纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫的療效

黃金穩(wěn) 曹 峰 鄧北珍 李曉娟陜西山陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 山陽 726400

纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫的療效

黃金穩(wěn) 曹 峰 鄧北珍 李曉娟
陜西山陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 山陽 726400

目的 評(píng)價(jià)纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效。方法 選取我院收治的80例高血壓合并持續(xù)性房顫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，2組均給予常規(guī)降壓藥物及抗心律失常治療，對(duì)照組加用纈沙坦80mg/d口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥炙甘草湯，1劑/d。療程均為12周。結(jié)果

纈沙坦；炙甘草湯；高血壓合并持續(xù)性房顫；療效；中西醫(yī)結(jié)合

高血壓是誘發(fā)心房顫動(dòng)的重要原因，其可能與心肌肥厚、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、心房內(nèi)壓力增加、心肌細(xì)胞膜損害等因素有關(guān)［1］。持續(xù)性心房顫動(dòng)若不能得到有效控制，則易繼發(fā)其他疾病，諸如心力衰竭、血管栓塞等，甚至對(duì)患者生命造成威脅［2］。如何更加有效的控制和治療持續(xù)性房顫是現(xiàn)代心內(nèi)科臨床的重要研究方向，盡管常規(guī)應(yīng)用胺碘酮復(fù)律有一定效果，但并不理想。本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)用中藥炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）符合持續(xù)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖確診為房顫，且反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為30 min以上，經(jīng)藥物或電復(fù)律治療可緩解；（3）心功能分級(jí)（NYHA）≤Ⅱ級(jí)；（4）常規(guī)降血壓藥物可穩(wěn)定控制血壓：收縮壓＜140mmHg和（或）舒張壓＜90mmHg；（5）符合中醫(yī)“氣陰兩虛”證辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］；（6）對(duì)本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）NYHA分級(jí)＞Ⅱ級(jí)；（2）急性心肌梗死、甲亢、瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他疾病引起持續(xù)性房顫者；（3）左房內(nèi)徑＞50mm或左心室射血分?jǐn)?shù)＜35％；（4）嚴(yán)重肝腎肺等臟器功能不全、惡性腫瘤等患者；（5）妊娠或哺乳期；（6）對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.3 一般資料 選取我院2009-03-2014-05收治的80例高血壓合并持續(xù)性房顫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男17例，女23例；年齡38～76歲，平均（57.3±6.3）歲；高血壓病程3～27a，平均（11.6±2.7）a；持續(xù)性房顫時(shí)間1～8d，平均（2.4 ±0.5）d；合并冠心病18例，高脂血癥5例，慢阻肺7例，糖尿病3例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡41～78歲，平均（58.2±5.9）歲；高血壓病程4～25a，平均（10.7±3.1）a；持續(xù)性房顫時(shí)間1～6d，平均（2.2±0.4）d；合并冠心病15例，高脂血癥7例，慢阻肺8例，糖尿病5例。2組年齡、性別、病程及并發(fā)癥等比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 2組患者均給予24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，常規(guī)給予胺碘酮復(fù)律。對(duì)照組加用纈沙坦分散片（海南皇隆制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050508）口服，80mg/d，每晚臨睡前服用；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥炙甘草湯：炙甘草15g，阿膠10g（烊化），麻仁15g，麥冬12g，生地15g，肉桂6g，黨參12g，生姜10g，大棗10枚。上述藥物水煎450mL，分早中晚3次服用，每日1劑。2組療程均為12周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 轉(zhuǎn)復(fù)情況：觀察并記錄2組患者治療期間的轉(zhuǎn)復(fù)律、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率，具體定義參見相關(guān)文獻(xiàn)。

1.5.2 左心房功能指標(biāo)：采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定2組患者治療前、后左心房內(nèi)徑（LAD）、收縮末期面積（ESA）、舒張末期面積（EDA）、收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV）及左心房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)復(fù)情況比較 治療組轉(zhuǎn)復(fù)律顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），治療期間復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組治療期間轉(zhuǎn)復(fù)律、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率情況比較 ［n（％）］

2.2 左心房功能指標(biāo)比較 2組治療前各項(xiàng)左心房功能指標(biāo)比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05），治療組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前、后左心房功能指標(biāo)比較（±s）

表2 2組治療前、后左心房功能指標(biāo)比較（±s）

注：對(duì)照組治療前、后比較，aP＜0.05；治療組治療前、后比較，bP＜0.05；對(duì)照組與治療組治療后比較，cP＜0.05

組別 時(shí)間 LAD（mm） ESA（cm2） EDA（cm2） ESV（mL） EDV（mL） LAEF（％）治療組治療前48.12±1.36 35.05±2.32 45.18±2.36 145.18±7.26 196.23±13.52 45.18±1.62治療后35.34±1.21 30.14±1.28 36.24±2.12 126.28±5.74 147.52±12.05 55.38±2.34對(duì)照組治療前47.96±1.45 35.10±2.27 45.23±2.41 146.21±6.95 195.72±12.74 45.22±1.57治療后42.32±1.26 33.26±2.15 42.18±2.05 135.26±5.85 183.26±13.18 50.62±1.78 t值2.474a4.158b 5.063b 4.384b 6.205b 5.629b 4.296bP值 3.205c 3.118c 3.216c 4.248c 4.205c 3.265c＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05 2.305a2.169a2.052a3.323a3.269aabc

3 討論

已知心房顫動(dòng)與高血壓互為高危因素。高血壓是老年房顫的主要危險(xiǎn)因素，而房顫患者中約2/3合并高血壓［6］。由于血管緊張素-Ⅱ受體抑制劑（ARB）可有效預(yù)防心房電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)，改善高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，因此有助于降低房性心律失常的危險(xiǎn)性［7］。研究證實(shí)［8］，纈沙坦聯(lián)合胺碘酮可顯著提高房顫轉(zhuǎn)復(fù)律及降低房顫復(fù)發(fā)率。已知血漿B型利鈉肽（BNP）水平為房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而纈沙坦較安慰劑顯著降低心力衰竭患者血漿BNP水平，從而有效預(yù)防和治療房顫的發(fā)生［9］。本研究2組患者均在胺碘酮常規(guī)復(fù)律基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療，結(jié)果表明大多數(shù)患者轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間均明顯縮短，大大提高了轉(zhuǎn)復(fù)律。

心房顫動(dòng)屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“咳喘”等疾病范疇，認(rèn)為其發(fā)生與氣陰兩虛有密切關(guān)系［10］。患者一般身體虛弱，或久病氣陰兩虛，心氣不相續(xù)接，血弱使心體失養(yǎng)，心則悸動(dòng)不止，氣虛則心體不固，不能自制，以致動(dòng)悸經(jīng)久不愈。對(duì)本病的治療多遵益氣養(yǎng)陰法，方用炙甘草湯。方中炙甘草益氣和中，以資脈之本源，且可調(diào)和脈息，使之平緩；黨參補(bǔ)氣，肉桂通陽，生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)陰補(bǔ)血，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，全方共奏補(bǔ)氣益中、養(yǎng)陰通脈之功，使心悸可寧而脈率可復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［11］，炙甘草湯復(fù)方對(duì)多種原因所致的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性心律失常均有明顯的抑制作用，可明顯延遲大鼠室早、室速、室顫出現(xiàn)時(shí)間和死亡時(shí)間，明顯降低大鼠病死率，其機(jī)制可能是影響腎上腺素的敏感性，而甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷可能為炙甘草湯中抗心律失常的主要有效成分。

本研究結(jié)果證實(shí)，中西藥物聯(lián)用可有效提高房顫轉(zhuǎn)復(fù)律、縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及降低短期內(nèi)房顫復(fù)發(fā)率，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示炙甘草湯與纈沙坦合用具有協(xié)同作用性，盡管二者的作用機(jī)制不同，但聯(lián)合使用可提高持續(xù)性房顫的治療效果，同時(shí)由于炙甘草湯對(duì)機(jī)體有整體調(diào)節(jié)作用（益氣補(bǔ)陰），有效預(yù)防和減少治療后房顫復(fù)發(fā)；此外，纈沙坦合用炙甘草湯還能較好地改善左心房的生理功能，對(duì)LAD、ESA、EDA、ESV、EDV及LAEF有明顯改善作用，提高左心房射血功能。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯對(duì)高血壓合并持續(xù)性房顫有良好治療作用，可有效提高轉(zhuǎn)復(fù)律、降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-01-12）

R544.1

B

1673-5110（2015）21-0120-02

治療組轉(zhuǎn)復(fù)律顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），治療期間復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），組間比較治療組較對(duì)照組左心房功能指標(biāo)改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合炙甘草湯治療高血壓合并持續(xù)性房顫效果理想。