品管圈活動(dòng)降低住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的效果分析

蔣婉秋陶娟敏江 萍上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科 護(hù)理部 099

品管圈活動(dòng)降低住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的效果分析

蔣婉秋1陶娟敏1江 萍2上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 1 心內(nèi)科 2 護(hù)理部 201299

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管中的效果和作用。方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組使用品管圈管理方法，比較兩組患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)以后，住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率由活動(dòng)前的45.07%降低到活動(dòng)后的18.66%。結(jié)論：品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率效果顯著。

品管圈 靜脈留置針 非計(jì)劃性拔管 效果

靜脈留置針的目的在于為患者建立靜脈通路，保證藥物的輸入，并且確保靜脈輸液的順利性及長(zhǎng)期性[1］。非計(jì)劃性拔管是靜脈留置針臨床護(hù)理中較為嚴(yán)重的問(wèn)題之一，不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也增加了再次留置的痛苦，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，為護(hù)患糾紛埋下隱患[2］。品質(zhì)管理圈簡(jiǎn)稱為品管圈，指的是在一個(gè)工作單位內(nèi)，或者是工作性質(zhì)相關(guān)的人員，自發(fā)的組織起來(lái)的小組來(lái)進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。我科護(hù)理人員針對(duì)于住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的問(wèn)題組成了護(hù)理小組，開展了品管圈活動(dòng)，旨在降低住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的幾率，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文對(duì)照組選擇2013年10－11月在我科治療的213病例，男82例，女131例，年齡最小33歲，最大67歲，平均年齡44.7歲。觀察組選擇2014年1－2月在我科治療的209病例，男89例，女120例，年齡最小38歲，最大75歲，平均年齡46.5歲。所有病例均接受靜脈留置針輔助輸液及其他治療。兩組患者在病情、年齡、性別等一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本文對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組使用品管圈管理方法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立品管圈。品管圈于2013年9月正式成立，小組成員共有10名，由主管護(hù)師1名、護(hù)師7名、護(hù)士2名組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃和組織。在圈會(huì)中投票設(shè)定圈名為“馨心圈”，圈徽采用綠色外圈，代表生命力，內(nèi)圈為粉色，代表溫馨的護(hù)理服務(wù)，由三個(gè)手掌圍繞一顆愛(ài)心，寓意為醫(yī)護(hù)人員、患者和患者家屬三者齊心協(xié)力，共同維護(hù)一顆健康的心。

1.2.2 選定主題。全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所有待解決的問(wèn)題，從上級(jí)政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5個(gè)方面打分，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為這次品管圈活動(dòng)的主題，最終確定“降低住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率”為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 活動(dòng)安排。品管圈活動(dòng)為2013年9月－2014年2月，歷時(shí)6個(gè)月，每2個(gè)星期召開圈會(huì)并進(jìn)行活動(dòng)記錄。品管圈活動(dòng)計(jì)劃遵循PDCA循環(huán)管理方法，具體內(nèi)容和安排事項(xiàng)都由圈長(zhǎng)決定和安排。

1.2.4 制定目標(biāo)。通過(guò)品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)活動(dòng)后留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）?，F(xiàn)況值為收集的非計(jì)劃性拔管率45.07%，改善重點(diǎn)為藥液外滲（44.79%）、留置針堵塞（25.00%）和留置針意外拔管（13.54%）的累計(jì)百分比即83.33%，圈能力為64.00%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值為45.07%－（45.07%×83.33%× 64.00%）＝21.03%，即留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率降至21.03%。

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析。2013年10－11月列入對(duì)照組的患者為213例，外周靜脈留置針的留置時(shí)間為72～96h，其中非計(jì)劃性拔管為96例，占比45.07%。分析靜脈留置的時(shí)間、留置的部位、拔針原因，根據(jù)自制的留置針護(hù)理檢查評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，以此來(lái)計(jì)算出靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管的主要原因。品管圈小組分別從醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬、設(shè)備和材料、操作方法和管理、環(huán)境、置管部位六個(gè)方面進(jìn)行了分析，最后確定了穿刺水平不夠、經(jīng)驗(yàn)不足、固定不妥、宣教不到位等原因?yàn)閷?dǎo)致患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的主要因素，這些因素也成為了品管圈活動(dòng)的主要工作任務(wù)。

1.3 對(duì)策與實(shí)施 品管圈成員在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，針對(duì)以上的現(xiàn)狀與調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行小組討論，運(yùn)用不等計(jì)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)和制定相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)策只有在140分以上才有機(jī)會(huì)實(shí)施。

1.3.1 加強(qiáng)留置針穿刺技術(shù)的規(guī)范操作培訓(xùn)。規(guī)范的護(hù)理行為對(duì)護(hù)理安全具有保證作用，是確保護(hù)理安全的重要途徑[3］。為了使護(hù)士掌握正確的靜脈留置針穿刺技術(shù)，重新修訂了靜脈留置針的操作流程：包括靜脈留置針型號(hào)的選擇、穿刺部位血管的選擇、消毒方法、穿刺手法、無(wú)菌透明敷料的正確固定方法、穿刺時(shí)間的標(biāo)注、封管液的選擇和正確的封管方法、無(wú)菌透明敷料的更換、留置期間的注意事項(xiàng)等方面。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施全程管理，督促護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定期跟班檢查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，并將檢查結(jié)果和當(dāng)月的考核掛鉤。

1.3.2 保持靜脈置管通暢。在靜脈輸液時(shí)容易發(fā)生膠體溶液黏附在導(dǎo)管內(nèi)壁的現(xiàn)象，藥物也容易發(fā)生沉淀現(xiàn)象，封管不正確也會(huì)造成堵塞靜脈置管的發(fā)生。在進(jìn)行輸液之前需要使用注射器進(jìn)行回抽，回抽有回血才可進(jìn)行輸液，如發(fā)現(xiàn)有小血栓，則使用肝素進(jìn)行稀釋，如多次回抽都無(wú)法達(dá)到回血流暢，則考慮導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)處理或者進(jìn)行拔管。本文病例中因堵管問(wèn)題無(wú)法處理而拔管的共24例。護(hù)理人員還需要掌握不同藥物的pH值和濃度，避免藥物在輸液管混合以后形成微小顆粒堵塞導(dǎo)管。在進(jìn)行封管時(shí)要掌握正確的處理方法，封管均采用正脈沖式封管，對(duì)于高危級(jí)別人群要隨時(shí)觀察輸液速度和通暢情況。

1.3.3 發(fā)放留置針護(hù)理宣教單。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前，護(hù)士必須做好充分的解釋工作，并發(fā)放留置針護(hù)理宣教單，宣教內(nèi)容為靜脈留置針的介紹、使用優(yōu)點(diǎn)以及留置期間的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。在留置期間也要做好教育指導(dǎo)，使患者和家屬充分了解自我防護(hù)的方法，靜脈留置針護(hù)理宣教單置于病區(qū)走廊宣傳欄內(nèi)，方便患者及家屬查閱，提高知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)策實(shí)施后，再次登記從2014年1－2月留置針總數(shù)為209例，其中非計(jì)劃性拔管數(shù)為39例，非計(jì)劃性拔管率為18.66%。按照品管圈方法給出的公式，計(jì)算出：目標(biāo)達(dá)成率＝（改善前－改善后）（目標(biāo)值－改善前）×100%，即本次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率為109.86%。進(jìn)步率＝（改善前－改善后）改善前×100%，即本次活動(dòng)進(jìn)步率為58.6%。說(shuō)明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效，住院患者留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率降低到目標(biāo)值以下。詳見(jiàn)表1。

3 討論

靜脈留置針操作簡(jiǎn)單、使用方便，能夠在短時(shí)間內(nèi)被患者和護(hù)理人員接受；使用靜脈留置針可以保護(hù)血管，且留置針的柔韌性較好，對(duì)血管的刺激性較小，減少了對(duì)靜脈的損傷，降低了感染和出血的幾率；在長(zhǎng)時(shí)間留置的過(guò)程中，減少了患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和精神壓力[4］；還可以連接外周靜脈營(yíng)養(yǎng)通路，為患者提供多條治療通道的同時(shí)減少了護(hù)理人員在穿刺方面的工作負(fù)擔(dān)，在臨床上使用較為廣泛[5］。非計(jì)劃性拔管指的是患者將靜脈留置針?biāo)阶园纬龌蛘呤亲o(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的自行脫落，或是并發(fā)癥所引發(fā)的提前拔管。本文中品管圈小組針對(duì)靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，最后確定了穿刺水平不夠、經(jīng)驗(yàn)不足、固定不妥、宣教不到位等原因?yàn)閷?dǎo)致患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的主要因素，這些因素也成為了品管圈活動(dòng)的主要工作任務(wù)。在針對(duì)每個(gè)因素進(jìn)行有效的預(yù)防和處理措施后，在施行品管圈對(duì)策以后，患者在品管圈小組成員的精心護(hù)理下，非計(jì)劃性拔管率明顯降低到目標(biāo)值以下（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈小組內(nèi)的成員通過(guò)討論、啟發(fā)，并且運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法來(lái)對(duì)自己的工作所涉及到的質(zhì)量管理進(jìn)行分析，并且提出解決問(wèn)題的方法，以便于提高自己的工作質(zhì)量。針對(duì)于住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管進(jìn)行品管圈活動(dòng)，可以有效的維護(hù)和延長(zhǎng)留置管的時(shí)間，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動(dòng)能夠有效的降低住院患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的發(fā)生率，確?；颊甙踩耐瑫r(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]趙焱，趙美楊，宋春玲，等.品管圈活動(dòng)降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6151－6152.

[2]潘燕.品管圈活動(dòng)在降低ICU中心靜脈置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：11－14.

[3]吳秀英，杜會(huì)萍，胡瓊.品管圈活動(dòng)在降低靜脈留置針使用中靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（S1）：66－67.

[4]張新.品管圈活動(dòng)降低小兒動(dòng)靜脈置管非計(jì)劃性拔管率的效果觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）：257－258.

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（編輯落落）

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1001－7585（2015）19－2704－03

2014－12－24