瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效分析

李敬

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科心超室，云南昆明 650000

瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效分析

李敬

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科心超室，云南昆明 650000

目的探討瑞舒伐他汀鈣在臨床老年性冠心病合并高脂血癥患者治療中的應(yīng)用效果。方法抽選該院于2013年4月—2014年7月收治的84例冠心病合并高脂血癥的老年患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分成甲乙兩組各42例，分別給予其辛伐他汀與瑞舒伐他汀鈣藥物治療，觀察兩組服藥前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療前，兩組血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），藥物服用后，乙組的LDL-C、TG與TC水平均要明顯低于甲組，而HDL-C水平則要明顯高于甲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在臨床冠心病合并高脂血癥老年患者的治療中，結(jié)合患者情況給予其瑞舒伐他汀鈣藥物治療，可顯著降低患者的學(xué)血脂水平，且服藥后不良反應(yīng)少，效果顯著，值得臨床推廣。

瑞舒伐他汀鈣；辛伐他??；冠心??；高脂血癥

在臨床上，冠心病屬于老年慢性疾病中比較難治的一種，且誘發(fā)原因也比較復(fù)雜，也有研究表明，機(jī)體膽固醇的不斷升高，是誘發(fā)老年冠心病的一個(gè)重要因素[1]。同時(shí)，冠心病合并高脂血癥，也成為了臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)較大的難題，并展開(kāi)了相關(guān)的研究，希望借助相應(yīng)藥物治療能夠相對(duì)減緩病癥的發(fā)病時(shí)間，提高治療效果。故為積極探討瑞舒伐他汀鈣藥物在該病癥治療中的應(yīng)用效果，研究者抽選該院于2013年4月—2014年7月收治的84例冠心病合并高脂血癥的老年患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的84例冠心病合并高脂血癥的老年患者作為觀察對(duì)象，男50例，女34例，患者年齡均在62～88歲，平均年齡是（74±5）歲，而病程則均在2～25年，平均病程是（6.3±2.2）年，所有患者均滿足臨床關(guān)于 “冠心病與高脂血癥”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床診斷被確診。關(guān)于冠心病類型，其中，40例為陳舊性的心肌梗死，20例為穩(wěn)定型的心絞痛，15例為隱匿性的冠心病，其余9例為不穩(wěn)定型的心絞痛，而且所有患者TC（總膽固醇水平）均在5.2 mmol/L以上，而LDL-C（低密度脂蛋白）的含量則均在3.12 mmol/以上，同時(shí)，將那些對(duì)瑞舒伐他汀鈣藥物過(guò)敏，伴有嚴(yán)重型的糖尿病、甲狀腺功能減退與心腎疾病、惡性腫瘤，并在近期有服用降脂藥物或是存在手術(shù)創(chuàng)傷的患者排除在外[2]。隨機(jī)將患者分成甲乙兩組各 42例，且兩組在年齡、病癥類型等資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均被給予冠心病的臨床常規(guī)治療，即應(yīng)用硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H14021755）藥物以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，應(yīng)用阿司匹林腸溶緩釋片（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090978）或是硫酸氫氯氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20123116）行抗血小板聚集，并對(duì)那些合并有糖尿病與高血壓的患者以對(duì)癥治療，有效控制其血糖與血壓[3]。隨后，甲組被給予辛伐他汀藥物 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19990366）治療，20 mg/d，而乙組則被給予瑞舒伐他汀鈣藥物（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20090092）治療，10 mg/d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

于用藥前后，對(duì)兩組患者的LDL-C（低密度脂蛋白）、TC（總膽固醇水平）與TG（甘油三醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平進(jìn)行有效檢測(cè)與對(duì)比分析，其中，四項(xiàng)血脂指標(biāo)的測(cè)定分別采用均相酶顯色法、CHOD-PAP法 （膽固醇氧化酶—過(guò)氧化物酶—4-氨基安替比林和酚法）與GPO-PAP法（甘油磷酸氧化酶-過(guò)氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法）、PEGME法 （PEG修飾酶法）進(jìn)行有效檢測(cè)，并對(duì)兩組患者治療前后的肝腎功能變化情況進(jìn)行分析，以比較其用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS13.0軟件處理該研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，兩組間比較，P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平分析

治療前，兩組血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），藥物服用后，乙組的LDL-C、TG與 TC水平均要明顯低于甲組，而HDL-C水平則要明顯高于甲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療前后的血脂水平的分析比較（）

表1 兩組治療前后的血脂水平的分析比較（）

注：同乙組比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo)甲組治療前 治療后乙組治療前 治療后TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）5.48±1.15 2.06±1.27 1.24±0.45 3.42±1.26（4.72±1.21）*（1.98±1.078）*（1.26±0.59）*（2.42±0.67）*5.41±1.14 2.01±0.86 1.21±0.94 3.37±1.42 3.85±1.21 1.73±0.96 1.34±0.60 2.05±0.85

2.2 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組患者在用藥后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且在肝腎功能與CPK上比較，無(wú)顯著變化，同時(shí)，乙組患者的AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶）與ALT（丙氨酸基轉(zhuǎn)氨酶）也未出現(xiàn)增高情況，而甲組在治療4周后，有3例出現(xiàn)了AST與ALT輕度升高情況，并于治療8周后恢復(fù)正常，故兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病雖然是一種由多種危險(xiǎn)因素影響而并發(fā)的疾病類型，但是，血脂異常卻是其中最危險(xiǎn)的因素之一，一旦患者的血脂代謝長(zhǎng)期處于一個(gè)異常情況下，就極有可能引發(fā)或是直接發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成較嚴(yán)重的損傷，并使內(nèi)皮緊張素在受到刺激后大量釋放，致使患者出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅到患者日常的生活質(zhì)量與生命健康[6]。而目前，伴隨我國(guó)冠心病發(fā)病人數(shù)的逐漸增多，臨床上關(guān)于冠心病合并高脂血癥病癥的藥物治療研究也在逐步深入，重在突出藥物服用后的有效性。

大量臨床研究證明，強(qiáng)化對(duì)患者血脂水平的有效控制，是老年冠心病合并高脂血癥治療的關(guān)鍵所在。而他汀類藥物，作為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，自1987年，美國(guó)FDA就批準(zhǔn)通過(guò)了第一代他汀類藥物——洛伐他汀在高血脂癥治療中的應(yīng)用，并抽選了大量IIa型與IIb型的高膽固醇血癥患者作為觀察對(duì)象，均應(yīng)用洛伐他汀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者的LDL—C水平均降低了52%～63%左右，而TG、TC與HDL-C水平也有顯著改善，且效果同阿托伐他汀、辛伐他汀與普伐他汀藥物治療相比，有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。而瑞舒伐他汀鈣作為第三代伐他汀類藥物，主要是通過(guò)同機(jī)體肝臟內(nèi)甲基戊二酰輔酶A還原酶聯(lián)合，共同發(fā)揮出競(jìng)爭(zhēng)性抑功效，患者在服用后，可將其水解成活性酸，進(jìn)而對(duì)HMG-CoM還原酶生成起著較好的抑制功效，從而中斷HMG-CoM的轉(zhuǎn)化，減少機(jī)體內(nèi)源性膽固醇合成的數(shù)量，降低TC、LDL-C水平[8]。在該研究中，乙組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，被給予了瑞舒伐他汀鈣藥物治療，結(jié)果顯示，該小組患者用藥后，LDL-C、TG與TC水平均要明顯低于應(yīng)用辛伐他汀藥物治療的甲組，而HDL-C水平則要明顯高于甲組，效果更為顯著。

肝功能的損傷作為調(diào)脂藥物服用后的一個(gè)潛在不良反應(yīng)，并主要表現(xiàn)為GPT（血清轉(zhuǎn)氯酶）升高，但其升高的幅度卻沒(méi)有很大，且癥狀不明顯，發(fā)生率在2%左右，并于人停藥后可自行恢復(fù)[9]。同時(shí)，大約有0.5%的患者在應(yīng)用調(diào)脂藥物后，可能出cK（一過(guò)性肌酸激酶）輕度升高情況，并伴有小腿肌肉的疼痛，亦或是出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或皮疹等不良癥狀，但癥狀均比較輕[10]。而該研究結(jié)果證實(shí)，給予老年患者應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣，并為增加藥物不良反應(yīng)們，具有較高的可行性，而這也正同研究報(bào)道所表明的那樣，瑞舒伐他汀鈣藥物普遍具有較長(zhǎng)的半衰期，受患者年齡、性別等的影響不大，服用后安全性與可行性較好。

綜上所述，在臨床冠心病合并高脂血癥老年患者的治療中，結(jié)合患者情況給予其瑞舒伐他汀鈣藥物治療，可顯著降低患者的學(xué)血脂水平，且服藥后不良反應(yīng)少，效果顯著，值得臨床推廣。

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1674-0742（2015）02（c）－0115-02

2014-12-07）

李敬（1970-），女，云南人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科臨床及超聲心動(dòng)圖。