JCI標(biāo)準(zhǔn)下住院患者健康教育管理與實踐

□徐東娥XU Dong-e* 許麗菲XU Li-fei

在現(xiàn)代護理工作中，護士不僅要作為一名看護者為病人提供臨床護理服務(wù)，還要作為一名教育者為病人提供所需的相關(guān)知識和信息，以增加病人對疾病的認(rèn)識，積極參與治療決策，引導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，維持最佳健康狀態(tài)。《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital，簡稱JCI標(biāo)準(zhǔn)）是目前較公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了高水平的醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的評審模式，它針對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)范圍與特點，有明確而詳細的要求[1]。其中也包括對病人與家屬的教育要求。筆者所在醫(yī)院自2012年4月引入JCI管理理念以來，對住院患者及家屬按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)的健康教育要求進行臨床實踐并取得了較好效果。

健康教育現(xiàn)狀分析

1. 未建立跨部門的健康教育團隊。認(rèn)為健康教育僅僅是護士的職責(zé)，醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師或藥劑師等都沒有參與健康教育工作。

2. 缺乏健康教育評估系統(tǒng)和效果評價。患者入院后就直接進行常規(guī)宣教，大多僅限于環(huán)境介紹、主管醫(yī)生和責(zé)任護士介紹以及疾病基本知識宣教，未關(guān)注患者需求和接受健康教育的能力和喜好的方式，一次性宣教內(nèi)容過多，患者難以接受和消化，教育方式通常是護士灌輸式文字講解，缺少簡單明了的圖片資料，未動態(tài)評價患者接受健康教育的效果。

3. 未建立健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制度。健康教育者僅關(guān)注健康教育完成情況（覆蓋率），而忽略健康教育有效率，缺乏健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和效果追蹤評價制度。

4. 健康教育資料未體現(xiàn)同質(zhì)化。缺乏各類疾病的教育處方模板，同一種疾病的教育處方內(nèi)容不一致，未從患者的角度敘述。

5. 健康教育者知識和技能培訓(xùn)不夠。健康教育者沒有接受較系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育。

JCI 標(biāo)準(zhǔn)下健康教育的臨床實踐

1. 建立跨部門健康教育推動小組，規(guī)范健康教育實施流程（圖 1）。

建立由護理部主任為組長，護理部、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、藥劑科以及每個醫(yī)療單元均有健康教育聯(lián)絡(luò)員加入的健康教育推動小組。

圖1 跨部門團隊教育流程

2. 制定健康教育評估單和健康教育效果評價系統(tǒng)。健康教育評估包括入院患者一般資料評估（年齡、籍貫、文化程度、主要語言等）、接受健康教育能力評估（閱讀能力、書寫能力、理解和遵循指令能力）、喜歡接受的健康教育方法評估（口授、宣傳冊子、圖片、示范等）、學(xué)習(xí)意愿評估、學(xué)習(xí)障礙評估、健康教育需求對象評估（家屬、病人）、教育時機評估、健康教育個體化需求評估（疾病知識、康復(fù)活動與鍛煉、藥物使用、飲食調(diào)理、宗教信仰、疼痛護理、設(shè)備安全、特殊檢查）及其他等。并有評估時間和評估者簽名，要求患者入院時由責(zé)任護士在班內(nèi)（8小時內(nèi)）完成健康教育評估。出院患者健康教育評估包括病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院及其所需交通工具評估（輪椅、平車、救護車、其他或不需要）?；颊呓】到逃Ч麆討B(tài)評價包括口述理解、會演示、需強化等。

3. 制定健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制度

3.1 健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。包括提供教育資源，支持病人治療依從性；評估并記錄病人的教育需求；評估病人及家屬的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)愿望；教育和培訓(xùn)有助于滿足病人的持續(xù)健康需求；實施病人及其家屬的教育內(nèi)容；對病人及其家屬的教育方法效果評估；對病人及其家屬的教育者應(yīng)具備素質(zhì)以及健康教育持續(xù)質(zhì)量改進8個方面共29個條目，以百分制統(tǒng)計。

3.2 健康教育質(zhì)量控制制度。實行院部、病區(qū)二級健康教育質(zhì)量控制制度。病區(qū)質(zhì)量控制組（I級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責(zé)，每月自查1次，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，有相應(yīng)的檢查、反饋、改進措施的記錄；院部健康教育質(zhì)量控制組（II級）由健康教育推動小組成員3-5人組成，護理部主任參加并負責(zé)，每2月檢查1次，及時整理分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并在推動小組成員例會上反饋和提出改進措施，體現(xiàn)PDCA健康教育持續(xù)質(zhì)量改進。

4. 制定健康教育處方模板并資源共享。各類疾病的教育內(nèi)容，按入院教育、住院期間教育、出院教育的內(nèi)容制定出各類疾病的教育模板：風(fēng)格簡潔、通俗易懂；從患者的角度敘述，一般應(yīng)用第二人稱；將目標(biāo)人群設(shè)為小學(xué)2～3年級的教育程度；避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或縮寫詞；避免錯別字和含糊的表述；文字大小、字體統(tǒng)一；標(biāo)題和副標(biāo)題字體一致；布局合理；圖案簡潔明了；有制作部門和制作日期；每3年修訂1次；侵入性操作的健康教育處方需由相關(guān)的醫(yī)生、護士和有關(guān)輔助科室的專家聯(lián)合制作。由各科室針對不同專業(yè)病種擬定，經(jīng)推動小組成員共同審核后聯(lián)系后勤總務(wù)部門外送印制，不同科室根據(jù)需要領(lǐng)取使用，體現(xiàn)健康教育同質(zhì)化并資源共享。

5. 加強對健康教育者進行知識和技能培訓(xùn)。由健康教育推動小組負責(zé)組織對健康教育者進行健康教育專題培訓(xùn)：包括JCI標(biāo)準(zhǔn)下病人家屬教育（patient and family education—PFE）標(biāo)準(zhǔn)細則解讀學(xué)習(xí)、健康教育程序運用、成年人和特殊人群（老年人、兒童、精神疾病患者等）的健康教育技巧培訓(xùn)以及標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模板的制作等。

JCI標(biāo)準(zhǔn)下健康教育實踐的效果

21個 病區(qū)健康教育質(zhì)量總均分由2013年3月的86.04%提高到2014年1月的96.29%。其中，病人及其家屬了解他們參與治療過程的權(quán)利從58.2%提高到95.9%；疼痛管理教育從60.2%提高到96.2%；康復(fù)技能訓(xùn)練教育從60.3提高到95.65%；評估患者生理和認(rèn)知的局限性從65.68%提高到92.8%。侵入性操作由跨部門聯(lián)合制作的健康教育單從沒有到目前的13種。患者健康教育滿意度總均分由2013年3月的85.17%提高到2014年1月的97.80%。

討論

1. 跨部門的健康教育團隊促進健康教育全面實施。部門配合是健康教育工作有效拓展的關(guān)鍵，跨部門合作是解決健康教育執(zhí)行力、覆蓋面較為有效的方式，因其可以獲得更為有效的信息和資源，更容易取得成功[2]。醫(yī)院自成立跨部門的健康教育推動小組以來，患者入院時首先由護士進行健康教育需求評估，對有營養(yǎng)、康復(fù)或特殊用藥教育需求的患者，及時聯(lián)系營養(yǎng)師、康復(fù)師、藥劑師等共同進行健康教育，改變了傳統(tǒng)的僅僅是護士實施健康教育的觀念?？绮块T的團隊合作健康教育，減少或消除了由于職能交叉或職責(zé)不清造成的障礙，促進了健康教育措施的全面實施，提高了健康教育的質(zhì)量。

2. 系統(tǒng)的健康教育評估和效果評價有利于個體化的健康教育的實施。護理評估是一種貼近患者的方式，基于對患者系統(tǒng)性的健康教育評估的信息，提出個體化的健康教育問題和需求，制定針對性措施，同時，動態(tài)進行效果評價，及時改進措施，為患者提供個體化的、連貫性的健康教育，出院前的再次評估和制定出院健康教育計劃，將信息及時傳遞給患者和家屬，有利于建立良好的護患關(guān)系，實施延續(xù)性健康教育，促進疾病康復(fù)。

3. 持續(xù)進行質(zhì)量控制和督查是提高健康教育質(zhì)量和患者滿意度的有效手段。護理質(zhì)量控制是保證護理質(zhì)量的主要手段，是醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵[3]。標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。筆者所在醫(yī)院按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，建立了《健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，由推動小組負責(zé)組織培訓(xùn)，讓全體員工都明白具體標(biāo)準(zhǔn)要求并貫徹執(zhí)行，使健康教育工作更加規(guī)范化。督促檢查是質(zhì)量控制的保障，制訂了質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)后，關(guān)鍵是抓落實，現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點是重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)[4]。為使健康教育質(zhì)量得到保證，醫(yī)院實施科室和院級二級質(zhì)控和患者滿意度調(diào)查制度，發(fā)現(xiàn)問題后，及時分析發(fā)生的原因，及時反饋和提出改進措施。健康教育推動小組的全面質(zhì)量控制和督查及病區(qū)護士的自我控制實現(xiàn)了健康教育的全程管理，從而及時發(fā)現(xiàn)健康教育中的質(zhì)量問題及薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地提出合理化建議，制定整改措施，保證了健康教育質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

4. 形式多樣的健康教育方案促進健康教育的有效實施。筆者所在醫(yī)院是一所三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，收治的患者有老年人、兒童、精神疾病患者等，他們使用不同語言或方言，具有不同文化背景或有其他障礙，為了減少不同因素對健康教育效果的影響，醫(yī)院采取不同的健康教育方案，如對有語言或聽力障礙的患者，我們?yōu)槠涮峁┘埞P或使用圖片和卡片進行教育，對文化程度高、接受能力強的患者，采用健康教育手冊引導(dǎo)性閱讀教育；出院后需患者或家屬自我照護者采用操作示范教育如人工肛門袋的更換、吸入劑使用、單人轉(zhuǎn)移截癱患者、中風(fēng)后患者患側(cè)的擺放、以及胰島素注射等，選擇個體化的教育內(nèi)容和方式，滿足患者的需求，促進健康教育有效實施。

5. 對健康教育者的規(guī)范化培訓(xùn)是健康教育同質(zhì)化的保障。由于沒有經(jīng)過統(tǒng)一的專門培訓(xùn)，實施健康教育的醫(yī)務(wù)人員很可能對共同的治療目標(biāo)不夠明確或?qū)δ骋粏栴}說法不統(tǒng)一，這些會導(dǎo)致患者在疾病認(rèn)識上產(chǎn)生較大的差異，并因此引起概念的混淆，使患者對教育者的信任度和依從性下降[5]。醫(yī)院由健康教育推動小組負責(zé)教育通識知識與技能培訓(xùn)，各部門教育聯(lián)絡(luò)員負責(zé)專業(yè)、專科知識與技能培訓(xùn)，保證教育者傳授觀念和知識的精準(zhǔn)性、全面性和技巧性，確保教育同質(zhì)化，提高了教育質(zhì)量和效果。

小結(jié)

健康教育不單單是連接知識和行為的橋梁，更對臨床上治療有顯著的促進效果，被稱為藥物的輔助治療[6]。通過建立健康教育推動小組，聯(lián)合醫(yī)生、醫(yī)技人員和其他有關(guān)專家，為住院患者開展跨部門團隊教育方面邁出了步伐并取得了一定成效。

1 Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital[S].2nded.IL∶ Joint Commission Resources，2002

2 李電華，張奎.基層健康教育與健康促進跨部門合作現(xiàn)況分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2013,15(5)∶53-54

3 李蓉花.護理質(zhì)量控制在護理管理中的作用[J].全科護理，2010,8(9B)：2424-2425

4 李海波，呂慧敏，趙雅榮.PDCA循環(huán)管理法在優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(7)∶74-75

5 孫子林.加強糖尿病教育者培訓(xùn)與團隊建設(shè)[J].藥品評價，2010,7(21)∶3-5

6 陳冬雅.社會發(fā)展對醫(yī)院健康教育的需求研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012, 6(23)∶133-134