2014年廣西北海市麻疹流行病學(xué)特征及影響因素分析

蘇磊靜，馮輝煌，羅思璐，馮應(yīng)春

（廣西北海市疾病預(yù)防控制中心，廣西 北海 536000 E-mail：345409469＠qq.com）

隨著含麻疹成分疫苗（measles-containing vaccine，MCV）接種的深入開展和強化免疫工作的鞏固，廣西北海市適齡兒童常規(guī)免疫MCV 首劑和第2劑接種率不斷提高，北海市2009～2012年麻疹發(fā)病率已降到1／100萬以下，但2013年受鄰近地區(qū)麻疹疫情回升影響，麻疹疫情出現(xiàn)上升現(xiàn)象，2014年麻疹疫報告發(fā)病率達4.21／10萬，發(fā)病人數(shù)突增。為防止麻疹疫情卷土重來，做好預(yù)防控制乃至消除麻疹工作，現(xiàn)將2014年北海市麻疹流行病學(xué)特征及其影響因素分析如下。

1 對象與方法

1.1 診斷標準 采用《全國麻疹監(jiān)測方案》［1］標準中的麻疹定義和統(tǒng)一分類標準進行診斷。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查

1.2.1 對象 本文主要研究對象為2014年1月1日～12月31日北海市麻疹報告確診病例，來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南（2013年版）》［2］要求，在接到病例報告后48h內(nèi)對病例進行麻疹病例發(fā)病情況和調(diào)查，按《全國麻疹監(jiān)測方案》病例個案調(diào)查表進行調(diào)查填寫，并進行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、戶口類型等）、臨床表現(xiàn)、疫苗接種史、實驗室檢測情況、病例分類結(jié)果、流行病學(xué)概況等。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員為市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EXCEL整理資料，采用EXCEL2013軟件進行數(shù)據(jù)處理。用描述性流行病學(xué)分析2014年北海市麻疹疫情的時間、地點和人群分布特點，提出可能的影響因素。

2 結(jié)果

2014年北海市報告確疹麻疹病例66 例，發(fā)病率4.21／10 萬，與2013 年 同 期（27 例）相 比 上 升144.44%。

2.1 時間分布 發(fā)病時間為3月1例、4月1例、5月15例、6月30例、7月11例、8月8例，從5月開始麻疹報告病例開始上升，6月為麻疹發(fā)病高峰，6月報告麻疹病例數(shù)占總病例數(shù)的45.45%，7月報告麻疹病例數(shù)開始下降，見圖1。

圖1 2014年北海市麻疹病例時間分布

2.2 地區(qū)分布 北海市所轄一縣三區(qū)均有麻疹病例發(fā)生，其中海城區(qū)43例（12.13／10萬，65.15%），銀海區(qū)10例（5.60／10萬，15.15%），鐵山港區(qū)2例（1.39／10萬，3.03%），合浦縣11例（1.23／10萬，16.67%），見圖2。

圖2 2014年北海市麻疹病例地區(qū)分布

2.3 人群分布 ＜8月齡兒童10例（15.15%），≥8月齡～≤12月齡兒童18例（27.27%），＞12月齡～≤24月齡兒童6例（9.09%），＞24月齡～≤3歲兒童3例（4.54%），＞3歲～≤15歲兒童0例，＞15歲～≤25歲人員0例，＞25歲人員29例（43.94%），見圖3。

圖3 2014年麻疹病例年齡分布

66例麻疹病例中，男性29例，女性34例，男女性別比為1∶1.17?！?歲散居兒童37例（56.06%），所占比例最大，＞25歲成人29例（43.94%），其中醫(yī)療單位員工5人（7.58%）。66例麻疹病例中常住人口52例，流動人口14例。27例≥8月齡～≤15歲適齡兒童中常住人口19例，流動人口8例。

2.4 相關(guān)因素流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 32例（48.48%）無MCV 接種史，31例（46.97%）MCV 接種史不詳，3例（4.55%）有MCV 接種史（其中1 例發(fā)病前3d接種）。27例適齡兒童中2例麻疹疫苗接種史不詳，22例無MCV 接種史，3例有MCV 接種史（其中1例在發(fā)病前3d接種）。29例（43.94%）在發(fā)病前21d在醫(yī)院內(nèi)活動，其中24例前往就診，5例為醫(yī)院工作人員。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性傳染病，傳染性極強，麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久免疫力，人是唯一宿主，通過接種疫苗可以預(yù)防［3-4］。與實施免疫規(guī)劃前相比，北海市麻疹發(fā)病率與死亡率均下降了95%以上，2000～2008年麻疹報告發(fā)病率一直徘徊在1／10 萬～5／10 萬之間，2009年～2012年報告發(fā)病率下降到了1／100萬以下，但是從2013年開始，麻疹疫情死灰復(fù)燃，2014年麻疹發(fā)病率飆升到4.21／10萬。分析2014年北海市疫情資料，發(fā)現(xiàn)麻疹流行病學(xué)特點出現(xiàn)了很大變化。

3.1 疫情特點與影響因素 未實施免疫規(guī)劃時，麻疹發(fā)病率在冬末春秋達到高峰，12月份上升，2、3月份達到高峰，4月份開始下降［4］。而本次研究中麻疹發(fā)病率從5月開始上升，6月出現(xiàn)發(fā)病高峰，7、8月份下降。實施免疫規(guī)劃后人群廣泛的疫苗接種形成了牢固的免疫屏障，麻疹的傳播機制不容易實現(xiàn)，但麻疹病毒的傳播能力非常強，即使人群易感力很低，只要易感人群聚集到一定程度，受暴發(fā)點疫情的影響，麻疹發(fā)病高峰可以出現(xiàn)在其他月份，模糊了典型的麻疹發(fā)病季節(jié)性高峰［5-6］。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人口流動頻繁，城區(qū)已成為疫情流行的重要基地，這類地區(qū)人口密度高，衛(wèi)生狀況欠佳，監(jiān)測敏感度低，免疫空白點聚集，麻疹病毒傳播條件成熟，導(dǎo)致麻疹發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)，容易引起疫情流行［7-8］。全市三區(qū)一縣均有病例報告，但疫源地大部分位于外來人口眾多的海城區(qū)，2014年報告病例43 例，發(fā)病率12.13／10 萬，占全部報告病例數(shù)65.15%。

43.94%的病例在發(fā)病前21d曾在醫(yī)院內(nèi)活動（其中24例前往就診，5例為醫(yī)院工作人員），＜8月齡兒童比例最高，占60%。麻疹發(fā)病前驅(qū)期常表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼道感染等癥狀，持續(xù)2～4d，此時麻疹病毒傳染性最強，在未出現(xiàn)皮疹癥狀前，醫(yī)生往往不能及時診斷，沒有及時隔離，而醫(yī)院內(nèi)聚集大量人群，環(huán)境擁擠，多數(shù)醫(yī)院配備空調(diào)，通風(fēng)不良，眾多患者聚集在狹小的空間內(nèi)，容易引起呼吸道傳染病的院內(nèi)感染的發(fā)生［9-10］。

自從實施國家擴大免疫規(guī)劃后，本市的MCV 接種率已達到自治區(qū)、國家標準（95%以上），并對適齡兒童進行了強化免疫，66例病例中無（不詳）MCV 接種史63例，占95.45%，3例（4.55%）有明確免疫史兒童中有1例接種時間在發(fā)病潛伏期內(nèi)，＞3歲～≤25歲人群未發(fā)現(xiàn)報告病例，說明疫苗接種形成了牢固的免疫屏障，易感人群主要為＜8 月齡兒童10 例（15.15%）、≥8月齡～≤3歲兒童（40.90%）和＞25歲成年人（43.94%），兩極分化趨勢明顯，大年齡組的發(fā)病比例明顯增加。造成這種現(xiàn)象的原因一是適齡兒童存在免疫空白點，部分兒童未及時接種MCV；二是麻疹暴發(fā)調(diào)查結(jié)果表明，接種率在95%以上的人群中也能出現(xiàn)麻疹暴發(fā)［11］，曾接種MCV 的人群麻疹抗體水平隨著時間的延長逐步下降，到一定程度再次感染麻疹病毒而患病，而年輕母親的抗體水平下降導(dǎo)致未達MCV 接種月齡的兒童母傳保護性抗體不足［9］，是＜8月齡兒童發(fā)病的主要原因；三是有研究報道麻疹抗體陽性率為95%［12］，在部分地區(qū)只有85%左右［6］，免疫空白及免疫失敗不能完全阻斷麻疹病毒傳播，隨著兒童年齡的增長，易感人群的積累是不可避免的，造成大年齡組人群發(fā)病率驟增。

3.2 控制措施 通過接種疫苗在人群中建立堅固的免疫屏障，從而達到消除疫苗針對性傳染病的目的，在消滅脊髓灰質(zhì)炎工作中已得到成功證明［13］。防控麻疹疫情的關(guān)鍵是預(yù)防接種，維持高免疫接種率和提高抗體保護水平是防控的基礎(chǔ)［14］。在做好常規(guī)免疫的同時，應(yīng)該加大查漏補種力度，確保每個兒童都獲得MCV 接種機會，提高MCV 第2針接種率，根據(jù)人群免疫水平開展強化免疫活動，消除免疫空白點。出現(xiàn)疫情流行時及時進行MCV 應(yīng)急接種，必要時擴大接種年齡范圍。把從事特殊職業(yè)人員如醫(yī)生、教師等也列為應(yīng)種人員。落實入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作，加強與教育部門合作，確保工作順利開展。

制定麻疹監(jiān)測方案，開展發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感度，及時發(fā)現(xiàn)病例，防控疫情的發(fā)生和蔓延。定期開展麻疹抗體水平監(jiān)測，結(jié)合麻疹疫情流行病學(xué)資料，提高預(yù)警，根據(jù)麻疹流行病學(xué)特點采取預(yù)防控制措施。

嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱預(yù)檢分診制度，疑似病例及時報告，嚴格管理傳染源，保持醫(yī)院等公共場所通風(fēng)透氣，做好消毒隔離措施，防止病毒傳播，預(yù)防院內(nèi)感染。

［1］ 中國疾病預(yù)防控制中心.全國麻疹監(jiān)測方案［J］.中國疫苗和免疫，2014（4）：81-92.

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