流程化管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

□ 樊鴻雁FAN Hong-yan

近年來，預(yù)防與控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[1]。預(yù)防與控制醫(yī)院感染，直接影響手術(shù)的成功率和醫(yī)院的醫(yī)療水平，也充分體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平。根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求，采用循證醫(yī)學(xué)的方法[2，3]，對(duì)病房的感染管理工作進(jìn)行分析總結(jié)，制定出病房的流程化感染管理工作流程，進(jìn)行評(píng)價(jià)和實(shí)施，效果良好。

材料與方法

1. 一般資料。對(duì)我院2013年的11300名患者和2014年的13189例患者進(jìn)行調(diào)查分析。其中，2013年的11300名患者中，男5640例，女5660例，平均年齡(47.5±4.5)歲；2014年的13189名患者中，男6590例，女6599例，平均年齡(47.3±4.6)歲，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 方法。醫(yī)院在2014年1月實(shí)施流程化感染管理，對(duì)來院接受治療的所有患者的感染發(fā)生相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生狀況進(jìn)行1100次的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)1125件無菌器具的合格率和使用率進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染控制能力進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)院感染能力包括：滅菌消毒、醫(yī)療廢物管理、管理與監(jiān)測(cè)、無菌物品管理、傳染病院感防控、隔離技術(shù)、抗生素使用、職業(yè)防護(hù)等，每個(gè)項(xiàng)目用自編表格進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)為0-100分，分?jǐn)?shù)的高低表示醫(yī)院流程化感染管理知識(shí)的掌握程度。

制定感染管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。（1）建立醫(yī)院感染管理制度。依照醫(yī)院消毒技術(shù)和感染管理制度的要求，成立感染管理小組，小組成員由專業(yè)醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)管理各科室的感染管理工作。制定醫(yī)院重點(diǎn)科室以及病房的消毒、管理以及醫(yī)療廢物處理的具體規(guī)定。由感染管理小組制定相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期對(duì)各科室及病房進(jìn)行評(píng)分、考核，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，促進(jìn)流程化感染管理工作的長期有效開展。（2）合理使用抗生素，執(zhí)行消毒、無菌管理。消毒、無菌管理是控制感染的主要方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行消毒制度，并對(duì)醫(yī)用器械及常用物品進(jìn)行定期的消毒、滅菌，并檢測(cè)清潔度及細(xì)菌濃度等指標(biāo)。對(duì)抗生素的使用特點(diǎn)、藥理作用以及使用禁忌熟練掌握，規(guī)范抗生素的使用。對(duì)患者使用過程的癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。（3）做好宣傳工作，加強(qiáng)應(yīng)急管理工作。對(duì)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員由專業(yè)人員進(jìn)行宣傳教育，告知患者及家屬，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)院，當(dāng)患者出現(xiàn)感冒等流行性疾病時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的隔離、治療，以免擴(kuò)大傳染，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行研究，明確傳染源以及傳染途徑，避免傳染的擴(kuò)散。

3. 觀察指標(biāo)。采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)流程化感染管理?xiàng)l例實(shí)施前后患者的醫(yī)院感染率、無菌器械的合格率[4]、醫(yī)護(hù)人員洗手的執(zhí)行率進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)院感得分[5]進(jìn)行記錄。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率的形式表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）的方法，對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.流程化感染管理前后醫(yī)用器械及常用物品使用合格率的對(duì)比。在醫(yī)院實(shí)施流程化感染管理后，醫(yī)用機(jī)械及常用物品的合格率明顯優(yōu)于流程化感染管理前，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 感染管理實(shí)施前后醫(yī)用器械及常用物品使用合格率的對(duì)比

2. 流程化感染管理實(shí)施前后患者感染率的對(duì)比。在醫(yī)院實(shí)施流程化感染管理后，患者的感染率明顯低于流程化感染管理實(shí)施前，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 感染管理前后患者感染率的對(duì)比

3. 流程化感染管理前后醫(yī)護(hù)人員消毒情況的對(duì)比。在醫(yī)院實(shí)施流程化感染管理后，醫(yī)護(hù)人員消毒率明顯優(yōu)于流程化感染管理實(shí)施前，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 感染管理前后醫(yī)護(hù)人員的消毒情況對(duì)比

4. 流程化感染管理前后院感得分情況比較。在醫(yī)院流程化感染管理實(shí)施后，院感得分明顯優(yōu)于流程化感染管理實(shí)施前，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表4。

表4 感染管理前后院感得分情況的對(duì)比（±s）

表4 感染管理前后院感得分情況的對(duì)比（±s）

注：P＜0.05

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后滅菌消毒 60.7±19.4 86.9±10.0醫(yī)療廢棄物管理 63.1±17.5 86.4±12.6管理與監(jiān)測(cè) 62.5±18.3 85.6±11.3無菌物品管理 64.2±21.4 86.8±11.5傳染病院感防控 65.3±17.5 86.5±12.6隔離技術(shù) 62.4±20.6 85.5±11.5抗生素使用 68.5±19.4 83.0±13.3職業(yè)防護(hù) 67.5±19.3 88.3±11.4

討論

預(yù)防與控制醫(yī)院感染，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率和提高醫(yī)院管理水平的重要手段。根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求，在制定流程化感染管理的過程中，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，將循證醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代管理理論結(jié)合[6]，以保證醫(yī)院感染管理的長期有效開展。醫(yī)院流程化感染管理應(yīng)該以控制與預(yù)防感染，提高醫(yī)療水平為核心[7]，以患者為中心，以安全、簡(jiǎn)捷、實(shí)用、有序?yàn)樵瓌t，注重實(shí)施，達(dá)到感染管理工作的有效運(yùn)行的目的[8，9]。

研究表明，醫(yī)院感染管理制定與實(shí)施使醫(yī)護(hù)人員充分了解并自覺遵守的醫(yī)院感染管理規(guī)定，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率[10]。本研究中，未進(jìn)行醫(yī)院流程化感染管理前，患者的醫(yī)院感染率為7.12%，進(jìn)行醫(yī)院流程化感染管理后，患者的醫(yī)院感染率為5.89%，進(jìn)行流程化感染管理后患者的感染率下降。

患者進(jìn)行手術(shù)所使用的無菌產(chǎn)品和抗菌藥物逐年增多，其使用和保存都需要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，以及無菌產(chǎn)品和抗菌藥物等廢棄物的正確處理，都是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[11]。研究表明，正確使用抗菌藥物和無菌產(chǎn)品以及正確處理醫(yī)療廢棄物也能明顯改善患者的醫(yī)院感染率[12]。本研究中，未進(jìn)行流程化感染管理前，無菌產(chǎn)品的使用合格率為94.04%，無菌物品管理為(64.2±21.4)，抗生素使用為(68.5±19.4)，醫(yī)療廢棄物的管理為(63.1±17.5)，實(shí)施流程化感染管理后，無菌產(chǎn)品的使用合格率為98.04%，無菌物品管理為(86.8±11.5)，抗生素使用為(83.0±13.3)，醫(yī)療廢棄物的管理為(86.4±12.6)，實(shí)施流程化感染管理后，院感得分的各項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生了明顯改善。

醫(yī)護(hù)人員的消毒狀況是影響醫(yī)院感染率的一個(gè)重要因素，醫(yī)院感染和醫(yī)護(hù)人員的手污染有密切聯(lián)系，如何減低手污染成為研究的焦點(diǎn)[13，14]。醫(yī)護(hù)人員的雙手是傳播病原體的重要途徑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具有控制和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)[15]，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。本研究中，未實(shí)施流程化感染管理前，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前的消毒率為35.7%，接觸患者后的消毒率為56.5%，接觸其他物品后的消毒率為30.2%，脫手套后的消毒率為43.1%，進(jìn)行流程化感染管理后，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前的消毒率為60.1%，接觸患者后的消毒率為82.7%，接觸其他物品后的消毒率為67.1%，脫手套后的消毒率為60.0%，進(jìn)行流程化感染管理后，醫(yī)護(hù)人員的消毒率明顯提高，醫(yī)護(hù)人員的消毒意識(shí)也得到了明顯提高。

綜上所述，流程化感染管理是控制和防止醫(yī)院感染的關(guān)鍵，加強(qiáng)流程化感染管理能明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者的健康，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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