同種異體骨移植治療脛骨平臺骨折療效觀察

胡秀年 邱劍斌 林權(quán)德 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨科，福建省龍巖市 364000

同種異體骨移植治療脛骨平臺骨折療效觀察

胡秀年 邱劍斌 林權(quán)德 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院骨科，福建省龍巖市 364000

目的：通過臨床對比分析同種異體骨治療脛骨平臺骨折的療效，以探討其手術(shù)治療的優(yōu)缺點。方法：分別對采用植入同種異體骨（實驗組）和自體髂骨（對照組）治療脛骨平臺骨折的患者進行比較，對比兩組在住院時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分、骨折愈合時間及同種異體骨植入量與并發(fā)癥之間關(guān)系。結(jié)果：兩組在術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分、骨折愈合時間無明顯差異（P＞0.05），住院時間、感染方面有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：同種異體骨用于治療脛骨平臺骨折是一種不錯方法，但存在一些并發(fā)癥尚需解決。

同種異體骨 脛骨平臺 骨折

脛骨平臺骨折患者往往受高能量損傷或骨質(zhì)疏松，術(shù)中撬撥復(fù)位平臺后常常造成骨質(zhì)缺損，需采用植骨填塞恢復(fù)關(guān)節(jié)面，促進骨折愈合。本文通過與自體骨對比，評價異體骨治療優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009年6月－2012年6月選取脛骨平臺骨折患者82例，其中72例術(shù)中行植骨，男45例，女27例；年齡24～73歲，平均年齡51歲。根據(jù)術(shù)中植骨來源不同分為兩組：實驗組42例，采用同種異體骨植骨（北京鑫康辰醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司）；對照組30例，采用自身髂骨植骨。

1.2 手術(shù)方法 切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端，撬撥復(fù)位脛骨平臺后，實驗組填塞異體骨，對照組植入自體髂骨，隨后用鋼板螺釘固定，徹底沖洗后放置一引流管，逐層縫合術(shù)口。術(shù)中、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素（頭孢唑林1.0g），48h內(nèi)拔出引流管，每2～3d換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察平均住院時間、術(shù)口愈合情況（有無紅腫、滲液、感染），骨折愈合時間及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用方差分析，以P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組在平均骨折愈合時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分無明顯差異（P＞0.05），在住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），實驗組中隨著使用異體骨量的增加，并發(fā)癥隨之增多（P＜0.05），詳見表1、2。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

）〕實驗組42 12.2±2.5 128.6±10.2 35 3 4 8（19）組別n平均住院時間（d）平均骨折愈合時間（d）術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分80＜60～80＜60術(shù)后并發(fā)癥〔n（%對照組30 9.1±1.8 125.0±18.6 25 2 3 3（10）

表2 實驗組術(shù)后愈合情況

3 討論

目前各種骨移植和替代品被廣泛應(yīng)用，包括患者自體骨、同種異體骨及各種人工骨移植[1］，自體骨移植提供了最佳的生物學(xué)性能[2，3］。同種異體骨一般分為結(jié)構(gòu)植骨和填充植骨。其優(yōu)點是：（1）取材廣泛，用量不受限制；（2）結(jié)構(gòu)植骨時可獲得與患者切除骨相似的結(jié)構(gòu)；（3）愈合后可獲得較好功能。因此，同種異體骨作為自體骨替代品受到廣泛應(yīng)用。Berti等[4］通過隨訪10例接受同種異體骨治療患者14個月，結(jié)果提示顯著改善患者肢體功能。

同時，同種異體骨也存在相應(yīng)缺點。同種異體骨移植需要面臨機體免疫排斥問題。在移植后的2周，同種異體骨通過淋巴細胞和巨噬細胞引起廣泛的宿主異體反應(yīng)，同種異體松質(zhì)骨移植較同種異體皮質(zhì)骨能更快地誘導(dǎo)骨折愈合，因為異體骨更容易成血管化[5］。同種異體組織免疫排斥反應(yīng)是由供體組織MHC抗原引起的宿主對同種異基因供體組織的免疫攻擊，主要通過T細胞介導(dǎo)的細胞免疫來完成。同種異體骨移植引發(fā)機體免疫反應(yīng)不會引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，但會影響骨折愈合、感染發(fā)生率增高。Leunig[6］等同種異體骨與自體骨移植研究中，發(fā)現(xiàn)異體骨移植后血管密度、血流灌注均低于自體骨移植，MHC不匹配加速同種異體骨的排斥反應(yīng)，從而可能出現(xiàn)骨折不愈合或愈合時間延長。另一方面，異體骨價格昂貴，來源困難，并能引起免疫或非免疫反應(yīng)及傳播疾病[7，8］。

對于采用新鮮同種異體骨還是處理過冷凍異體骨，不同學(xué)者有著不同的看法。Pallante等研究證明，通過新鮮與冷凍同種異體骨移植治療山羊關(guān)節(jié)軟骨缺損，觀察6個月軟骨硬度、結(jié)果有何不同。結(jié)果顯示新鮮同種異體骨效果要高于冷凍同種異體骨[9］。Taylor等[10］研究表明，對于年輕、活動功能要求大的患者通過新鮮同種異體骨移植治療股骨遠端可以獲得滿意效果，同時推遲關(guān)節(jié)置換的時間。但Flynn等[11］通過回顧性研究涉及股骨遠端的股骨頭壞死患者接受新鮮冷凍同種異體骨移植，結(jié)果顯示超過70%功能優(yōu)良，而且筆者認(rèn)為同種異體骨接受冷凍處理的時間有益于提高成功率，接受冷凍處理的異體骨可以檢測有無病毒、細菌感染，并且可以在擇期手術(shù)中使用。Thorén等[12］研究表明冷凍干燥可能會改變材料的性能，并且指出環(huán)氧乙烷滅菌不利于同種異體骨移植，這可能與環(huán)氧乙烷對滑膜和軟組織的毒性有關(guān)。Chu等[13］報道了55例接受關(guān)節(jié)軟骨移植的膝關(guān)節(jié)患者，平均隨訪了75個月，55%功能良好，其中大部分恢復(fù)了正常膝關(guān)節(jié)功能。Khan等[14］等報道雖然皮質(zhì)骨強度硬度要大于松質(zhì)骨，但成骨能力、促進骨折愈合方面明顯遜于松質(zhì)骨。

本實驗中同種異體骨與自體骨在骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)功能方面無統(tǒng)計學(xué)意義，在術(shù)后并發(fā)癥、住院時間方面同種異體骨組要高于自體骨組，并且隨著移植同種異體骨骨量的增多，并發(fā)癥逐漸增多，提示應(yīng)盡可能減少同種異體骨用量，如需移植骨量較大，應(yīng)取自體骨移植，以減少相關(guān)并發(fā)癥。

同種異體骨治療脛骨結(jié)節(jié)骨缺損具有獨特優(yōu)勢，但尚需解決機體免疫相關(guān)技術(shù)問題，減少并發(fā)癥，取得關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)重大進展。

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（本文通訊作者：林權(quán)德）

（編輯雅文）

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1001－7585（2015）19－2648－03

2015－02－27