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      循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)配合中的應(yīng)用

      2015-01-19 03:47:22馬品琳唐桂琴葛少梅陳曉曦
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年2期
      關(guān)鍵詞:止血帶半月板循證

      王 芬 馬品琳 唐桂琴 葛少梅 陳曉曦 關(guān) 歆

      循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除手術(shù)配合中的應(yīng)用

      王 芬 馬品琳 唐桂琴 葛少梅 陳曉曦 關(guān) 歆

      目的:探討循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)手術(shù)配合中的應(yīng)用效果。方法:將我院2013年1~12月83例行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)患者隨機(jī)分成觀察組42例和對照組41例,對照組行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合,觀察組行循證護(hù)理手術(shù)配合,比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)平均時間短于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:循證護(hù)理更有利于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的開展,減少并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量,也大大提高了患者的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

      循證護(hù)理;膝關(guān)節(jié)鏡;半月板切除;手術(shù)配合 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.044

      10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.044

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 2013年1~12月,我院共進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)83例,其中男42例,女41例。年齡30~71歲,平均39.2歲。其中半月板損傷49例,骨性關(guān)節(jié)炎28例,前后交叉韌帶修復(fù)6例。將2013年1~6月41例行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)患者作為對照組,2013年7~12月42例行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)患者作為觀察組,兩組患者性別、年齡、身體狀況、病種方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 患者行常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合方法。手術(shù)采用腰硬麻醉或硬膜外麻醉,麻醉后患者取仰臥位,應(yīng)用電動氣囊止血帶,常規(guī)設(shè)定止血帶壓力及時間,消毒鋪巾,3 L等滲沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔,等離子射頻消融,術(shù)后患側(cè)腿用彈力繃帶加壓包扎。

      1.2.2 觀察組 患者行循證護(hù)理配合手術(shù)。術(shù)前成立循證小組,循證小組由1名手術(shù)室??谱o(hù)師,2名巡回護(hù)士,1名洗手護(hù)士,1名輪轉(zhuǎn)護(hù)士組成。循證小組術(shù)前3 d開小組會,詳細(xì)了解患者的病情及相關(guān)手術(shù)方案,并對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程提出循證問題,循證小組通過文獻(xiàn)檢索,找出相關(guān)資料,對相關(guān)資料的可靠性、真實(shí)性及實(shí)用性做出評價(jià),結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況選擇最佳證據(jù),制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案,具體如下:

      1.2.2.1 止血帶應(yīng)用的循證護(hù)理 電動止血帶的使用暫時有效地阻斷了主要血流流向四肢,造成一個“無血區(qū)”,使手術(shù)野暴露清晰可辨,便于術(shù)者操作,縮短了手術(shù)時間,減少了術(shù)中出血[3],但使用不當(dāng)可造成如下后果:(1)止血效果不佳,達(dá)不到止血目的。(2)患者煩躁,血壓下降,心率增快,嚴(yán)重者可引起止血帶休克。(3)肢體酸脹疼痛麻木不適。(4)皮膚淤血起水泡。從相關(guān)文獻(xiàn)檢索得出止血帶的使用與止血帶的大小、綁扎位置、綁扎壓力、綁扎時間等有關(guān)[4],故我們在使用止血帶時要注意以下幾點(diǎn):(1)使用止血帶前除了選用合適型號的止血帶,還應(yīng)檢查止血帶是否漏氣并預(yù)充氣檢查其性能,止血帶的長度和寬度應(yīng)個體化,根據(jù)患者肢體長短選擇。(2)綁扎止血帶前應(yīng)評估患者的皮膚情況,并在綁扎處用石膏襯墊墊在皮膚處,包扎一周,厚薄適中,保持平整。(3)止血帶綁扎在大腿上三分之一靠近腹股溝處,離手術(shù)野上15~20 cm,松緊以容納一手指不足影響靜脈血流為宜,以大腿周徑(cm)作為充氣壓力(KP),少于50 cm時壓力為40~50 KP,大于50 cm時壓力為51~60 KP。止血帶的設(shè)定時間為60~90 min,對于需要延長使用時間時,通常采取間歇性灌注的方法,兩次止血帶充氣之間應(yīng)休息10~15 min,并應(yīng)隨時提醒術(shù)者盡快完成手術(shù),這比松開止血帶10 min后再次將止血帶充氣更好[5]。放止血帶的速度應(yīng)慢,一般大于1 min。放止血帶過快可引起止血帶休克,因?yàn)橹寡獛г谑褂眠^程中,機(jī)體處于缺血狀態(tài),無氧代謝增加,產(chǎn)生大量乳酸,放止血帶后乳酸性物質(zhì)刺激血管,使血管擴(kuò)張,血液迅速涌向患肢,回心血量急劇減少,心排血量下降引起血壓下降,因此在放止血帶過程中要密切觀察患者血壓、心率、面色的變化,放止血帶前應(yīng)加快輸液速度,及時補(bǔ)充血容量,以防止松止血帶后血壓下降。

      1.2.2.2 關(guān)節(jié)腔沖洗液的循證護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中,保持水流通暢及一定水流壓力,使關(guān)節(jié)囊充分?jǐn)U張,從而給手術(shù)者充分的操作空間和清晰的手術(shù)視野,是保證手術(shù)順利完成的必要條件[6]。但是水溫不當(dāng)及壓力過高可引起筋膜室綜合征及滑膜組織出血和術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織創(chuàng)面出血[7],因此應(yīng)選用低溫(4~8℃)3 L等滲沖洗液,并將等滲沖洗袋掛在離術(shù)者操作平面高度約20 cm處。術(shù)中及時補(bǔ)充沖洗液,以防空氣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,影響醫(yī)師操作視野。

      1.2.2.3 精密儀器易損壞的循證問題 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于在暗室里操作,在傳遞器械過程中平面視角的不適應(yīng),定向和協(xié)調(diào)的不適應(yīng),易引起斷刀、器械碰撞、光纖打折、窺鏡折斷、儀器受潮等腔鏡損傷。因此,我們在配合此類手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),使每位護(hù)士都熟練掌握儀器的性能及使用方法,手術(shù)操作過程中,要求手術(shù)護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,攝像頭、冷光源、光纖等要固定位置放置,輕拿輕放,防止打折、碰撞、銳傷。關(guān)節(jié)鏡器械屬于貴重精密儀器,設(shè)專人保管、專人使用,定位放置,建立使用登記本,記錄使用時間,儀器運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)情況。

      1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)術(shù)后48 h對每位手術(shù)患者進(jìn)行回訪(以我院自制的回訪單作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)),詢問患者對手術(shù)室護(hù)士工作的滿意度,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為滿意、一般、不滿意。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2c檢驗(yàn),等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者手術(shù)時間比較(表1)

      表1 兩組患者手術(shù)時間比較(min,x±s)

      2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

      表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

      2.3 兩組患者術(shù)后對手術(shù)室護(hù)士工作滿意度比較(表3)

      表3 兩組患者術(shù)后對手術(shù)室護(hù)士工作滿意度比較(例)

      3 討論

      循證護(hù)理即以價(jià)值可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,有據(jù)可循的新型科學(xué)護(hù)理方法[8]。將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)配合中,使護(hù)士通過查找文獻(xiàn)更深入地探討手術(shù)中存在的護(hù)理問題,并就問題制定了更好的護(hù)理方案,最大限度的避免了以往護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)盲目的去解決問題的現(xiàn)狀。循證小組通過查找文獻(xiàn)討論得出:膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)配合中最易出現(xiàn)的護(hù)理問題是:止血帶的正確使用、關(guān)節(jié)腔的水溫和壓力設(shè)定以及膝關(guān)節(jié)鏡器械的使用維護(hù)問題,并就這些問題進(jìn)行討論研究制定護(hù)理方案,以最大限度的解決問題并更好的配合手術(shù)。本研究結(jié)果表明,觀察組患者手術(shù)平均時間短于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,術(shù)后的滿意度高于對照組。

      綜上所述,膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)配合實(shí)施循證護(hù)理后,不僅提高了工作效率,縮短了手術(shù)平均時間,降低了術(shù)后并發(fā)癥,而且也提高了患者滿意度,促進(jìn)了護(hù)患溝通,體現(xiàn)了和諧的護(hù)患關(guān)系,得到了雙贏的效果。循證護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的手術(shù)配合中值得推廣應(yīng)用。

      [1]敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[J].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:12.

      [2]郭 寧,孫麗紅.應(yīng)用循證護(hù)理解決重癥肌無力胸腺切除術(shù)患者的護(hù)理問題[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(13):1206.

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      237000 六安市 安徽省六安市立醫(yī)院手術(shù)室王芬:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長

      膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法,與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、出血少、療效明顯、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[1]。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代伴隨循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理理念[2],是護(hù)理人員在護(hù)理活動中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者要求相結(jié)合獲取實(shí)證,作為臨床護(hù)理依據(jù),對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。我科對42例患者實(shí)施循證護(hù)理后取得滿意效果,現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

      2014-05-16)

      (本文編輯 崔蘭英)

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