剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的搶救方法及護(hù)理措施探討

韋媛

河池市東蘭縣人民醫(yī)院，廣西東蘭 547400

剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的搶救方法及護(hù)理措施探討

韋媛

河池市東蘭縣人民醫(yī)院，廣西東蘭 547400

目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的搶救方法及護(hù)理措施。方法對近年在該院產(chǎn)科經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生新生兒窒息的218例患兒分組予以不同復(fù)蘇搶救及護(hù)理配合的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩組患兒娩出10 min的Apgar評分均得以提高（P＜0.05），其中觀察組娩出10 min的Apgar評分較高，P＜0.05；兩組患兒均復(fù)蘇成功，總復(fù)蘇成功率均為100%，但觀察組5 min內(nèi)復(fù)蘇成功者相對較多，占66.1%；兩組5 Min內(nèi)復(fù)蘇患兒的NACS評分均較＞5 min復(fù)蘇患兒NACS評分高，同組間不同時(shí)間NACS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在剖宮產(chǎn)術(shù)中，在加強(qiáng)新生兒窒息患兒的復(fù)蘇搶救的同時(shí)，需加強(qiáng)搶救護(hù)理配合，以進(jìn)一步提高搶救成功率，降低死亡率，減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)術(shù)中；新生兒窒息；搶救方法；護(hù)理

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，其手術(shù)指征也由難產(chǎn)為主，逐漸放寬至胎兒宮內(nèi)窘迫為主，但在剖宮產(chǎn)術(shù)中，新生兒常因?qū)m內(nèi)窘迫或娩出過程中各種不良因素，致使剖宮產(chǎn)新生兒不能自主呼吸或發(fā)生呼吸抑制循環(huán)障礙，誘發(fā)新生兒窒息，并發(fā)低氧血癥和代謝酸中毒，進(jìn)而嚴(yán)重影響新生兒的生命安全及生存質(zhì)量[1]。由此可見，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理尤為重要，為此，該研究將對近年在該院產(chǎn)科經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生新生兒窒息的218例患兒分組予以不同復(fù)蘇搶救及護(hù)理配合方法，其宗旨為臨床選擇合理的搶救措施，以進(jìn)一步改善臨床預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2011年8月—2014年8月期間在該院經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩且發(fā)生新生兒窒息的218例患兒，其中男112例，女106例；孕周35～42周，平均（40.2±1.3）周；體重1500～5500 g，平均（3520±180）g。所有患兒均于出生后1min經(jīng)Apgar評分評估窒息程度，其中輕度窒息（5～7分）173例，重度窒息（0～4分）45例。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各109例，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)新生兒復(fù)蘇方案（ABCDE復(fù)蘇方案）予以搶救及護(hù)理配合，A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價(jià)。

觀察組在此基礎(chǔ)上開展積極的搶救復(fù)蘇及護(hù)理配合措施，具體操作如下：

1.2.1 保溫護(hù)理 窒息新生兒娩出后，快速Apgar評分評估窒息程度，并為預(yù)防熱量丟失而增加需氧量及代謝率增高，待需剪短臍帶后立即將預(yù)熱好的毛巾擦干患兒身體上的羊水及血跡，并放置于預(yù)熱好的輻射式搶救臺，在36～37℃恒溫下予以復(fù)蘇搶救，以防治熱量散失。待患兒穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入培育暖箱內(nèi)，維持體溫36.5℃左右，以降低患兒新陳代謝，減輕耗氧量[2]。

1.2.2 保持呼吸道通暢 立即清理患兒口腔、鼻腔內(nèi)的黏液、羊水、胎糞及分泌物，在患兒鼻梁部向下頦適當(dāng)用力將羊水?dāng)D出，再反復(fù)擠壓胸廓促使肺內(nèi)殘留液體排除，并吸引器或吸球簡單地將口腔及鼻腔內(nèi)的黏液吸出，采用吸痰管將患兒咽部內(nèi)的黏液等異物吸出，并在喉鏡下清理氣管口、氣管內(nèi)的黏液，對黏液等異物較多者可采用電動低負(fù)壓吸引器，負(fù)壓不超過13.3 Kpa，每次吸引不超過10 s，必要時(shí)迅速配合醫(yī)生行氣管插管，以保持呼吸道通暢[3]。

1.2.3 迅速建立呼吸 輕拍患兒雙足足底，或抬起雙足輕拍背部，促進(jìn)患兒建立自主呼吸，窒息嚴(yán)重者需立即給予人工呼吸及人工輔助呼吸，面罩給氧時(shí)注意給氧濃度，對心率低于 100次/min者，需將患兒肩下放置一軟毛巾，使肩部提高2～3 cm，使咽部、喉部及氣管保持一條直線，以開放氣道，再采用氣囊面罩正壓給氧通氣，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管持續(xù)正壓呼吸，若經(jīng)上述復(fù)蘇搶救及護(hù)理干預(yù)后，心率仍低于60次/min，則需立即給予胸外心臟按壓，按壓頻率80～100次/min，若心率仍持續(xù)減弱，需加壓給氧配合1:3胸外心臟按壓，待心率恢復(fù)至100次/min，但患兒尚不能自主呼吸，則仍需1：1胸外心臟按壓，同時(shí)間斷給氧，直至患者能自主呼吸，且呼吸平穩(wěn)，膚色紅潤[4]。

1.2.4 藥物支持護(hù)理 經(jīng)上述處理后，患兒心率仍未達(dá)到100次/ Min以上，則需立即做好糾正酸中毒處理，可遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉、納洛酮，擴(kuò)容、抗休克；對持續(xù)心動過緩，心率持續(xù)低于 60次/min者，需遵醫(yī)囑給予1：10 000腎上腺素0.01mg/kg臍靜脈注射，阿托品0.03mg/kg肌注輔助搶救，對聽不到心音或心跳停止者立即給予1：10 000腎上腺素0.01mg/kg心內(nèi)注射；若因麻醉藥物誘導(dǎo)致使呼吸抑制者，需給予納洛酮上臀三角肌肌注復(fù)蘇[5]。1.2.5 復(fù)蘇后護(hù)理 經(jīng)搶救復(fù)蘇后的患兒，需持續(xù)給予溫箱保暖，并密切觀察患兒的膚色、呼吸、心率、體溫等生命體征有無異常改變，并觀察四肢肌張力及經(jīng)外界刺激后的神經(jīng)反射情況，必要時(shí)于出生后1 h、2 h再進(jìn)行Apgar評分，待膚色紅潤、呼吸平穩(wěn)后，停止人工輔助呼吸，但需做好再次插管準(zhǔn)備，同時(shí)，積極預(yù)防窒息誘發(fā)的并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、缺氧性腦病、心衰等，并適當(dāng)延長首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，若母乳喂養(yǎng)中發(fā)生嗆咳，可經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)母乳[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患兒1min、10min的Apgar評分，并不同時(shí)間段的復(fù)蘇成功率，同時(shí)記錄不同時(shí)間段復(fù)蘇患兒的神經(jīng)適應(yīng)能力（NACS）。

1.4 效果評定

①新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[7]；

②復(fù)蘇成功的指征：參照《新生兒窒息復(fù)蘇指南》中復(fù)蘇成功的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，新生兒膚色紅潤，呼吸45～60次/min，心率100～120次/min，經(jīng)外界刺激后神經(jīng)反射正常，且四肢肌張力良好[8]。

③神經(jīng)適應(yīng)能力（NACS）評定參照Claudine新生兒評分標(biāo)準(zhǔn)，共有20項(xiàng)神經(jīng)適應(yīng)能力項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，總分40分，以總分＞35分為正常新生兒[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇前后Apgar評分比較

兩組經(jīng)不同搶救及護(hù)理措施，兩組患兒娩出10min的Apgar評分均得以提高，P＜0.05；其中觀察組娩出10 min的Apgar評分較高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組復(fù)蘇前后Apgar評分比較（x±s，分）

2.2 兩組復(fù)蘇成功率觀察

兩組患兒均復(fù)蘇成功，總復(fù)蘇成功率均為100%，但觀察組5min內(nèi)復(fù)蘇成功者相對較多，占66.1%。見表2。

表2 兩組復(fù)蘇成功率比較[n(%)]

2.3 兩組不同時(shí)間段復(fù)蘇患兒的NACS評分

兩組5 min內(nèi)復(fù)蘇患兒的 NACS評分均較＞5 min復(fù)蘇患兒NACS評分高，同組間不同時(shí)間NACS評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（詳見表3）

表3 兩組復(fù)蘇成功患兒的NACS評分（x±s，分）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的原因較復(fù)雜，主要有宮內(nèi)窘迫、胎兒過大、臍帶繞頸、過期妊娠、羊水過少、早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良、高齡產(chǎn)婦等因素，另外，剖宮產(chǎn)術(shù)中常因缺乏產(chǎn)道對新生兒胸廓的擠壓力，致使氣道內(nèi)液體不能有效擠出，而潴留于氣道內(nèi)，增加氣道阻力，影響通氣換氣功能，進(jìn)而易于剖宮產(chǎn)術(shù)中誘發(fā)新生兒窒息[10～11]。若搶救不及時(shí)或復(fù)蘇操作不當(dāng)，常可伴發(fā)腦缺氧、酸中毒，危及患兒生命安全，即使復(fù)蘇成功，預(yù)后也多不良，因此加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的搶救復(fù)蘇及護(hù)理配合尤為重要[12～13]。

對新生兒窒息患兒復(fù)蘇搶救中，首先需做好保暖措施，低溫狀態(tài)下常增加患兒機(jī)體耗氧量，加重缺氧癥狀，并增加機(jī)體代謝率，分解脂肪產(chǎn)熱，因而需注重患兒保暖護(hù)理管理，減少熱量散發(fā)[14]。保持呼吸道通暢和迅速建立呼吸是復(fù)蘇成功的前提，分析是由于新生兒窒息的本質(zhì)是機(jī)體缺氧，因而需在胎兒娩出后在最短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)立即保持呼吸道通暢，建立有效呼吸循環(huán)，以恢復(fù)氧供是新生兒窒息復(fù)蘇搶救的關(guān)鍵[15]。由于新生兒窒息4min內(nèi)是復(fù)蘇最佳時(shí)間段，因而需短時(shí)間內(nèi)清除口、鼻腔內(nèi)及氣道內(nèi)的異物，以有效打開氣道，保持呼吸道通暢；同時(shí)，給予足底及背部觸覺刺激，加快建立自主呼吸，對重度窒息患兒進(jìn)行氣管插管，以改善新生兒缺氧狀態(tài)；密切監(jiān)測心率，并根據(jù)心率情況正確給氧、胸外心臟按壓復(fù)蘇搶救。新生兒窒息發(fā)生后，常因缺氧，致使機(jī)體碳酸增多，易誘發(fā)酸中毒，因而需遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉、納洛酮糾酸治療，不但可擴(kuò)容、抗休克，而且還可有效改善血流灌注，利于患者早期恢復(fù)自主呼吸；對于心率較低、心動過緩者，遵醫(yī)囑及時(shí)給予腎上腺素、阿托品，以增快心率，利于復(fù)蘇搶救[16～17]。待患兒復(fù)蘇成功后，仍需加強(qiáng)保溫，并密切監(jiān)測生命體征，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)，以促進(jìn)患兒及早恢復(fù)[18]。

該研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)不同搶救及護(hù)理措施，兩組患兒娩出10 min的Apgar評分均得以提高，其中觀察組娩出10 min的Apgar評分較高。結(jié)果表明，加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇搶救護(hù)理配合，有助于提高患兒復(fù)蘇。另據(jù)該研究結(jié)果顯示，兩組患兒均復(fù)蘇成功，總復(fù)蘇成功率均為100%，但觀察組5min內(nèi)復(fù)蘇成功者相對較多，占66.1%，且5Min內(nèi)復(fù)蘇成功患兒的 NACS評分相較于復(fù)蘇時(shí)間5～15min者的NACS評分高，結(jié)果提示，強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇搶救護(hù)理配合，有助于短時(shí)間內(nèi)促使患兒復(fù)蘇，且復(fù)蘇時(shí)間越快，患兒NACS評分越高，臨床預(yù)后質(zhì)量越高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，在加強(qiáng)新生兒窒息患兒的復(fù)蘇搶救的同時(shí)，需加強(qiáng)搶救護(hù)理配合，以進(jìn)一步提高搶救成功率，降低死亡率，減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存質(zhì)量。

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Discussion of the Rescue Methods and Nursing Intervention for Neonatal Asphyxia in Cesarean Section

WEIYuan
Hechi Donglan County People's Hospital,Donglan,Guangxi Zhuang Autonomous Region,547400 China

ObjectiveTo exp lore the rescuemethods and nursing intervention for neonatal asphyxia in cesarean section.MethodsA retrospective analysiswas conducted on the clinical data of 218 caseswith neonatal asphyxia during cesarean section in the Department of Obstetrics of our hospital in recent years.The patientswere grouped and given different resuscitation and nursing intervention.ResultsThe Apgar scores increased in both groups at the time of 10Min after delivery(P＜0.05);and the Apgar scores of the observation group were higher at the time of 10min after delivery,P＜0.05.Both groupswere resuscitated successfully,the overall success rate of resuscitation was 100%.The newborns in the observation group with successful resuscitation within 5min after delivery weremore,accounting for 66.1%.The NACS scoreswere higher in the newborns resuscitated within 5min after delivery than those in the newborns resuscitated over 5min after delivery in both groups.Therewas statistically significant difference in the NACSscores in the newborns in the same group at different times,P＜0.05.ConclusionFor neonatal asphyxia occurred in cesarean section,strengthened resuscitation and nursing cooperation are needed in order to further increase the rescue success rate,reduce themortality and incidence of comp lications and improve the survival quality of newborns.

In cesarean section;Neonatal asphyxia;Rescuemethods;Care

R47

A

1674-0742（2015）07（a）－0140-03

2015-04-11）

韋媛（1972-），女，壯族，廣西河池人，本科，主管護(hù)師，研究方向：主要從事兒科護(hù)理。