原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT 表現(xiàn)及診斷價值

金賢德

（廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518172）

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的一種惡性腫瘤。發(fā)病率和死亡率較高，對人類的生命健康威脅較大的惡性腫瘤。以無痛性、進行性的淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何年齡，30～40歲為發(fā)病高峰［1］。原發(fā)胸腺淋巴瘤較為少見，在臨床上其與侵襲性胸腺淋巴瘤及胸腺癌較難鑒別，本研究對2010年1月～2014年2月經(jīng)病理證實的20例原發(fā)性胸腺瘤患者的CT表現(xiàn)進行回顧性分析，通過探討原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT 表現(xiàn)，評價CT 對該病的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月～2014年2月經(jīng)病理證實的20例原發(fā)性胸腺瘤患者的CT 表現(xiàn)進行回顧性分析，20例原發(fā)胸腺淋巴瘤中霍奇金淋巴瘤10例，彌漫性大B細胞淋巴瘤7例，T 淋巴母細胞淋巴瘤3例，所有患者均行CT 平掃及增強掃描，其中男9例，女11例；年齡21～44歲，平均年齡（33.4±2.6）歲，納入標準［2］：腫塊局限于胸腺或者大部分位于胸腺區(qū)；病理學(xué)診斷為原發(fā)胸腺淋巴瘤；無其它結(jié)外器官受累或僅累及一個結(jié)外器官，且直徑小于胸腺腫塊；不伴有其它部位的淋巴結(jié)。本研究收集侵襲性胸腺瘤及胸腺癌各15例作為對照。

1.2 檢查方法 采用菲利浦64層螺旋CT 掃描儀，掃描范圍從肺尖至雙側(cè)腎上腺，層厚1 mm，螺距0.983，重組間隔0.5 mm，視野330～330 mm。增強掃描時經(jīng)肘前靜脈注入非離子型對比劑80～90 ml，動脈期為注入對比劑后22～28s，靜脈期為70～80s，延遲期為120～180s。所有病例均通過肺窗、縱膈窗、骨窗以及二維重建圖像進行觀察。主要觀察腫塊的以下CT 圖像特征：腫塊的大小、形態(tài)、位置、邊緣、與周圍組織關(guān)系、強化特點、有無鈣化及囊樣變、密度、有無心包及胸腔積液及其它臟器情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料的組間比較采用Fisher確切概念法，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT 表現(xiàn) 形態(tài)及大?。?0例原發(fā)胸腺淋巴瘤患者中，腫塊直徑＞8cm 的有15例，腫塊呈結(jié)節(jié)狀生長的有9例（見圖1）。部位：20例原發(fā)胸腺淋巴瘤患者中，腫塊向兩側(cè)生長的有13 例（見圖1），7例腫塊偏向一側(cè)生長（見圖1b），腫塊位于上縱隔的7例，位于中縱隔9例，位于下縱隔4例；位于前縱隔7例，后縱膈5例，前中縱膈8例。密度：20例原發(fā)胸腺淋巴瘤患者中，腫塊密度較均勻有8例，密度不均勻有12 例，其中瘤內(nèi)小囊樣變的9 例（見圖1a），瘤內(nèi)片狀壞死3例。增強掃描強化值＞20 HU 5例，＜20HU 15 例。周圍 結(jié)構(gòu)：腫物包繞血管16 例（見圖1c），壓迫血管4 例，肺部浸潤4 例，繼發(fā)性改變：胸腔積液2例（見圖1d），心包積液3例。

圖1 原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT 圖像

2.2 侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的CT 特點 發(fā)病部位多位于縱膈的一側(cè)，胸腺癌密度多不均勻，可見大片狀壞死及鈣化，增強掃描強化值多＞20 HU。侵襲性胸腺瘤的CT 表現(xiàn)有：軟組織密度腫塊，可有輕度強化，較小的胸腺瘤為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀。胸腺瘤多位于心臟大血管前區(qū)正中線上，也可偏一側(cè)或突向兩側(cè)，有時，腫瘤主體部分位于心臟大血管前區(qū)，但腫塊延伸至附近的縱隔間隙，少數(shù)可見小的蛋殼樣鈣化。胸腺癌的臨床表現(xiàn)與胸腺瘤很相似，除有縱隔結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移癥狀較頻繁，且進展較快的特點外，常出現(xiàn)胸腔外轉(zhuǎn)移或臨床轉(zhuǎn)移。原發(fā)胸腺淋巴瘤CT 增強掃描示包繞血管征16例（80.00%），與侵襲胸腺瘤比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.001），與胸腺癌比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.013）；瘤內(nèi)小囊腫樣改變10例（50.00%），與侵襲胸腺瘤比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.034），與胸腺癌比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.009），強化值＜20HU 15例（75.00%），與侵襲胸腺瘤比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＝0.019），與胸腺癌比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.001），見表1。

表1 原發(fā)胸腺淋巴瘤與侵襲性胸腺及胸腺癌的特征比較 （n，%）

3 討論

原發(fā)胸腺淋巴瘤是指位于胸腺的淋巴瘤，女性多見，好發(fā)于20～30歲，臨床上全身癥狀較少見，以腫瘤的壓迫癥狀為主，無特征性表現(xiàn)，體征上局部淋巴結(jié)腫大亦較少見，以器官受壓或受累出現(xiàn)的體征為主要表現(xiàn)，以非霍奇金淋巴瘤中的彌漫性大B 細胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤中的結(jié)節(jié)硬化性較為多見，臨床上較難與侵襲性胸腺及胸腺癌鑒別［3］。

胸腺瘤包括侵襲性胸腺瘤和非侵襲性胸腺瘤，胸腺瘤是由不同比例的淋巴細胞和胸腺上皮細胞構(gòu)成的實質(zhì)性腫塊。在胸腺瘤病例中，約10%～15%為侵襲性胸腺瘤，與非侵襲性胸腺瘤相比，侵襲性胸腺瘤的大體及鏡下表現(xiàn)為有包膜浸潤及周圍結(jié)構(gòu)侵犯。侵襲性胸腺瘤的發(fā)病高峰年齡是30～50歲。侵襲性胸腺瘤的腫塊通常位于前縱隔或延伸至中縱隔，并多偏向縱隔一側(cè)；其腫塊內(nèi)常見鈣化，據(jù)研究表明侵襲性胸腺瘤的鈣化率超過50%。侵襲性胸腺瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)分界較模糊，能侵犯縱隔血管并使之推移；侵襲性胸腺瘤的血流供應(yīng)較為豐富；很少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

胸腺癌是來自于胸腺上皮的惡性腫瘤，較為罕見，約占胸腺上皮細胞腫瘤的20%左右，比侵襲性胸腺瘤的惡性程度更高。據(jù)調(diào)查表明胸腺癌的平均發(fā)病年齡為56歲；臨床表現(xiàn)有乏力、咳嗽咳痰、胸痛胸悶、丙種球蛋白減少等；胸腺癌通常較大、邊緣模糊、無包膜，常侵犯縱隔血管并使之推移，腫瘤內(nèi)有斑片狀樣鈣化，中央部可見出血或壞死，胸腺癌能發(fā)生骨、肝、肺、淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移；增強CT 掃描腫塊時信號明顯強化，強化值＞20HU。

CT 平掃加增強掃描作為一種重要的影像學(xué)檢查手段，可以清晰顯示腫塊的大小、部位、密度及周圍侵犯情況，且作為一種無創(chuàng)性檢查［4］，在診斷原發(fā)胸腺淋巴瘤中具有重要價值，本研究結(jié)果顯示原發(fā)胸腺淋巴瘤具有以下CT 影像學(xué)特點：

腫塊呈彌漫性生長，多向兩側(cè)生長（13／20），呈結(jié)節(jié)狀突起（9／20），密度不均勻（12／20），常提示腫瘤生長較為活躍，生長速度不一，3例出現(xiàn)片狀壞死，無鈣化出現(xiàn)，有9例瘤內(nèi)出現(xiàn)小囊樣變，可能與腫瘤細胞常圍繞血管進而浸潤破壞血管引起的壞死囊變有關(guān)。增強掃描強化值＜20HU 15例，可能與原發(fā)胸腺瘤的間質(zhì)成分減少，血管減少有關(guān)。可有胸腔積液（2 例）及心包積液（3例）表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示CT 平掃示原發(fā)胸腺淋巴瘤有結(jié)節(jié)狀突起9例，密度較均勻8例，腫塊向兩側(cè)生長13例。原發(fā)胸腺淋巴瘤CT 增強掃描示包繞血管征16例，瘤內(nèi)小囊腫樣改變10例，強化值＜20 HU 15例，與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的CT 增強表現(xiàn)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可見，原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT 增強掃描具有一定的特征性表現(xiàn)，CT 增強掃描是該病的較好的診斷檢查方法，可與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相鑒別［5-6］。

［1］ 王建，王武軍，吳華，等.原發(fā)性胸腺淋巴瘤臨床分析：附27例報告［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（5）：1062-1064.

［2］ 沈月紅，崔磊，尹劍兵.前縱隔實性腫塊的CT 鑒別診斷［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，28（3）：377-380.

［3］ 王磊君，張華，楊文潔，等.胸腺上皮腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)與其病理學(xué)分型的對照研究［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2012，11（4）：382-386.

［4］ 解振林，楊瑾，文德強，等.胸腺囊腫的影像學(xué)診斷［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，19（1）：37-39.

［5］ 梁欣，李卉，張國濱，等.CT 血管造影與DSA 診斷肺隔離癥的對比研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21（10）：816-820.

［6］ 李英，于鐵鏈，李東，等.胸腺上皮腫瘤MSCT 影像與WHO 組織學(xué)分型的對照分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（3）：431-433.