醫(yī)家診脈的方式五花八門,程序上也更加復(fù)雜。endprint

    扁鵲的脈診法準(zhǔn)確來說應(yīng)該是對(duì)全身經(jīng)絡(luò)的檢查,不僅要感受“脈動(dòng)”,也要觀察浮于皮膚的表象,如此“察言觀色”其實(shí)也是望診的一部分,所以,扁鵲的脈診法其實(shí)是將切診和望診“捆綁”在一起進(jìn)行的。

    到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,診脈方法更加豐富,不僅有部位上的區(qū)別,取脈的意義也各有不同。比如十二經(jīng)脈診法,需要選取十二條經(jīng)脈循行路線上較為浮露的部分作為脈診部位,通過所有十二經(jīng)脈的脈動(dòng),推斷全身的氣血運(yùn)行情況。可想而知,這種診法十分繁瑣,但因?yàn)闄z查得詳細(xì),對(duì)病情的掌握是很有幫助的。

    十二經(jīng)脈診法需要診遍全身,屬于“遍診法”,后來人們進(jìn)行了簡(jiǎn)化改良,發(fā)明了三部九候診法,通過人體上、中、下三部九處動(dòng)脈的比較,來診察五臟病脈,相當(dāng)于將之前全身的工作量簡(jiǎn)化到了九個(gè)點(diǎn)。三部九候診法雖然取點(diǎn)減少,但仍然屬于“遍診法”的范疇。

    既然通過脈象的比較能夠推知人的整體狀態(tài),聰明的醫(yī)家將比較的范圍再度縮小,集中在兩點(diǎn)之上,這就是“人迎寸口診法”。人迎候陽(yáng),反映體表及十二經(jīng)脈之陽(yáng)的情況;寸口候陰,反映內(nèi)臟及十二經(jīng)脈之陰的情況。這兩處脈動(dòng)可以概括疾病的陰陽(yáng)、表里、虛實(shí),對(duì)制定補(bǔ)虛瀉實(shí)的針灸治療方案有很大的指導(dǎo)作用。

    在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后,還出現(xiàn)了《傷寒雜病論》倡導(dǎo)的趺陽(yáng)診法、少陰診法,《難經(jīng)》的早期寸口診法等等,這些在王叔和《脈經(jīng)》成書之前所采用的脈診方法統(tǒng)稱為古脈診法。雖然多數(shù)古脈診法在后世已經(jīng)失傳或不再應(yīng)用,但它們所體現(xiàn)出的古代哲學(xué)思想?yún)s是值得學(xué)習(xí)的。

    后世脈法凝聚尺寸之間

    自從王叔和的《脈經(jīng)》問世后,他所倡導(dǎo)的后世脈法就開始替代古脈診法了,一直到今日,醫(yī)生們使用的仍多是后世脈法。后世脈法倡導(dǎo)“獨(dú)取寸口”法,也就是僅憑借腕后高骨內(nèi)側(cè)的脈動(dòng)來診察全身疾病?!睹}經(jīng)》明確了寸口處寸、關(guān)、尺三部的位置和長(zhǎng)度,掌后高骨處定為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺。在診脈時(shí)病人需要保持安靜,將手臂放平,手掌向上,醫(yī)生用食、中、無名指的指尖分別平按在寸、關(guān)、尺三個(gè)部位,用力要由輕到重,用浮取、中取、沉取三種手法,來體會(huì)脈象的情況。了解了寸口診脈的基本方法,再反觀影視劇中的診脈場(chǎng)景,里面的神醫(yī)是真在診脈,還是只擺了個(gè)造型,就一望即知了。

    《脈經(jīng)》所倡導(dǎo)的寸口脈診法解釋清晰,指標(biāo)明確,臨證實(shí)用,易于推廣,并且由于操作方便,在不便于做深入檢查的封建社會(huì)十分具有實(shí)用價(jià)值。憑借著以上優(yōu)點(diǎn),寸口脈診法得到了當(dāng)時(shí)及后世醫(yī)家的廣泛認(rèn)可,并一直延用至今。

    雖然B超、X射線等現(xiàn)代檢查手段使窺知人體內(nèi)部變得容易,但中醫(yī)的四診合參對(duì)人體的整體感知預(yù)測(cè),卻是幾張冷冰冰的報(bào)告單無法提供的。所以我們不能否認(rèn),脈診在設(shè)備高度發(fā)達(dá)的今日仍有無可替代的作用,但也不應(yīng)去過度神化它。endprint

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