精準(zhǔn)肝切除術(shù)切除腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理研究

韋紅棉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530011 E-mail：txnyaoshi2008＠163.com）

精準(zhǔn)肝切除（precisionliver resection）是一種全新的外科理念和技術(shù)體系，旨在追求最小創(chuàng)傷侵襲和最大肝臟保護(hù)和獲取最佳康復(fù)效果的理想目標(biāo)［1］，其以精確術(shù)前評估、精密手術(shù)規(guī)劃、精工手術(shù)操作和精良術(shù)后處理為核心理念的精準(zhǔn)肝切除技術(shù)日益受到重視［2］。為探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)切除腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)選取我院肝膽外科2012年9月～2014年9月成功開展精準(zhǔn)肝切除術(shù)切除腫瘤68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，比較其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者，男性38例，女性30例，年齡35～78歲，平均（52.8±7.6）歲，均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的相關(guān)檢查，如行常規(guī)血、生化檢查以及彩超、螺旋CT 等影像學(xué)檢查，最后確診為肝臟腫瘤。術(shù)前評估肝臟腫瘤的部位及其毗鄰關(guān)系，確定手術(shù)適應(yīng)證的范圍：腫瘤范圍不能超過一葉且未侵犯大血管，全身情況良好，能耐受手術(shù)，且兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行精準(zhǔn)肝切除術(shù)切除腫瘤，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外，還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 患者術(shù)前身體狀況的評估 充分了解患者的既往史，包括是否有家族病史、既往病史、藥物過敏反應(yīng)等，掌握患者目前病情，完善術(shù)前所需的各項(xiàng)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生，協(xié)助臨床醫(yī)生完成術(shù)前評估，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，完成術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)療文件的書寫。

1.2.2 患者術(shù)前的心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士提前1d訪視病人，對病人存在的焦慮與恐懼心理進(jìn)行針對性地疏導(dǎo)；給病人介紹醫(yī)院的手術(shù)實(shí)力、手術(shù)過程、手術(shù)的安全性及術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，給病人介紹成功的病例，以增加病人的信心，術(shù)前心理護(hù)理可以明顯降低患者的焦慮程度，使其在較平靜的心理狀態(tài)下順利接受手術(shù)，提高患者對手術(shù)的耐受能力，為患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期康復(fù)出院創(chuàng)造良好的條件［3］。

1.2.3 術(shù)前教育、功能訓(xùn)練及相關(guān)準(zhǔn)備 術(shù)前用簡單易懂的語言和患者溝通，交代注意事項(xiàng)，教會(huì)患者掌握術(shù)后基本活動(dòng)方法，如練習(xí)深呼吸、有效深部咳痰技巧、體位改變和練習(xí)床上大小便等，以適應(yīng)術(shù)后臥床的要求。患者術(shù)前應(yīng)低脂高蛋白飲食，術(shù)前2d清洗全身皮膚，術(shù)前24h進(jìn)無渣流食，術(shù)前12h禁飲食。術(shù)前晚及手術(shù)晨測量生命體征并做好記錄，注意有無異常，檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備和其它相應(yīng)準(zhǔn)備。

1.2.4 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后有效的心理護(hù)理可使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，保持愉快的心情，有利于身體的恢復(fù)。很多患者長期飽受疾病困擾，對手術(shù)期望值很高，都希望術(shù)后能夠盡快愈合，馬上出院，一旦恢復(fù)時(shí)間緩慢或者出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)產(chǎn)生抱怨、失望、緊張和焦慮等心理，有些甚至對手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者耐心的疏導(dǎo)，告之其精準(zhǔn)肝切除術(shù)切除腫瘤手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后出現(xiàn)不適或者并發(fā)癥都是正?，F(xiàn)象，機(jī)體的恢復(fù)有一個(gè)循序漸進(jìn)、良性循環(huán)的過程，使患者積極配合治療。

1.2.5 護(hù)理 術(shù)后禁食期間應(yīng)補(bǔ)充足夠葡萄糖及維生素K、維生素B 和維生素C，禁用對肝臟有害的藥物。術(shù)后要求1～2d內(nèi)全面禁食，可第3d開始或腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予高熱量、適量的蛋白，高維生素、低脂、低鈉、易消化食物全流質(zhì)飲食。術(shù)后3d只能臥床活動(dòng)，禁止下床活動(dòng)，要避免劇烈咳嗽及其它腹部活動(dòng)，以利于創(chuàng)面的恢復(fù)。

1.2.6 家庭支持干預(yù) 腫瘤患者住院期間情緒不穩(wěn)定，心理壓力大，護(hù)理人員要做好家屬的思想工作，多體諒患者，在情感上給予最大的支持與鼓勵(lì)，同時(shí)注意患者每天的生活細(xì)節(jié)，比如觀察二便、調(diào)節(jié)好病房的溫度、注意保暖、注意休息，為患者的順利康復(fù)創(chuàng)造條件。1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)臨床指征（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、整體護(hù)理與治療效果、術(shù)后并發(fā)癥等。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)指征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指征基本恢復(fù)正常；無效：患者臨床病癥無明顯改變甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)在臨床指征方面比較 研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間等均顯著短于對照組（P ＜0.001），見表1。

2.2 兩組術(shù)后療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組手術(shù)在臨床指征方面的比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)在臨床指征方面的比較 （±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（d）術(shù)后住院治療時(shí)間（d）34 132.2±12.4 2.8±0.6 19.3±2.1觀察組34 114.6±11.8 2.1±0.4 15.6±1.8 t 對照組5.995 5.660 7.800 P＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組術(shù)后療效比較 （n，%）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （n，%）

3 討論

精準(zhǔn)肝切除術(shù)切除腫瘤一般切除包括腫瘤和門靜脈屬支的肝臟，且能夠最大限度地保證無瘤切緣，能實(shí)現(xiàn)徹底切除病灶、有效控制出血、最大限度保留殘肝功能，從而減輕患者創(chuàng)傷、加速其術(shù)后順利康復(fù)，能最大程度地減少術(shù)后并發(fā)癥［4］。手術(shù)不僅需要精湛的手術(shù)技術(shù)，同時(shí)更需要精心到位的護(hù)理。

綜合護(hù)理中術(shù)前心理護(hù)理、交流溝通、身體評估及相關(guān)的教育、訓(xùn)練和準(zhǔn)備能幫助患者了解自己的病情和手術(shù)的重要性，緩解患者的心理壓力，使患者增加信心，配合醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者對手術(shù)的耐受能力，有助于改善患者的預(yù)后，為患者順利度過圍術(shù)期康復(fù)創(chuàng)造條件［5］。護(hù)理人員對患者的飲食護(hù)理，通過飲食平衡，可以使得患者的免疫力得到提高，有助于傷口的愈合，可明顯縮短患者后續(xù)的身體恢復(fù)時(shí)間，有助于減少患者的治療時(shí)間，對于疾病的治療發(fā)揮著巨大作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，和對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，臨床護(hù)理和治療效果明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，說明通過針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者創(chuàng)傷，加速其術(shù)后順利康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，進(jìn)一步提高患者治療的安全性。綜上所述，在精準(zhǔn)肝切除術(shù)切除腫瘤患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者治療時(shí)間，提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能夠幫助患者盡快恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

［1］ 姜洪池，劉連新.精準(zhǔn)肝切除方式選擇的挑戰(zhàn)與思考［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：4-5.

［2］ 羅漢傳，賀新新，劉紹平，等.精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的效果分析［J］.肝膽外科雜志，2014，22（3）：178-181.

［3］ 龔淑梅，李國榮.68例精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：981-983.

［4］ 崔云龍，李慧鍇，高春濤，等.精準(zhǔn)肝切除在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：26-28.

［5］ 龍麗珍.綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：846-848.