小兒肱骨遠端骨骺損傷診治分析

張勇

阜新市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，遼寧阜新 123000

小兒肱骨遠端骨骺損傷診治分析

張勇

阜新市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，遼寧阜新 123000

目的分析和探討骨外科臨床上對于小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒進行早期診治的意義，以期為小兒肱骨遠端骨骺損傷的臨床診斷和治療提供借鑒。方法對該院骨外科2010年5月—2014年6月收治的51例小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)病程長短不同，將其分成2周內(nèi)組和2周以上組。所有患兒均采用切開復(fù)位、克氏針少數(shù)患兒配合縫合內(nèi)固定以及石膏托進行外固定，術(shù)后3～5周拆除石膏托外固定進行常規(guī)的功能恢復(fù)鍛煉。結(jié)果51例患兒經(jīng)過臨床治療，術(shù)后評價為優(yōu)的患兒31例（60.78%），評分為良的患兒15例（29.41%），評分為可的患兒4例（7.84%），評分為差的患兒1例（1.96%），臨床治療的優(yōu)良率為90.20%（46/51）。病程在2周以內(nèi)患兒臨床治療的優(yōu)良率為96.77%（30/31），病程在2周以上的患兒的臨床治療的優(yōu)良率為80.95%（17/21），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上收治的肱骨遠端骺損傷患兒多為并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)病后對患者關(guān)節(jié)的正常功能影響較大。對于病程在2周以上的患兒，治療的優(yōu)良率顯著低于病程在2周以內(nèi)患兒，因此，對于這類疾病的治療一般以早期剖解復(fù)位，術(shù)后配合術(shù)后早期的功能恢復(fù)鍛煉效果較好。早期診斷和治療對于促進骨骼愈合及功能恢復(fù)有積極的臨床意義。

小兒；肱骨遠端骨骺；損傷；診治分析

該研究對該院骨外科2010年5月—2014年6月收治的51例小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒臨床資料進行回顧性分析，分析和探討骨外科臨床上對于小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒進行早期診治的意義，以期為小兒肱骨遠端骨骺損傷的臨床診斷和治療提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中51例均為該院骨外科收治的小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒，年齡在9個月～11歲之間，平均年齡為（5.7±2.6）歲，其中男性患兒30例，占總數(shù)的58.82%，女性患兒21例，占總數(shù)的41.18%?；純汗钦垲愋腿缦拢弘殴峭怊凉钦刍純?7例（52.94%）、肱骨遠端全骨骺分離患兒13例（25.49%）、肱骨內(nèi)髁骨折患兒6例（11.76%）、內(nèi)上髁骨折患兒5例（9.80%）。根據(jù)患兒的病程長度，將其分成病程在2周內(nèi)和病程在2周以上兩組，兩組患兒在性別、年齡、疾病基本情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有臨床可比性。

1.2 治療方法

該研究中51例患兒均采用切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定，對于內(nèi)外髁骨折特別是陳舊性骨折的患兒用縫合法進行加強固定，所有患兒術(shù)后均采用石膏或者矯形樹脂繃帶進行外固定3～5周，具體時間的長度則主要根據(jù)患兒骨痂的情況進行決定[1]。在術(shù)后第1天護理人員就開始配合患兒進行屈伸手指各關(guān)節(jié)的鍛煉，最早以患兒的被動屈伸為主，隨著恢復(fù)鍛煉強度的不斷提高，慢慢鼓勵患兒進行主動的手指屈伸鍛煉，主要可以通過擺弄玩具等方法進行，注意在術(shù)后恢復(fù)過程中需要保持患兒患肢的有效抬高；一般術(shù)后第3周以后，根據(jù)患兒的實際恢復(fù)情況，主要通過X線復(fù)查結(jié)果進行判斷，對于恢復(fù)良好的患兒拆除外固定，并且及時安排患兒通過功能鍛煉器（CPM）對其肘部屈伸功能進行恢復(fù)性的訓(xùn)練，通常情況下患兒在1周左右就能夠恢復(fù)到正常的功能范圍。但是對于陳舊性骨折以及關(guān)節(jié)功能損傷嚴重的患兒，其外固定以及功能恢復(fù)時間則更長一些[2]。

1.3 臨床治療效果評價方法

該研究中肱骨遠端骨骺損傷患兒的臨床療效評價標準如下[3]：（1）優(yōu)，經(jīng)過臨床治療患兒的肘部在外觀以及生理功能上均正常，未見明顯的并發(fā)癥；（2）良，經(jīng)過臨床治療患兒的肘關(guān)節(jié)的屈伸度在110°以上，并且患兒的肘關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻角度在11°～15°之間，患兒未見明顯的并發(fā)癥；（3）可，經(jīng)過臨床治療患兒的肘關(guān)節(jié)的屈伸度在90°～109°之間，并且患兒的肘關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻角度在11°～15°之間，患兒未見明顯的并發(fā)癥；（4）差，未達到以上治療標準的患兒。優(yōu)良率=[(優(yōu)患兒+良患兒)/患兒總數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中的收集的實驗數(shù)據(jù)都通過SPSS 19.0統(tǒng)計處理軟件進行分析和處理，其中收集的計數(shù)資料使用χ2檢驗進行，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒在2周以內(nèi)的臨床治療效果對比

30例2周以內(nèi)患兒經(jīng)過臨床治療后，術(shù)后評價為優(yōu)的患兒22例、評分為良的患兒8例其臨床治療的優(yōu)良率為96.77%（46/ 51），病程在2周以內(nèi)患兒臨床治療的優(yōu)良率為96.77%（30/31），病程在2周以上的患兒的臨床治療的優(yōu)良率為80.95%（17/21），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 病程在2周以內(nèi)和2周以上患兒的臨床治療的優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

臨床上大多數(shù)的肱骨遠端骨骺損傷患者均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折所致，如果對于骨折的關(guān)節(jié)復(fù)位效果不佳，對患者臨床治療后關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)影響一般較大，并且其外觀上也會存在較大的畸形，并且這類患兒往往存在多個骨化中心，因此需要盡可能的采用解剖復(fù)位[4-5]。該研究的51例患者中，大多數(shù)的陳舊性骨折患者均為外髁骨折，導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因為臨床醫(yī)生對于該疾病的臨床認識不足，對于存在翻轉(zhuǎn)移位的患兒其也往往采用手法復(fù)位、小夾板固定等方法進行治療，結(jié)果則導(dǎo)致其臨床治療的失敗，而實際上對這類骨折患兒的臨床疾病本身包括了內(nèi)髁骨折、內(nèi)（外）上髁骨折等情況，均存在明確的骨折移位。根據(jù)臨床經(jīng)驗我們認為一般移位距離超過3 cm的患兒則需要盡量采用手術(shù)切開進行復(fù)位[6-7]。根據(jù)該研究中患者的病歷資料可知，病程在兩周以上的患兒其臨床治療的優(yōu)良率顯著低于病程在2周以內(nèi)的患兒。

臨床報道表明，對于采用手術(shù)治療的患兒會給其帶來相應(yīng)的損傷，術(shù)后出現(xiàn)骺損傷及軟組織損傷的患兒臨床上會表現(xiàn)出明顯的患部水腫，因此在術(shù)后的護理過程中需要采用相應(yīng)的預(yù)防性的措施，從而有效避免和減少由于并發(fā)癥給患者疾病恢復(fù)情況帶來的影響，對于這類患者開展術(shù)后綜合性的護理則能很好的解決這一問題，這樣能夠很好的彌補手術(shù)治療的不足[8-9]。鑒于術(shù)后護理過程中患兒會出現(xiàn)明顯的疼痛情況，因此往往不愿意主動的活動其手指，因此除了采用有效的抬高患肢以外，主治醫(yī)生還必須親自反復(fù)督促家長對患兒進行被動的屈伸患肢手指等恢復(fù)性鍛煉。對于術(shù)后早期開展主動或者被動的恢復(fù)性鍛煉活動能夠有效促進患兒肢體血供以及靜脈的回流，從而有效提高組織氧含量，減輕患兒的組織水腫，從而促進骨折的愈合。對于腫脹明顯或伴皮膚撕脫傷的患兒，條件允許時可進行高壓氧治療，對促進創(chuàng)面愈合及骨痂生長均有利，尤其對消除組織水腫效果明顯[10]。

該研究通過對該院骨外科收治的51例小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒臨床資料進行回顧性分析的結(jié)果得知，病程在2周以內(nèi)患兒臨床治療的優(yōu)良率為96.77%，遠遠高于病程在2周以上患兒80.95%的臨床治療優(yōu)良率，此數(shù)據(jù)結(jié)果說明，臨床上對于小兒肱骨遠端骨骺損傷患兒應(yīng)進行早期診治，一旦確診疾病，應(yīng)盡早根據(jù)損傷程度結(jié)合患者自身實際情況制定適宜的治療方案，以免錯失了診治的最佳時機。而對于臨床結(jié)果也看出，對此類患者采用切開復(fù)位，克氏針內(nèi)固定的效果均較高，總有效率達到了80%以上，與宮偉等臨床研究結(jié)果一致[11]。

臨床上收治的肱骨遠端骺損傷患兒多為并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)病后對患者關(guān)節(jié)的正常功能影響較大，對于這類疾病的治療一般需要進行剖解復(fù)位，術(shù)后配合術(shù)后早期的功能恢復(fù)鍛煉對于該疾病患者的臨床康復(fù)十分重要。

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Analysis of diagnosis and treatment of children humerus distal epiphyseal injuries

ZHANG Yong
Department of Orthopedics,Fuxin Hospital of traditional Chinese Medicine,Fuxin，Liaoning Province,123000 China

ObjectiveAnalysis and discussion on bone surgery clinic for children with infantile humerus distal epiphyseal injury to the significance of early diagnosis and treatment,in order to pediatric clinical diagnosis and treatment of humerus distal epiphyseal injuries.Methods51 cases of pediatric bone surgery in our hospital were humerus distal epiphyseal injury in children with clinical data were retrospectively analyzed,depending on the length of the course of the disease,it is divided into 2 weeks group and the group for more than 2 weeks.All children are using the needle was open reduction,a few children with suture fixation and plaster for external fixation,3-5 weeks after dismantling gypsum in the functional recovery of external fixation for regular exercise.Results51 cases after clinical treatment,postoperative evaluation for the children of 31 cases(60.78%),the score for the good of children 15 cases(29.41%),score of 4 cases(7.84%),children＇s score for the poor children in 1 case(1.96%)in the clinical treatment of fine rate was 90.20% (46/51).Within 2 weeks in duration of clinical treatment in children with fine rate was 96.77%(30/31), the course of the disease in children with more than 2 weeks of the clinical treatment of fine rate was 80.95%(17/21),a significant difference was found in two groups of data,the statistical significance (P＜0.05).ConclusionClinically treated children humerus distal epiphyseal injuries for concurrent intra-articular fractures,after the onset of large effect on the normal function of patients with joints.For children with course in a minimum of 2 weeks,the treatment was significantly lower than the course of the disease within two weeks of children,therefore,for the treatment of these diseases on early creations reset,with early postoperative functional recovery after exercise effect is better.Early diagnosis and treatment for promoting bone healing and functional recovery have a positive clinical significance..

Children;Humerus distal epiphyseal;Damage;Analysis of diagnosis and treatment of

R68

A

1674-0742（2015）02（c）－0087-03

2014-11-18）

張勇(1980.3-)，男，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊髓損傷，關(guān)節(jié)置換，小兒骨骺損傷。