穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型小兒腦癱的臨床觀察

粟愿學(xué)

桂林市婦女兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，廣西桂林 541001

穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型小兒腦癱的臨床觀察

粟愿學(xué)

桂林市婦女兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，廣西桂林 541001

目的 觀察研究穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型小兒腦癱的臨床效果。 方法 選取2009年7月—2013年7月該院收治并確診的84例痙攣性小兒腦癱患兒作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射、針刺治療，6個(gè)月后比較臨床療效。結(jié)果觀察組患兒總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的57.14%的有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、以及步行能力相對(duì)于對(duì)照組均有顯著療效（P＜0.05）。 結(jié)論 穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善痙攣型腦癱患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少患兒痙攣發(fā)作，且增強(qiáng)患兒的步行能力，療效顯著。

穴位；注射；針刺；康復(fù)療法

痙攣型腦癱是兒童時(shí)期常見的一種致殘性疾病，占小兒腦性癱瘓的60%～70%，以大腦在未成熟時(shí)期在各種原因作用下發(fā)育不全所導(dǎo)致的非進(jìn)行性損傷為基礎(chǔ)，引起永久性的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常[1-2]。隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，可以通過早期干預(yù)治療和訓(xùn)練改善患兒病情甚至可以使患兒痊愈。為進(jìn)一步探討穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型小兒腦癱的臨床效果，該研究選取2009年 7月—2013年7月該院收治的痙攣型小兒腦癱患者84例，進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以及穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)比研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治并確診的84例痙攣性小兒腦癱患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組患兒男26例，女16例；年齡為2個(gè)月～3歲，平均年齡為（16.4±2.1）月；入院時(shí)痙攣型小兒腦癱病情為：重度8例，中度16例，輕度18例；觀察組患兒男23例，女19例；年齡為3個(gè)月～2.5歲，平均年齡為（18.2±1.8）月；入院時(shí)痙攣型小兒腦癱病情為：重度7例，中度20例，輕度15例。兩組患兒性別、年齡、入院時(shí)病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，主要用Bobath法、Vojta法和上田法和葉倉(cāng)甫平衡療法，1次/d,40 min/次,治療6 d休息1 d, 90 d為1療程。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射、針刺治療。

1.2.1 穴位注射 抽取VitB1100 mg/次及VitB12250 μg加注生理鹽水1 mL或者香丹注射液1 mL,鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子10 g加注射生理鹽水1 mL。根據(jù)癥狀,頭部可選:平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū),四肢可隨癥選穴:肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、殷門、承山、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、三陰交。伴言語(yǔ)障礙加語(yǔ)言一、二、三區(qū)、啞門、上廉泉、通里；斜視加視區(qū)；聽力障礙:聽會(huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)。按照毫針刺法,用無痛快速進(jìn)針法根據(jù)角度和方向要求將針頭刺入皮下或肌層的一定深度,回抽無血便可注入藥物,注射時(shí)避開神經(jīng)干。頭部每穴注入0.1～0.2 mL/次,四肢每穴注入0.5～1 mL/次。每次選4～6個(gè)穴位，隔日注射1次,左右側(cè)交替進(jìn)行，10次為一療程。間隔l0 d進(jìn)行下一個(gè)療程。

表2 兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、以及步行能力比較

1.2.2 針刺 一次性針灸針30號(hào)1.5寸和2寸毫針,穴位局部常規(guī)消毒后，頭針先直刺透皮后斜15°平刺進(jìn)入帽狀腱膜下，得氣留針1 h。體針直刺得氣后可留針20 min或得氣后出針不留置。頭針只做捻轉(zhuǎn)不提插,體針可同時(shí)進(jìn)行捻、轉(zhuǎn)、提、插,頻率150次/min，期間頭針可行針2～3次,針刺治療1次/d,針刺5 d休息2 d,20次為1小療程，60次為一大療程。

1.3 療效判定

①關(guān)節(jié)活動(dòng)度:痊愈：達(dá)到正常范圍;顯效：改善 20°以上未達(dá)正常;有效：改善10°～20°;無效：改善少于10°。②痙攣程度（下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）:痊愈：各關(guān)節(jié)均達(dá)到正常;顯效：各關(guān)節(jié)均降低1個(gè)級(jí)別或1個(gè)級(jí)別以上痙攣程度未達(dá)正常;有效：只有一個(gè)關(guān)節(jié)或兩個(gè)關(guān)節(jié)降低達(dá) 1個(gè)級(jí)別;無效：各關(guān)節(jié)均不足1個(gè)級(jí)別。③步行功能:痊愈：達(dá)到正常;顯效：步行能力以提高2個(gè)級(jí)別未達(dá)正常;有效：提高1級(jí);無效：不足1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

觀察組患兒總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的57.14%的有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、步行能力比較

觀察組患兒治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、以及步行能力相對(duì)于對(duì)照組均有顯著療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

痙攣型小兒腦癱屬于中醫(yī)五硬的范疇，屬兒科疑難雜癥[3]?；純赫玖⑿凶邥r(shí)，出現(xiàn)全身性緊張，僵硬，上肢伸直困難，下肢通常處于交叉狀態(tài)，通常稱為“剪刀步態(tài)”[4-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為由先天因素導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、纖維化是不可恢復(fù)的，臨床研究表明，通過穴位注射、針刺，可能激活其他細(xì)胞的新陳代謝，血管擴(kuò)張且同時(shí)解除痙攣[6]。穴位注射將藥物注入穴位有針刺和藥物的雙重作用,降低突觸閥值并且被活化使用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織,重新組成一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)，代替和代償受損區(qū)域腦細(xì)胞，從而調(diào)整和改善機(jī)體功能與病變組織狀態(tài)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解痙攣，達(dá)到治愈的目的[7]。

該研究中，采用穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組患兒總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組只采用傳統(tǒng)康復(fù)治療的57.14%；且觀察組患兒治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、以及步行能力相對(duì)于對(duì)照組均有顯著療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。在劉冬藝等[8]研究結(jié)果保持一致。由此可見，采用穴位注射、針刺對(duì)治療痙攣型小兒腦癱具有顯著地優(yōu)越性，彌補(bǔ)了其他用藥方法不易滲透穴位的缺點(diǎn),且節(jié)省藥物,延長(zhǎng)對(duì)穴位刺激時(shí)間，能有效激活細(xì)胞新陳代謝，解除痙攣，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能改善患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、以及步行能力。

[1]鮑利利,段慶燕,陳業(yè)德,等.穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱20例[J].光明中醫(yī)，2011，26(9):1857-1858.

[2]王升強(qiáng),梁偉雄,黃鋼花,等.針刺錐體區(qū)治療痙攣型小兒腦癱的隨機(jī)對(duì)照研究[J].針刺研究，2011，36(3):215-219.

[3]劉菁，鮑超，朱毅.針刺治療小兒腦癱文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中國(guó)康復(fù)，2012，27(1):40-41.

[4]周開斌.針灸治療痙攣型小兒腦癱的臨床觀察 [J].中國(guó)民族民藥，2012,21(6):89-90.

[5]湯小敏,劉小平.小兒腦癱手術(shù)后針刺輔助康復(fù)體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥，2012，43(12):27-28.

[6]司同,張素潔.針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(6):576-577.

[7]王凡.穴位埋線治療小兒腦癱臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(6):775-776.

[8]劉冬芝,尚清,馬彩云.綜合康復(fù)治療腦性癱瘓的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(9):59-60.

Clinical observation point injection,acupuncture combined with rehabilitation training for children with spastic cerebral palsy

SU Yuanxue
Women and Children＇s Hospital of Guilin pediatric neurological rehabilitation，Guilin，Guangxi，541001，China

ObjectiveTo investigate the study injection,acupuncture combined with rehabilitation training for children with spastic cerebral palsy clinical results.MethodsIn our hospital and diagnosed 84 cases of spastic cerebral palsy in children from july 2009 to July 2013 as research subjects，randomly divided into the observation group and the control group each 42 cases.Children in the control group performed traditional rehabilitation,patients in the observation group were based on a combination of injection,acupuncture treatment,comparing the clinical efficacy of six months.ResultsThe results observed in children with total effective rate was 92.86%,significantly higher than the 57.14%efficient,significant differences(P＜0.05);joint activity of children in the observation group after treatment,spasticity,and walking ability is relatively in the control group had a significant effect(P＜0.05).ConclusionInjection,acupuncture combined with rehabilitation training can effectively improve the spastic cerebral palsy of motion,reduce seizures in children,and to enhance the ability of children walking,a significant effect.

Acupuncture point;Injection;Acupuncture;Rehabilitation therapy

R246

A

1674-0742（2015）02（c）－0164-02

2014-11-18）

粟愿學(xué)（1968.8－），男，侗族，廣西龍勝縣人，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事小兒神經(jīng)康復(fù)科、中醫(yī)針灸、推拿理療等臨床診治工作。