經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者42例中的應(yīng)用

黃賞月　李蔚　陳勇　游麗琴

【摘 要】 目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）應(yīng)用于腫瘤患者的護理效果。方法：選取腫瘤患者84例，隨機分為觀察組與對照組各42例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施PICC護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組的護理滿意率為976%，顯著高于對照組的786%（P<005）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為00%，顯著低于對照組的190% （P<005）。 結(jié)論：在腫瘤患者的臨床護理中開展PICC護理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；PICC護理

【中圖分類號】R7305 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0114-02

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要是指經(jīng)患者的頭靜脈、正中靜脈及貴要靜脈等外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，維持導(dǎo)管尖端位于患者上腔經(jīng)脈內(nèi)的一種輸液技術(shù)[1]。PICC能夠為患者提供長期靜脈治療，臨床治療效果顯著。筆者在腫瘤患者的臨床護理中應(yīng)用PICC護理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

11 一般資料 收集2010年1月至2014年1月，我院住院治療的腫瘤患者84例，患者均自愿并知情，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者隨機分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中，男性25例，女性17例，年齡26～80歲，平均為（553±32）歲；病程3～22年，平均為（82±15）年；腫瘤類型：10例肺癌，8例結(jié)直腸癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，12例其他。對照組中，男性24例，女性18例，年齡25～76歲，平均為（559±33）歲；病程5～20年，平均為（89±17）年；腫瘤類型：11例肺癌，9例結(jié)直腸癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，10例其他。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 對照組實施置管前準(zhǔn)備、常規(guī)置管配合、健康宣教以及置管后病情監(jiān)護等常規(guī)護理措施；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施PICC護理，具體方法如下：

121 置管前護理 向患者及其家屬介紹PICC技術(shù)的安全性與有效性，講解PICC護理的應(yīng)用意義，以消除其恐懼、焦慮和排斥心理。介紹置管過程中相關(guān)注意事項，提高患者的護理配合度。

122 置管中護理 強化心理護理，疏導(dǎo)患者緩解個人情緒，保持平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。選擇較為粗直且脈瓣較少的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈。穿刺時保持手臂外展90°，并沿著靜脈的走向經(jīng)預(yù)穿刺點穿刺直至腋下位置，然后再穿刺到肋間隙。測量患者的雙側(cè)上臂圍。穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做到一次性穿刺成功，如遇送管困難，則應(yīng)囑患者放松和深呼吸，將導(dǎo)管略微回拉后調(diào)整穿刺針的位置，再次進行送管，如果仍然無法穿刺成功，則應(yīng)選擇對側(cè)靜脈進行置管。置管過程中注意防寒保暖，并保護患者的隱私。

123 置管后護理 在穿刺置管后24h予以定時更換輔料以及肝素帽，應(yīng)用3M透明敷貼或者傷口敷料，此后根據(jù)患者的病情每周予以更換1～2次。結(jié)束常規(guī)體液以后，應(yīng)20ml 09%的生理鹽水進行正壓脈沖封管，以免發(fā)生藥液沉積。治療期間每周應(yīng)用肝素液20ml進行沖管。置管后按壓局部10～15min，并視具體情況應(yīng)用彈力繃帶進行局部加壓包扎2h，如發(fā)現(xiàn)滲血時應(yīng)及時予以跟換敷料。加強導(dǎo)管護理，維持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管堵塞、折疊、脫落等，以免發(fā)生血管痙攣，誘發(fā)上肢疼痛、腫脹甚至是靜脈炎等。密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、硬結(jié)且出現(xiàn)膿性分泌物、合并不明原因性發(fā)熱和血象升高時，應(yīng)警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)立即進行局部細(xì)菌培養(yǎng)和抗感染治療，如有必要還應(yīng)及時拔管。

124 出院指導(dǎo) 對于出院帶管者，應(yīng)向患者及其家屬交代相關(guān)注意事項，例如穿刺肢體勿從事劇烈活動，不可游泳、提重物以及引體向上等，在淋浴前應(yīng)以塑料保鮮膜封閉置管肢體，并以膠布寬松地粘貼封閉，以免滲水，維持局部的干燥清潔。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就診，以免發(fā)生意外事件。結(jié)束相應(yīng)療程后，應(yīng)觀察拔管指征及時拔管。

13 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用科室自制問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對于護理工作的滿意度，量表包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、環(huán)境設(shè)施以及服務(wù)質(zhì)量四個方面，總分100分，得分≥90分表示非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意，以非常滿意、滿意和一般的總和表示總滿意率。

14 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS180分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組護理滿意率比較 觀察組42例，非常滿意26例，滿意10例，一般5例，總滿意率為976%，明顯高于對照組的786%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22 兩組并發(fā)癥比較 觀察組42例，無1例并發(fā)癥；對照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中，3例靜脈炎，1例敗血癥，1例繼發(fā)性感染，3例導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為190%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體見表2。endprint

【摘 要】 目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）應(yīng)用于腫瘤患者的護理效果。方法：選取腫瘤患者84例，隨機分為觀察組與對照組各42例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施PICC護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組的護理滿意率為976%，顯著高于對照組的786%（P<005）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為00%，顯著低于對照組的190% （P<005）。 結(jié)論：在腫瘤患者的臨床護理中開展PICC護理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；PICC護理

【中圖分類號】R7305 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0114-02

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要是指經(jīng)患者的頭靜脈、正中靜脈及貴要靜脈等外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，維持導(dǎo)管尖端位于患者上腔經(jīng)脈內(nèi)的一種輸液技術(shù)[1]。PICC能夠為患者提供長期靜脈治療，臨床治療效果顯著。筆者在腫瘤患者的臨床護理中應(yīng)用PICC護理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

11 一般資料 收集2010年1月至2014年1月，我院住院治療的腫瘤患者84例，患者均自愿并知情，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊唠S機分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中，男性25例，女性17例，年齡26～80歲，平均為（553±32）歲；病程3～22年，平均為（82±15）年；腫瘤類型：10例肺癌，8例結(jié)直腸癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，12例其他。對照組中，男性24例，女性18例，年齡25～76歲，平均為（559±33）歲；病程5～20年，平均為（89±17）年；腫瘤類型：11例肺癌，9例結(jié)直腸癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，10例其他。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 對照組實施置管前準(zhǔn)備、常規(guī)置管配合、健康宣教以及置管后病情監(jiān)護等常規(guī)護理措施；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施PICC護理，具體方法如下：

121 置管前護理 向患者及其家屬介紹PICC技術(shù)的安全性與有效性，講解PICC護理的應(yīng)用意義，以消除其恐懼、焦慮和排斥心理。介紹置管過程中相關(guān)注意事項，提高患者的護理配合度。

122 置管中護理 強化心理護理，疏導(dǎo)患者緩解個人情緒，保持平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。選擇較為粗直且脈瓣較少的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈。穿刺時保持手臂外展90°，并沿著靜脈的走向經(jīng)預(yù)穿刺點穿刺直至腋下位置，然后再穿刺到肋間隙。測量患者的雙側(cè)上臂圍。穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做到一次性穿刺成功，如遇送管困難，則應(yīng)囑患者放松和深呼吸，將導(dǎo)管略微回拉后調(diào)整穿刺針的位置，再次進行送管，如果仍然無法穿刺成功，則應(yīng)選擇對側(cè)靜脈進行置管。置管過程中注意防寒保暖，并保護患者的隱私。

123 置管后護理 在穿刺置管后24h予以定時更換輔料以及肝素帽，應(yīng)用3M透明敷貼或者傷口敷料，此后根據(jù)患者的病情每周予以更換1～2次。結(jié)束常規(guī)體液以后，應(yīng)20ml 09%的生理鹽水進行正壓脈沖封管，以免發(fā)生藥液沉積。治療期間每周應(yīng)用肝素液20ml進行沖管。置管后按壓局部10～15min，并視具體情況應(yīng)用彈力繃帶進行局部加壓包扎2h，如發(fā)現(xiàn)滲血時應(yīng)及時予以跟換敷料。加強導(dǎo)管護理，維持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管堵塞、折疊、脫落等，以免發(fā)生血管痙攣，誘發(fā)上肢疼痛、腫脹甚至是靜脈炎等。密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、硬結(jié)且出現(xiàn)膿性分泌物、合并不明原因性發(fā)熱和血象升高時，應(yīng)警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)立即進行局部細(xì)菌培養(yǎng)和抗感染治療，如有必要還應(yīng)及時拔管。

124 出院指導(dǎo) 對于出院帶管者，應(yīng)向患者及其家屬交代相關(guān)注意事項，例如穿刺肢體勿從事劇烈活動，不可游泳、提重物以及引體向上等，在淋浴前應(yīng)以塑料保鮮膜封閉置管肢體，并以膠布寬松地粘貼封閉，以免滲水，維持局部的干燥清潔。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就診，以免發(fā)生意外事件。結(jié)束相應(yīng)療程后，應(yīng)觀察拔管指征及時拔管。

13 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用科室自制問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對于護理工作的滿意度，量表包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、環(huán)境設(shè)施以及服務(wù)質(zhì)量四個方面，總分100分，得分≥90分表示非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意，以非常滿意、滿意和一般的總和表示總滿意率。

14 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS180分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組護理滿意率比較 觀察組42例，非常滿意26例，滿意10例，一般5例，總滿意率為976%，明顯高于對照組的786%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22 兩組并發(fā)癥比較 觀察組42例，無1例并發(fā)癥；對照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中，3例靜脈炎，1例敗血癥，1例繼發(fā)性感染，3例導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為190%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體見表2。endprint

【摘 要】 目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）應(yīng)用于腫瘤患者的護理效果。方法：選取腫瘤患者84例，隨機分為觀察組與對照組各42例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施PICC護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組的護理滿意率為976%，顯著高于對照組的786%（P<005）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為00%，顯著低于對照組的190% （P<005）。 結(jié)論：在腫瘤患者的臨床護理中開展PICC護理有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；PICC護理

【中圖分類號】R7305 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）24-0114-02

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要是指經(jīng)患者的頭靜脈、正中靜脈及貴要靜脈等外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，維持導(dǎo)管尖端位于患者上腔經(jīng)脈內(nèi)的一種輸液技術(shù)[1]。PICC能夠為患者提供長期靜脈治療，臨床治療效果顯著。筆者在腫瘤患者的臨床護理中應(yīng)用PICC護理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

11 一般資料 收集2010年1月至2014年1月，我院住院治療的腫瘤患者84例，患者均自愿并知情，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者隨機分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中，男性25例，女性17例，年齡26～80歲，平均為（553±32）歲；病程3～22年，平均為（82±15）年；腫瘤類型：10例肺癌，8例結(jié)直腸癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，12例其他。對照組中，男性24例，女性18例，年齡25～76歲，平均為（559±33）歲；病程5～20年，平均為（89±17）年；腫瘤類型：11例肺癌，9例結(jié)直腸癌，5例乳腺癌，4例肝癌，3例食管癌，10例其他。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 對照組實施置管前準(zhǔn)備、常規(guī)置管配合、健康宣教以及置管后病情監(jiān)護等常規(guī)護理措施；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施PICC護理，具體方法如下：

121 置管前護理 向患者及其家屬介紹PICC技術(shù)的安全性與有效性，講解PICC護理的應(yīng)用意義，以消除其恐懼、焦慮和排斥心理。介紹置管過程中相關(guān)注意事項，提高患者的護理配合度。

122 置管中護理 強化心理護理，疏導(dǎo)患者緩解個人情緒，保持平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。選擇較為粗直且脈瓣較少的靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈。穿刺時保持手臂外展90°，并沿著靜脈的走向經(jīng)預(yù)穿刺點穿刺直至腋下位置，然后再穿刺到肋間隙。測量患者的雙側(cè)上臂圍。穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做到一次性穿刺成功，如遇送管困難，則應(yīng)囑患者放松和深呼吸，將導(dǎo)管略微回拉后調(diào)整穿刺針的位置，再次進行送管，如果仍然無法穿刺成功，則應(yīng)選擇對側(cè)靜脈進行置管。置管過程中注意防寒保暖，并保護患者的隱私。

123 置管后護理 在穿刺置管后24h予以定時更換輔料以及肝素帽，應(yīng)用3M透明敷貼或者傷口敷料，此后根據(jù)患者的病情每周予以更換1～2次。結(jié)束常規(guī)體液以后，應(yīng)20ml 09%的生理鹽水進行正壓脈沖封管，以免發(fā)生藥液沉積。治療期間每周應(yīng)用肝素液20ml進行沖管。置管后按壓局部10～15min，并視具體情況應(yīng)用彈力繃帶進行局部加壓包扎2h，如發(fā)現(xiàn)滲血時應(yīng)及時予以跟換敷料。加強導(dǎo)管護理，維持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管堵塞、折疊、脫落等，以免發(fā)生血管痙攣，誘發(fā)上肢疼痛、腫脹甚至是靜脈炎等。密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、硬結(jié)且出現(xiàn)膿性分泌物、合并不明原因性發(fā)熱和血象升高時，應(yīng)警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)立即進行局部細(xì)菌培養(yǎng)和抗感染治療，如有必要還應(yīng)及時拔管。

124 出院指導(dǎo) 對于出院帶管者，應(yīng)向患者及其家屬交代相關(guān)注意事項，例如穿刺肢體勿從事劇烈活動，不可游泳、提重物以及引體向上等，在淋浴前應(yīng)以塑料保鮮膜封閉置管肢體，并以膠布寬松地粘貼封閉，以免滲水，維持局部的干燥清潔。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就診，以免發(fā)生意外事件。結(jié)束相應(yīng)療程后，應(yīng)觀察拔管指征及時拔管。

13 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。采用科室自制問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對于護理工作的滿意度，量表包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、環(huán)境設(shè)施以及服務(wù)質(zhì)量四個方面，總分100分，得分≥90分表示非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，<60分為不滿意，以非常滿意、滿意和一般的總和表示總滿意率。

14 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS180分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組護理滿意率比較 觀察組42例，非常滿意26例，滿意10例，一般5例，總滿意率為976%，明顯高于對照組的786%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22 兩組并發(fā)癥比較 觀察組42例，無1例并發(fā)癥；對照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中，3例靜脈炎，1例敗血癥，1例繼發(fā)性感染，3例導(dǎo)管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為190%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體見表2。endprint