對C-反應蛋白水平在慢性阻塞性肺疾病中的價值研究

秦黛

遼寧省鳳城市中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧鳳城 118100

對C-反應蛋白水平在慢性阻塞性肺疾病中的價值研究

秦黛

遼寧省鳳城市中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧鳳城 118100

目的探究慢性阻塞肺疾病中將C-反應蛋白作為監(jiān)測指標診斷疾病變化的臨床價值。方法自2012年7月—2013年7月期間，將該院82例患者分為慢性阻塞肺疾病急性加重期（AECOPD）組41例與慢性阻塞肺疾病穩(wěn)定期(S-COPD)組41例，41例健康人作為健康組，分別檢測3組研究對象靜脈血C-反應蛋白的水平；根據慢性阻塞肺疾病加重期患者接受治療前、后不同C-反應蛋白的水平結果，作出接受者操作特性曲線(ROC曲線)。結果治療前AECOPD組的C-反應蛋白水平顯著大于S-COPD組與健康組以及治療后該組水平，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后的AECOPD組與S-COPD組在C-反應蛋白的水平上差異無統計學意義（P＞0.05）。按照ROC曲線將C-反應蛋白的水平＞14.6mg/L作為停止使用抗菌藥物的標準值，敏感性為91%，特異性為93%，ROC曲線下面積結果為0.829。結論慢性阻塞肺疾病患者處于不同病癥分期其C-反應蛋白水平會發(fā)生明顯變化，有助于提示患者感染程度，可作為停止使用抗菌藥物的重要檢測指標，加強對其變化水平的實時監(jiān)測對有效診斷病情、評估預后措施具有重要的促進價值。

慢性;阻塞肺病;C-反應蛋白;ROC曲線;價值

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一種對人體肺部造成嚴重破壞的疾病，也是呼吸內科臨床常見疾病。C-反應蛋白（c-creative protein,CRP）是由人體肝臟生成的血漿蛋白，對機體發(fā)生細菌感染具有強烈的敏感性，主要被當作發(fā)炎的指標[1]。自2012年7月—2013年7月期間，選取該院收治的慢性阻塞肺疾病82例患者以及41例健康人作為該次的研究對象，探究慢性阻塞肺疾病中將C-反應蛋白作為監(jiān)測指標診斷疾病變化的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性阻塞肺疾病82例患者以及41例健康人共123例作為該次的研究對象，全部患者均符合相關慢阻肺的臨床診斷標準，均有呼吸困難、輕微咳痰、咳嗽以及接觸危險因素史等表現。其中AECOPD組男性21例，女性20例，最小年齡為48歲，最大年齡為80歲，平均年齡（63.5±0.5)歲；S-COPD組男性20例，女性21例，最小年齡為47歲，最大年齡為81歲，平均年齡（63.5±0.5)歲；健康組男性22例，女性19例，最小年齡為47歲，最大年齡為82歲，平均年齡（64.0±0.5)歲。研究排除標準：患有嚴重性肝腎疾病者，肝腎功能出現異常者；高血壓合并提昂尿病者；心肌梗死者；患有嚴重性感染性病癥者；腫瘤及其他因素影響C-反應蛋白的含量水平者；6個月內有手術史及外傷者；依從性較差者。3組研究對象的年齡、病史等基本資料之間的對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 標本的采集與項目

健康組：清晨時保持空腹狀態(tài)，抽血5 mL，抽取完后立即送去檢驗科室檢驗C-反應蛋白的含量水平；S-COPD組：清晨時保持空腹狀態(tài)，抽血5 mL，抽取完后立即送去檢驗科室檢驗C-反應蛋白的含量水平；AECOPD組：待患者入院后第2天，清晨時保持空腹狀態(tài)，抽血5 mL，立即進行C-反應蛋白含量水平的測定；當日同時采取服用抗菌藥物的治療措施，待呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀顯著好轉之后，檢測第2天清晨時保持空腹狀態(tài)，抽血5 mL以測定C-反應蛋白。以上3組的白本均需接受其他常規(guī)項目的檢查[2]。

1.3 測定的方法

用于測定C-反應蛋白含量水平的試劑盒是由科華公司生產的產品提供，選擇免疫比濁法進行測定，采用全自動化操作的生化分析儀進行跟蹤測定，測定的過程根據相關標準嚴格執(zhí)行[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗,計數資料采用均數±標準差（）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。將AECOPD組治療前、后的C-反應蛋白含量水平作出接受者操作特性曲線(ROC曲線)。

2 結果

2.1 3組C-反應蛋白測定含量水平結果比較

治療前AECOPD組的C-反應蛋白水平顯著大于S-COPD組與健康組以及治療后本組水平，組間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）；治療后的AECOPD組與S-COPD組在C-反應蛋白的水平上無差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組C-反應蛋白測定含量水平結果

2.2 AECOPD組接受治療前后的C-反應蛋白水平

將各指標的敏感性作為縱軸，特異性作為橫軸作出接受者操作特性曲線(ROC曲線)，見圖1。以曲線的左上角youden指數值最高的切點作為臨界點，相應的敏感性與特性都是為最高數值，通過計算出ROC曲線下面積（AUC），從而為根據推斷出檢驗項目診斷結果的準確性水平。主要判斷指標為：當AUC＞0.9，檢驗結果的準確性最高，AUC在0.5～0.7范圍，檢驗結果的準確性偏低，但是仍然具有準確性，AUC＜0.5，檢驗結果的無準確性，沒有診斷價值。此次研究按照ROC曲線將C-反應蛋白的水平＞14.6 mg/L作為停止使用抗菌藥物的標準值，敏感性為91.2%，特異性為92.8%，ROC曲線下面積結果為0.829，準確性較高。

圖1 AECOPD組治療前、后C-反應蛋白水平變化受試者工作特征曲線

3 討論

根據有關統計研究資料顯示，COPD在2020年將在世界疾病的經濟負擔中排名第5位，導致死亡的第3大因素。在國內，根據在七大地區(qū)共20 245名成年人的調查結果中顯示，年齡＞40歲的中老年人患有COPD的比率為8.2%，尤其是在農村地區(qū)，該病導致的死亡率占據第1因素，對人們的身心健康和生命安全造成嚴重的威脅。慢性阻塞性肺疾病的急性加重期（AECOPD）作為患者治療的重要病程，是導致患者住院治療或是死亡的主要因素，特別是細菌感染對急性加重期的患者而言更是重大威脅生命安全的因素[4-6]。所以，針對AECOPD患者加強抗感染的救治措施顯得極為重要。醫(yī)學臨床部分存在著使用抗菌藥物的不規(guī)范性和不合理性，使得多重耐藥菌株的出現，客觀上加重了患者的死亡的風險。推進醫(yī)學臨床合理和規(guī)范地使用抗菌藥物，成為目前臨床診斷和治療COPD患者重要的工作內容。然而，當前醫(yī)學臨床還未發(fā)現便捷而高效的檢測指標，能夠正確指導臨床規(guī)范使用相關抗菌藥物。

COPD是屬于可治愈以及預防的疾病，其主要特點是由于不完全可逆性的氣流受到限制而引起的氣道慢性的非特異性炎癥，會嚴重性對造成肺部負擔，屬于全身性疾病。當前針對COPD主要的發(fā)病機制仍未十分清晰，可能同吸煙、空氣環(huán)境污染以及蛋白酶與抗蛋白酶水平不平衡等因素有關。根據最新的研究成果顯示，多種的炎癥細胞例如淋巴細胞以及吞噬細胞能夠對氣道以及肺血管中發(fā)生慢性炎癥，影響正常組織的功能發(fā)揮，破壞基本結構，進而使得COPD演變成為具有持續(xù)性特點的破壞性疾病[7]。

根據相關研究資料顯示，C-反應蛋白作為COPD患者研究生物活性的主要標志物之一，它會出現在該疾病發(fā)生病理變化、肺實質嚴重破壞以及炎癥反應的發(fā)生等過程。C-反應蛋白由人體的肝臟器官生產，數量大約在120 kD左右，屬于反應型蛋白，當人體發(fā)生細菌感染之后，血清中的C-反應蛋白水平濃度會顯著高于健康人，高達200倍之多，但是病毒感染卻不會讓其增加[8]。

由此次研究結果可知，治療前AECOPD組的C-反應蛋白水平為（38.3±10.9）mg/L;S-COPD組C-反應蛋白水平為（10.3±4.5）mg/L,健康組 C-反應蛋白水平為（2.3±0.7）mg/L，兩者與治療前AECOPD組的C-反應蛋白水平對比均差異有統計學意義 （P＜0.05），這同Garrod等相關研究結果趨于一致。且S-COPD組C-反應蛋白水平顯著大于健康組，這表明S-COPD患者機體內部仍有炎癥反應，通過分析原因可能是：患者機體肺部內多處存有大量聚集在一起的炎癥細胞，這樣就容易釋放出更多類型的細胞因子和發(fā)生炎癥反應的介質，例如IL28；C-反應蛋白能夠通過依賴Ca+中的特異性對磷酸膽堿（PCH）進行準確識別，而PCH多數是存在于細菌莢膜處，C-反應蛋白和PCH有效結合后，能夠激活補體以及促進吞噬細胞進行積極的活動，從而將病原微生物有效清除。

另外，此次研究分析治療前后AECOPD組的C-反應蛋白水平變化，并作出ROC曲線以判斷C-反應蛋白在診斷COPD的臨床價值。研究對ROC曲線給予嚴密分析，將C-反應蛋白的水平＞14.6 mg/L作為停止使用抗菌藥物的標準值，敏感性為91.2%，特異性為92.8%，ROC曲線下面積結果為0.829，準確性較高。

[1]薛靈艷,李仲銘,易昌清.C反應蛋白與慢性阻塞性肺疾病的臨床相關性分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(34):27-28.

[2]孫穎,徐岫蘭.慢性阻塞性肺疾病患者外周血超敏C反應蛋白指標變化觀察[J].中國現代醫(yī)生,2010(32):177.

[3]何永亮.C-反應蛋白在老年重癥社區(qū)獲得性肺炎中的應用[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(7):1010-1011.

[4]楊燁,王慧玲.C-反應蛋白對慢性阻塞性肺病患者的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(7):798-799.

[5]王燦英.血清C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義[J].臨床醫(yī)學,2011,31(2):42-43.

[6]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)[J].中國結核與呼吸雜志，2007,30(1)：18-27.

[7]周燕.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者C反應蛋白檢測的臨床意義[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2009,22（14）：1170-1171.

[8]黃小兵，馮立春，覃志堅.血清CRP作為感染性標志的臨床應用研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2002,24(2):271-272.

R563.9

A

1674-0742（2015）02（c）－0030-02

2014-11-23）

秦黛（1975.1-），女，滿族，遼寧鳳城人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸方面。