沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的效果觀察

張智敏，鐘青

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510800 E-mail：103054363＠qq.com）

支氣管哮喘是臨床常見多發(fā)癥之一，常合并呼吸系統(tǒng)感染性疾病，進而加重病情及氣道高反應(yīng)性，使支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，危及患兒的生命安全。既往臨床常采用解痙、抗痙攣、抗感染等對癥支持治療，但對合并肺部感染的療效較差，為此本文作者選擇近年我院收治的42例小兒支氣管哮喘合并肺部感染患兒采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，取得滿意療效，并與常規(guī)對癥支持治療進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2014年3月期間我院收治的84例小兒支氣管哮喘合并肺部感染患兒，其中男47例，女37例；年齡1～12歲，平均（5.3±1.2）歲；所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準［1］，經(jīng)肺部聽診、胸部X 線檢查、痰液培養(yǎng)等相關(guān)檢查確診為肺部感染，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴、憋喘、氣促和呼吸困難，雙肺均可聞及哮鳴音及濕啰音，排除支氣管異物、先天性心臟病、先天性肺部發(fā)育不良等癥。隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予對癥綜合治療，包括吸氧、解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、抗感染、糾正水電解質(zhì)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，體質(zhì)量≥20kg者，給予布地奈德1毫克／次，硫酸沙丁胺醇1.25毫克／次，0.9%氯化鈉溶液2ml；體質(zhì)量＜20kg者，給予布地奈德0.5毫克／次，硫酸沙丁胺醇2.5毫克／次，0.9%氯化鈉溶液2 ml，均采用氧氣驅(qū)動霧化吸入，2 次／天，吸入時間10～15 分／次，5～7d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率，并觀察記錄臨床癥狀及體征改善時間，同時隨訪6～12個月，觀察兩組病情復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評定［2］顯效：1個療程內(nèi)，憋喘、呼吸困難等臨床癥狀消失，哮鳴音及濕啰音等體征消失，胸片顯示病灶基本消失；有效：1個療程后，上述臨床癥狀及體征均得以明顯改善，胸片顯示病灶基本消失；無效：1個療效后，臨床癥狀及體征均未改變，胸片顯示病灶無改善，甚至病情加重?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；組間計量資料比較采用t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 1個療程后，觀察組顯效18例，有效21例，無效3 例，臨床總有效率為92.86%；對照組顯效13例，有效19例，無效10例，臨床總有效率為76.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.46，P ＝0.035）。

2.2 兩組臨床癥狀及體征改善時間的比較 觀察組在呼吸困難、咳嗽、肺部濕啰音、肺部哮鳴音改善的時間均明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間的比較 （±s，d）

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間的比較 （±s，d）

組別 n呼吸困難緩解時間咳嗽緩解時間肺部濕啰音消失時間肺部哮鳴音消失時間觀察組42 1.52±0.43 4.33±1.24 2.59±0.72 3.17±1.43對照組 42 4.15±1.26 6.37±1.45 5.28±1.24 6.41±1.36 t 12.802 6.929 12.158 10.640 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較 隨訪6～12個月，觀察組和對照組復(fù)發(fā)率分別為7.69%和32.15%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.46，P ＝0.035）。

2.4 藥物不良反應(yīng)觀察 兩組均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病之一，主要是因氣道慢性炎癥及炎癥所致的氣道高反應(yīng)性，而出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起廣泛氣道狹窄和痙攣，促使患兒哮喘急性發(fā)作［3］。肺部感染是小兒支氣管哮喘常見合并癥之一，肺部感染往往會對氣道造成直接損傷，破壞氣道上皮細胞，激活氣道變異性炎性介質(zhì)活性，引起肺泡毛細血管擴張、充血，水腫、炎性滲出，并引起毛細支氣管壁水腫、炎性浸潤，使毛細支氣管壁增厚，呼吸道管腔變窄和痙攣，增加氣道阻力，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，促使哮喘反復(fù)發(fā)作，造成惡性循環(huán)［4-5］。

若對小兒支氣管哮喘合并肺部感染治療不當，常易加重病情，誘發(fā)呼吸衰竭，危及患兒生命安全，為此臨床治療中需及時解除氣道阻塞，并積極抗感染，以此有效緩解臨床缺氧癥狀，并阻斷病情惡性循環(huán)，控制哮喘發(fā)作頻率［6］。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，經(jīng)霧化吸入后，直接作用于支氣管平滑肌，發(fā)揮緩解痙攣的作用，并提高支氣管道纖毛運動，增強呼吸道黏液-纖毛清除功能，促進排痰，以解除呼吸道梗阻，另外還可抑制組胺過敏性介質(zhì)釋放，減輕支氣管黏膜充血水腫，改善通氣功能，經(jīng)霧化吸入數(shù)分鐘后可迅速解除氣道阻塞癥狀［7］。

布地奈德是一種長效抗炎類糖皮質(zhì)激素，生物活性強，具有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，以此可發(fā)揮明顯的抗過敏、抗炎作用，且作用持久，待機體有炎癥反應(yīng)時，可增高血管緊張性，降低毛細血管通透性，抑制白細胞浸潤及吞噬反應(yīng)，以此減少各種炎癥因子釋放，同時還可誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白和降低患兒體內(nèi)的IgE、IL-3、IL-4水平，以此降低氣道高反應(yīng)性［8-9］。經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn)，本品具有一定的脂溶性和水溶性，可沉積于氣道黏膜，以穩(wěn)定氣道內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞，抑制平滑肌收縮反應(yīng)，并可減少機體免疫反應(yīng)，提高機體免疫力，發(fā)揮抑制氣道黏膜中炎性細胞活化作用，進而可解除哮喘癥狀，恢復(fù)呼吸功能，并可抑制肺部感染，以預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)［10］。

目前，吸入療法是防治哮喘病和呼吸系統(tǒng)感染性疾病的主要給藥方式，尤其是經(jīng)正氧驅(qū)動霧化或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合速效β2-受體激動劑被推薦為緩解哮喘急性發(fā)作的首選給藥方式［11-12］。分析是由于霧化吸入是以氧氣為驅(qū)動力，利用高速氧氣氣流，使藥液形成微小霧粒，經(jīng)口或鼻吸入后，可在短時間內(nèi)將藥液散播至支氣管病變部位和肺部，同時，霧氣的分子小，易于被肺部黏膜吸收，直接發(fā)揮抗炎、解除支氣管痙攣、緩解呼吸道水腫、改善呼吸困難的治療效果［13］；氧氣驅(qū)動還可發(fā)揮氧氣支持的作用，可改善患兒支氣管哮喘急性發(fā)作時缺氧狀態(tài)，預(yù)防低氧血癥，并可改善缺氧性肺血管收縮，改善肺動脈分壓［14］；另外，吸入療法是局部給藥，藥物可直接作用于氣道，藥物劑量小，藥物不良反應(yīng)相對較少［15］。

本文研究結(jié)果顯示，1個療程后，觀察組和對照組的臨床總有效率分別為92.86%和76.19%；兩組復(fù)發(fā)率分別為7.69%和31.25%；且觀察組各臨床癥狀及體征緩解消失的時間，明確短于對照組，且兩組均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。結(jié)果表明，兩藥聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床療效確切，可短時間內(nèi)控制臨床癥狀，緩解支氣管痙攣，提高支氣管黏膜纖毛的清除功能，以此加快炎性分泌物排除，并消除鼻、咽、喉部的炎癥充血及水腫狀態(tài)，抑制炎性分泌物滲出，以此預(yù)防支氣管哮喘再次發(fā)作，且用藥安全性較高。

綜上所述，兩藥聯(lián)合經(jīng)霧化吸入用于小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床療效確切，可短時間內(nèi)糾正臨床癥狀，并改善肺部炎癥，利于長久控制哮喘復(fù)發(fā)，且用藥較安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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