小劑量胺碘酮在心律失常治療中的療效及安全性

馮杰

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川南充 637000

小劑量胺碘酮在心律失常治療中的療效及安全性

馮杰

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川南充 637000

目的探討小劑量胺碘酮在心律失常治療中的療效和安全性。方法將該院2013年10月—2014年9月醫(yī)治的54例心律失?；颊唠S機(jī)分為常規(guī)組與觀察組。兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別使用普魯帕酮與小劑量的胺碘酮進(jìn)行治療。比較兩組患者不同藥物治療后總有效率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果在治療后，觀察組、對照組總有效率分別為88.89%（24/27）、59.26%（16/27），觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)情況明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論使用小劑量胺碘酮治療室性心律失常，治療效果明顯，安全、有效，值得推廣。

小劑量胺碘酮；心律失常；療效及安全性

心律失常，即心臟搏動頻率異常，可猝死，臨床分類較多，如室性心律失常等較常見?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)不僅僅是老年人群易誘發(fā)此病，乃至小兒也是主要發(fā)病人群，其中室性心律失常的發(fā)病率高，尤其在老年人中，故一直被廣大醫(yī)學(xué)工作者們重視和關(guān)注[1-2]。胺碘酮是一種通過減慢竇房傳導(dǎo)、延長不應(yīng)期而調(diào)節(jié)心律的阻滯劑，臨床廣泛應(yīng)用，半衰期長，具有能夠減少服藥次數(shù)的特性[3-4]。臨床上根據(jù)不同劑量的胺碘酮，可以得到不同的反應(yīng)、效果。該研究選取2013年10月—2014年9月該院醫(yī)治的患者54例使用小劑量的胺碘酮治療心律失常，對比其與普魯帕酮的療效，觀察其不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中患者共54例，且符合陣發(fā)室性心律過速診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組27例，觀察組中男9例，女18例，平均年齡（62±4.8）歲年齡37～85歲；對照組男10例，女17例，平均年齡（61±5.8）歲年齡37～85歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)和病程及一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡37～85歲、男女不限、自愿接受試驗(yàn)治療者；甲狀腺功能正常者；竇房結(jié)功能無異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女；年齡＞85歲或＜37歲；需要維持服用精神類安定藥、鎮(zhèn)靜藥的患者以及心臟、肝、腎功能有損害和臨床治療前使用過抗過敏類藥物者。

1.2 治療方法

①對照組患者：常規(guī)護(hù)理治療+普魯帕酮。即在積極的常規(guī)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上，給予患者早中晚飯后口服普魯帕酮（100mg/次，3次/d，給藥14 d后，逐漸減少劑量至停藥；批號20130521）。②治療組則常規(guī)護(hù)理+小劑量胺碘酮 （200 mg/次；3次/d；給藥14d后，逐漸減少劑量至50 mg/d以維持；20130521）；③兩組患者均應(yīng)在接受試驗(yàn)開始前密切關(guān)注其心臟、血壓等體征表現(xiàn)；④兩組治療開始后應(yīng)測血壓、心率、呼吸（均15 min/次），注意有無過敏反應(yīng)，總試驗(yàn)療程都為1個(gè)月，觀察、記錄試驗(yàn)指標(biāo)和不良反應(yīng)，計(jì)算和對比療效指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行療效判定和毒性分級判定[5]：完全緩解 （治愈且無復(fù)發(fā)）、部分緩解（基本治愈且無復(fù)發(fā)）、穩(wěn)定（穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低）、進(jìn)展（惡化或復(fù)發(fā)）。總有效率=完全緩解%+部分緩解%；不良反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)為1～4級（重度、中度、輕度、無）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效對比結(jié)果

對照組和觀察組在治療后總有效率分別為88.89%（24/27）、59.26%（16/27），經(jīng)比較，觀察組療效優(yōu)于對照組（χ2=22.858，P＜0.05）；結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對照組療效判定結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較結(jié)果

治療后兩組患者都出現(xiàn)不良反應(yīng)（便秘、畏光、心律過緩、復(fù)發(fā)等），程度不一。觀察組僅有3位患者出現(xiàn)輕度的畏光和便秘癥狀，且無復(fù)發(fā)；對照組除出現(xiàn)畏光、便秘癥狀的患者以外，另有心律過緩和復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。經(jīng)綜合比較，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)我國心律失?；颊叩陌l(fā)病率逐年上升，其一直伴隨和威脅著我國人民的身體健康，從老年人到小兒均是發(fā)病人群，發(fā)作突然、持續(xù)時(shí)間長、死亡率高，必須要及時(shí)施救，否則后果嚴(yán)重?，F(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，要求醫(yī)學(xué)工作者必須找到安全、有效的治療藥物。因此，能否找到有效的治療藥物和降低不良作用成為治療室性心律失常的關(guān)鍵[6-8]。胺碘酮因具有服用劑量小、有效的優(yōu)勢而被廣泛關(guān)注，是一種抑制α、β腎上腺受體的Ⅲ類抗心律失常藥，能夠有效抑制鉀離子外流，具有廣譜抗癌、抗心律失常作用?，F(xiàn)代諸多研究表明[9-10]，必須給予患者合理的胺碘酮使用劑量，否則將增加不良反應(yīng)發(fā)生概率、促使甲狀腺功能亢進(jìn)，能夠影響胃腸道、眼部以及呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重者可致死亡。該研究指出，胺碘酮與普魯帕酮用于治療心律失常均有較為顯著的效果，但胺碘酮療效較普魯帕酮更優(yōu)且治療后復(fù)發(fā)率較服用普魯帕酮患者更低。

普魯帕酮作為Ic類抗心律失常藥物，主要作用機(jī)理在于抑制鈉離子內(nèi)流并減緩收縮除極速度，延長動作電位間期及有效不應(yīng)期以降低興奮性消除折返性心律失常。但其具有負(fù)性肌力作用可能導(dǎo)致QRS增寬造成心肌缺血或心功能受損，因此不建議心臟疾病患者使用。胺碘酮可有效抑制鉀通道使不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間延長；另外可非競爭性阻滯β受體，頻率依賴性的阻滯鈉、鈣通道。同時(shí)，藥物具有較強(qiáng)的抗心律失常作用，與普魯帕酮相比無負(fù)性肌力作用因此安全性較高。該研究以普魯帕酮給藥作為對照組，對比研究了小劑量的胺碘酮治療心律失常的臨床療效、安全性，研究結(jié)果表明治療2周期后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，說明觀察組療效顯著優(yōu)于對照組；且治療期間，觀察組有3位患者出現(xiàn)輕度的畏光和便秘癥狀，經(jīng)合理治療后癥狀消失，且無復(fù)發(fā)；對照組除出現(xiàn)畏光、便秘癥狀的患者以外，另有8例心律過緩和3例復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，結(jié)果說明小劑量胺碘酮的安全性高，可靠。另外，值得注意的是，研究人員發(fā)現(xiàn)胺碘酮可能造成患者發(fā)作肺炎，可能導(dǎo)致其肺間質(zhì)纖維化甚至死亡，可能與藥物使用劑量相關(guān)。因此，主張醫(yī)生在開具治療藥物時(shí)盡量使用較小劑量，既可達(dá)到最佳效果又可降低毒副反應(yīng)發(fā)生概率。

綜上所述，將小劑量胺碘酮應(yīng)用于一線治療心律失常，取得了很好的近期療效，并且不良反應(yīng)相對程度低，具有安全性，所以值得推廣。

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Efficacy and safety of small dose of amiodarone in treatment of arrhythmia

FENG Jie
Department of Cardiology Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College Nanchong,Sichuan Province,637000 China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of small dose of amiodarone in treatment of arrhythmia.Methods54 patients with arrhythmia were divided into control group and observation group randomly.Two groups of patients were given propafenone and small dose of amiodarone on the basis of conventional treatment.the clinical efficacy and adverse reactions of propafenone situation with a small dose of amiodarone.Resultsafter treatment,the observation group,the control group total effectiveness respectively is 88.89% (24/27),59.26% (16/27),the effect of observation group is better than control group (P＜0.05);the adverse reactions observed was significantly lower than control group (P＜0.05).Conclusionthe use of small dose amiodarone in therapeutic room,arrhythmia,obvious curative effect,safety,effective,worthy of promotion.

Of small dose amiodarone;Arrhythmia;Efficacy and safety

R541.7

A

1674-0742（2015）02（c）－0127-03

2014-10-28）

馮杰(1974.10-)，男，四川南充人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病心肌病心律失常。