肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的MRI應(yīng)用價(jià)值

任守君 王曉虹 王文甲

1.通化市中心醫(yī)院CT MRI科；2.通化市人民醫(yī)院，吉林通化 134000

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的MRI應(yīng)用價(jià)值

任守君1王曉虹2王文甲1

1.通化市中心醫(yī)院CT MRI科；2.通化市人民醫(yī)院，吉林通化 134000

目的探討肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的MRI應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2003年1月—2014年5月肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的病人50例，常規(guī)T1 T2WI序列及正反相位序列，LAVA序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果50例病人60個(gè)病灶，所有病灶均表現(xiàn)為T1WI高或稍高信號(hào)，T1WI脂肪抑制序列病灶為高信號(hào)或稍高信號(hào)，反相位序列病灶仍為高信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI加強(qiáng)病灶為低或稍低信號(hào)，該組60個(gè)病灶，其中55個(gè)病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門靜脈期及延遲期病灶無(wú)強(qiáng)化，5個(gè)病灶呈輕中度強(qiáng)化。結(jié)論肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，MRI可以很好顯示肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)病灶，是診斷肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)首選的影像方法，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝臟；不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)；磁共振成像

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是肝癌發(fā)生癌前病變的中心環(huán)節(jié)，對(duì)于該病如何正確選擇治療方案和改善預(yù)后有關(guān)鍵意義的是對(duì)該病的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。該研究者收集2003年1月—2014年5月該院診治的50例肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的病人，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，旨在加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的MRI應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究者收集50例患者，回顧分析50例患者，男35例，女15例，年齡35～75歲，平均53歲，50列病人均有肝炎病史和肝硬化背景，23例表現(xiàn)為腹脹，27例患者無(wú)明顯臨床癥狀，彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)建議核磁進(jìn)一步確診。

1.2 方法

MRI掃描機(jī)采用 Signa HDe1.5TMRI機(jī)。軸位脂肪抑制FRFSET2WI（TR/TE6400-6800MS，ETL：12；層厚 6～7 mm；層間距：1 mm；FOV：360～400 mm；NEX：2；矩陣224X320）；T1WI采用屏氣雙回波擾相梯度回波（inphase:TR180ms,TE4.5ms;opposedphase:TR180 ms,TE2.2 ms）;采用軸位LAVA序列行3D全肝動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（TE：2.2 ms；TR：4.5 ms；矩陣：320X192；翻轉(zhuǎn)角：15；層厚5 mm）。照影劑采用磁顯葡胺經(jīng)肘靜脈穿刺，用量0.1 mmol/ kg,注射速度1.5～2.0 mL/s。注射后行動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期門靜脈期及延遲期掃描。60例病人完成全肝平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

（1）在50例患者中，有 15個(gè)病灶在肝右葉前段，23個(gè)病灶在肝右葉后段，10個(gè)病灶在肝左葉內(nèi)側(cè)段，12個(gè)病灶在肝左葉外側(cè)段，一共60個(gè)病灶。

（2）所有病灶均表現(xiàn)為T1WI高或稍高信號(hào)（圖 1），T1WI脂肪抑制序列病灶為高信號(hào)或稍高信號(hào)，反相位序列病灶仍為高信號(hào)或稍高信號(hào)（圖2），T2WI病灶為低或稍低信號(hào)（圖3），該組60個(gè)病灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門靜脈期及延遲期病灶無(wú)強(qiáng)化的共有55個(gè)病灶（圖4.5），輕中度強(qiáng)化的有5個(gè)。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖（1）正相位病灶為高信號(hào)。圖（2）反相位病灶為高信號(hào)。 圖（3）T2加權(quán)病灶為低信號(hào)。 圖（4）增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化。 圖（5）門靜脈期延遲期病灶無(wú)強(qiáng)化。

圖（1）T1WI病灶為高高信號(hào)。圖（2）反相位序列病灶仍為高信號(hào).圖（3）T2WI加強(qiáng)病灶為低信號(hào)。圖（4）（5）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門靜脈期及延遲期病灶無(wú)強(qiáng)化.

（3）病灶呈圓形或類圓形，病灶最大的橫經(jīng)約為 3.5 cm，最小的橫徑約為1.5 cm.其中41例患者穿刺活檢證實(shí)，9列患者在外院術(shù)后證實(shí)，所有病人均有不同程度肝硬化。

3 討論

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種癌前病變，代表了肝癌發(fā)生的中間環(huán)節(jié)[1-2]，相對(duì)少見，大多在超聲體檢或CT MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，與肝臟結(jié)節(jié)及小肝癌不宜鑒別，極易誤診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是選擇治療方案和改善預(yù)后降低病死率的重要因素。臨床上大多數(shù)患者無(wú)癥狀，但常有乙丙型肝炎病史和肝硬化背景。大體病理標(biāo)本上肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的切面可見推壓鄰近組織，光鏡下以結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞增生為主，其中至少有1 mm,以上的肝細(xì)胞呈不典型增生[3]，不同于周圍肝硬化或非肝硬化肝實(shí)質(zhì)。該組50例患者中，共60個(gè)病灶，病灶無(wú)好發(fā)部位，T1WI高或稍高信號(hào)，T1WI脂肪抑制序列病灶為高信號(hào)或稍高信號(hào)，反相位序列病灶仍為高信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI病灶為低或稍低信號(hào)，T1WI高信號(hào)T2WI病灶為低或稍低信號(hào)原因與病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積及肝臟銅代謝異常有關(guān)[4]，含鐵血黃素使T2WI信號(hào)降低，T1WI信號(hào)升高[5]。該組55個(gè)病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門靜脈期及延遲期病灶無(wú)強(qiáng)化，5個(gè)病灶呈輕中度強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描反映出肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)大多為少血供[4]，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化代表血供由少向多轉(zhuǎn)變，可能病灶由低度不典型腺瘤樣增生向重度不典型腺瘤樣增生轉(zhuǎn)變[5-6]，文獻(xiàn)報(bào)道，重度不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)癌變發(fā)生率是低度不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的4倍，應(yīng)高度重視[7]。

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的典型MRI表現(xiàn)為T1WI為高信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低或稍低信號(hào)，脂肪抑制T1WI及反相位序列高信號(hào)或稍高信號(hào)無(wú)變化。大多為少血供，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)重度不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)可輕中度強(qiáng)化[4]，病灶直徑通常較肝硬化再生結(jié)節(jié)大，有明確的數(shù)目。病灶大多有肝硬化背景，隨機(jī)分布，無(wú)特定好發(fā)部位。

鑒別診斷，肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)相對(duì)少見，常在影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，極易誤診，本病需與肝硬化再生結(jié)節(jié)，肝癌，肝臟血管平滑肌脂肪瘤鑒別。肝硬化再生結(jié)節(jié)T1WI呈稍高或等信號(hào)，T2WI呈低或稍低信號(hào)，軸位纖維分隔成高信號(hào)，延遲期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描纖維分隔成輕中度強(qiáng)化，肝硬化再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，直徑較不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)小[8-9]。高分化肝細(xì)胞癌在T1WI上可呈高信號(hào)或稍高信號(hào)，其高信號(hào)主要成分是脂肪變性，用脂肪抑制序列后其高信號(hào)可全部或部分消失。肝臟血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)脂肪成分T1WI呈高信號(hào)，用脂肪抑制或反相位序列后其高信號(hào)可全部消失，借此可與肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)鑒別，另外肝臟血管平滑肌脂肪瘤一般無(wú)肝炎肝硬化背景。肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)是一種癌前病變，代表了肝癌發(fā)生的中間環(huán)節(jié)[10]，還應(yīng)與不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變相鑒別，當(dāng)T1加權(quán)高或稍高信號(hào)變?yōu)榈托盘?hào)，T2加權(quán)低或稍低信號(hào)變?yōu)楦咝盘?hào)，用脂肪抑制序列T1加權(quán)高或稍高信號(hào)部分或完全消失，由原來(lái)少血供結(jié)節(jié)變?yōu)槎嘌11-12]，以上三種情況應(yīng)想到不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)癌變可能。有肝炎肝硬化背景，T1WI為高信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低或稍低信號(hào)，脂肪抑制T1WI及反相位序列高信號(hào)或稍高信號(hào)無(wú)變化，應(yīng)想到肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)的可能。

MRI多參數(shù)成像，可以很好的顯示肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)病灶，是診斷肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)首選有效的影像診斷途徑，MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，對(duì)臨床應(yīng)用具有重要的價(jià)值。

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Liver atypical adenomatoid hyperplasia nodules of the application value of MRI

REN Shoujun1WANG Xiaohong2WANG Wenjia1
1.CT MRI Department,Tonghua Central Hospital;2.Tonghua People＇s Hospital,Tonghua Jilin,13400,China

ObjectiveInvestigate atypical adenomatous hyperplasia of the liver nodules MRI application.MethodsSelect atypical adenomatous hyperplasia of liver nodules of 50 patients from January 2003 to May 2014,conventional T1 T2WI sequence and reverse phase sequence,LAVA sequence of dynamic contrast-enhanced scans.Results50 cases of patients with 60 lesions,all lesions are manifested as high or slightly higher signal T1WI,T1WI fat suppression sequences or slightly hyperintense lesions signal, reverse phase sequence or slightly hyperintense lesions still signal,T2WI enhancing lesions signal is low or lower in this group 60 lesions,including 55 lesions in the arterial phase dynamic contrast-enhanced scans portal venous phase and delayed no enhancement of the lesion,5 lesions were mild to moderate enhancement.ConclusionAtypical adenomatous hyperplasia of liver nodules with a certain characteristic MRI findings,MRI can be a good display atypical adenomatous hyperplasia of liver nodules,the diagnosis of hepatic atypical adenomatous hyperplasia nodules best imaging method has important clinical value.

Liver;Atypical adenomatoid hyperplasia nodules;Magnetic resonance imaging

R445

A

1674-0742（2015）02（c）－0179-02

2014-11-18）

任守君（1970-），男，吉林通化人，，本科，副主任醫(yī)師，從事CT MRI診斷工作。