硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達帕胺治療老年高血壓的效果觀察

王娟，范忠才

( 1瀘州醫(yī)學院研究生院，瀘州 646000； 2瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，瀘州 646000 )

高血壓是老年人群常見病、多發(fā)病之一，是多種病因引發(fā)人體心血管損壞的綜合癥，且會導致血管和心臟功能衰竭[1]。近年來，隨著我國社會經濟飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，社會步入老齡化時期，老年高血壓患者越來越多。高血壓的治療除了控制體量、戒煙酒和保持心情舒暢等，重要的是服用藥物進行長期降壓治療。本研究采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合吲達帕胺治療老年高血壓，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入組標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓診斷標準[2]；②年齡≥60歲，性別不限；③未正規(guī)使用降壓藥物治療者；④同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準：①惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象或繼發(fā)性高血壓；②合并急性心肌梗死、心力衰竭、竇房結綜合征、肝腎功能不全、急性腦卒中；③已使用過研究藥物；④對治療藥物過敏。

1.2 一般資料

2013年8月~2014年8月，收集符合上述標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男24例、女性16例，年齡60~84歲，平均(67.82±8.71)歲。病程5~36年，平均(15.72±5.39)年。高血壓分級：1級6例、2級20例、3級14例。對照組：男22例、女性18例，年齡60~81歲，平均(67.14±8.63)歲。病程5~34年，平均(15.60±5.33)年。高血壓分級：1級7例、2級19例、3級14例。兩組患者在性別、年齡、病程及高血壓分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均停用原有高血壓藥物2周作為脫洗期。觀察組：硝苯地平緩釋片10mg，口服，每日2次；吲達帕胺2.5mg，口服，每日1次。對照組：苯磺酸氨氯地平片5mg，口服，每日1次；吲達帕胺2.5mg，口服，每日1次。服藥2周后根據患者血壓控制情況調整劑量，使血壓達到臨床水平，即收縮壓(SBP)＜140mmHg，舒張壓(DBP)＜90mmHg。

1.4 血壓測量

治療前和治療后3個月采用美國Spacelab 90217無創(chuàng)性動態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測患者動態(tài)血壓，日間7 am~10pm每間隔30min自動測壓1次，夜間11pm~6am每間隔1h測壓1次，24h共測量38次，有效血壓測量的次數(shù)大于應獲得次數(shù)的80%以上。

1.5 觀察指標

24h收縮壓(24h SBP)和舒張壓(24h DBP)、日平均收縮壓(d SBP)和舒張壓(d DBP)、夜間平均收縮壓(n SBP)、舒張壓(nDBP)。

1.6 療效判定標準[3]

①DBP下降≥10mmHg并降至正常范圍，或DBP雖未降至正常但下降≥20mmHg；②SBP下降≥30 mmHg或降至正常范圍。①②具備一項即可評定為顯著有效。DBP下降＜10mmHg但達到正常值或下降10~19mmHg，但未恢復到正常值，或SBP下降20~29 mmHg但未達到正常值，則評定為有效。以上兩項均不符合，則為無效?？傆行剩?顯著有效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件軟件進行數(shù)據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后動態(tài)血壓比較

兩組患者治療前動態(tài)血壓監(jiān)測各項指標相似，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者動態(tài)血壓監(jiān)測各項指標較治療前均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后動態(tài)血壓監(jiān)測各項指標相似，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療3個月后，觀察組患者顯著有效30例、有效7例和無效3例，總有效率92.50%；對照組患者顯著有效29例、有效9例和無效2例，總有效率95.00%；兩組患者臨床療效相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應

表1 兩組患者治療后動態(tài)血壓比較 /mmHg

兩組患者治療期間，均未觀察到不良反應發(fā)生。

3 討論

WTO規(guī)定[4]：年齡≥60歲，舒張壓持續(xù)或非同日3次測量值≥90mmHg、收縮壓持續(xù)或非同日3次測量值≥140mmHg者即為老年高血壓。我國60歲以上人群中高血壓的患病率高達2/3，老年高血壓占高血壓人群的比例較大，其臟器損害較重，并發(fā)相關疾病較多，如并發(fā)腦梗死、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒癥等，嚴重影響老年人的生活質量，已引起人們的廣泛重視。研究報道，對年齡＞60歲高血壓患者(無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓)，降壓治療均能顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，使老年患者獲益[5]。因此，加強老年高血壓患者的血壓控制，保護靶器官的損害，對延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。老年高血壓常因機體生理功能退化，大動脈彈性和順應性降低，脈壓差增大，對藥物不敏感等因素，臨床治療血壓不易控制，常需聯(lián)合用藥，并且聯(lián)合用藥還可減少因增大單一藥物用量而引起的不良反應。本研究分別采用硝苯地平緩釋片(觀察組)和苯磺酸氨氯地平(對照組)聯(lián)合吲達帕胺治療，老年高血壓，結果顯示兩組患者治療前24h SBP、d SBP、nDBP各項指標相似，治療3個月后兩組24h SBP、d SBP、nDBP各項指標較治療前均下降，并且二者下降幅度相似；觀察組總有效率92.50%，對照組總有效率95.00%，二者相似。結果表明，硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲噠帕胺治療老年高血壓，均可獲得良好的平穩(wěn)降壓效果，24h血壓波動范圍不大，安全性高。

硝苯地平緩釋片是一種二氫吡啶類的鈣拮抗劑，具有選擇性抑制Ca2+通過鈣通道進入血管平滑肌細胞，而減弱興奮－收縮藕連，降低血管的阻力，并減輕血管緊張素Ⅱ和 α1腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉重吸收，從而達到降壓的目的[6-7]。有研究顯示[8]，硝苯地平緩釋片口服給藥，不受胃腸道蠕動和pH值的影響，其可在24h內近似恒速釋放，使患者的血壓持續(xù)保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。吲達帕胺是一種帶吲哚環(huán)的磺胺衍生物，通過調節(jié)跨膜離子轉運機制削弱血管平滑肌的收縮，還具有噻嗪類利尿劑的作用[9]。吲達帕胺的獨特結構和作用機制決定了其長效、有效降壓和不良反應少等特點，如親脂性微粒結構，使有效成分更易與血管壁結合，促進前列腺素I2、前列腺素E2合成，擴張血管進而增強降壓效果，還可逆轉左心室肥厚，對腎動脈有直接擴張作用，使腎血流加大，保護腎小球功能，減少微量白蛋白尿[9-10]。老年高血壓的治療應當遵循個體化原則，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，還應考慮患者易出現(xiàn)的不良反應，因為其在降壓藥物的選擇、配伍和劑量方面均有其特殊性，如一方面目前的抗高血壓藥物主要作用于外周血管，降低血管張力，對老年人降壓效果不如中青年人；另一方面老年人的藥物代謝能力及清除率降低，容易出現(xiàn)藥物在體內的堆積[9]。

綜上所述，硝苯地平緩釋片與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合吲噠帕胺治療老年高血壓均可獲得良好的平穩(wěn)降壓效果，不良反應少，安全性高，但是硝苯地平緩釋片價格低廉，具有更高的經濟學價值，有助于提高患者治療依從性，尤其適合家庭經濟狀況困難的患者。

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