連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響

魏瑞麗 李旭靜 劉學(xué)琴鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響

魏瑞麗 李旭靜 劉學(xué)琴
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 觀察連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，探討對(duì)腦卒中患者較為適合的護(hù)理策略。方法 106例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）與干預(yù)組（60例）。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組采用連續(xù)性護(hù)理模式。詳細(xì)收集入出院時(shí)患者的基本情況，出院后干預(yù)組連續(xù)隨訪3個(gè)月。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)、BBS評(píng)分工具對(duì)2組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)；改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活質(zhì)量；MMSE精神狀態(tài)簡(jiǎn)明速檢表評(píng)估患者智能及精神狀態(tài)；心理狀態(tài)評(píng)估采用SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表。結(jié)果 2組患者出院時(shí)基線無(wú)差異（P＞0.05），出院3個(gè)月復(fù)檢時(shí)顯示，干預(yù)組出院后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，Berg評(píng)分（BBS）較對(duì)照組明顯上升，改良Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組精神狀態(tài)及心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌散性腦功能缺失的臨床事件，我國(guó)腦卒中致殘率高達(dá)83％，重度致殘者占40％［1］。卒中后積極的神經(jīng)功能康復(fù)是有效降低致殘?zhí)岣呱尜|(zhì)量的有效途徑，但出院后在無(wú)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)又面臨康復(fù)知識(shí)掌握不全，患者的遵醫(yī)行為依從性差，康復(fù)訓(xùn)練易中斷，影響患者活動(dòng)能力，降低生存質(zhì)量。而連續(xù)性護(hù)理模式是在患者出院后對(duì)其定期進(jìn)行電話隨訪使其在家庭獲得連續(xù)性的護(hù)理，本研究采用隨機(jī)對(duì)照法，對(duì)出院患者隨訪3個(gè)月后比較運(yùn)動(dòng)功能、生存質(zhì)量、精神心理狀態(tài)的變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013-01-01—2014-01-01我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者106例，男63例，女43例；年齡37～74歲。隨機(jī)分為對(duì)照組46例，干預(yù)組60例。2組患者入院基本情況比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 干預(yù)方法：2組病人均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，即入院時(shí)、住院期間、出院前健康教育，包括使患者認(rèn)識(shí)腦卒中的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素，教會(huì)患者肢體功能鍛煉和良肢位擺放，用藥護(hù)理、心理護(hù)理等專(zhuān)題講座，個(gè)體示范指導(dǎo)，發(fā)放腦卒中健康教育手冊(cè)等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)護(hù)理干預(yù)，即出院后每周進(jìn)行電話隨訪，干預(yù)內(nèi)容：強(qiáng)化認(rèn)識(shí)腦卒中的危險(xiǎn)因素及避免和減少腦卒中復(fù)發(fā)的因素，制定偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)良肢位擺放，飲食調(diào)整、心理健康指導(dǎo)、日常生活習(xí)慣的養(yǎng)成，嚴(yán)格遵守用藥原則、腦卒中復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)及腦卒中家庭急救要點(diǎn)。同時(shí)告知患者如有疑問(wèn)可隨時(shí)撥打電話進(jìn)行咨詢。出院3個(gè)月進(jìn)行依從性、生存質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力等量表調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)、Berg平衡量表分別對(duì)患者上、下肢活動(dòng)、動(dòng)作完成情況進(jìn)行評(píng)定；精神狀態(tài)速檢表對(duì)患者智能及精神狀態(tài)評(píng)估；改良Barthel指數(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)；焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者一般情況和各個(gè)功能參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量ANOVA分析，同一組自身前后的總體均數(shù)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者基本情況比較（n）

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本情況比較 2組人口學(xué)特征及基線特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較（xˉ±s，分）

2.3 生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)估比較（±s，分）

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)估比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

類(lèi)別 對(duì)照組 干預(yù)組治療前 治療后 治療前 治療后MMSE 24.35±1.43 26.75±2.13＃24.22±4.81 29.53±3.45＊MBI 33.45±5.89 45.55±6.86＃29.54±13.00 58.22±15.15＊SAS 69.06±5.77 56.16±8.80＃65.45±6.79 49.44±12.15＊SDS 65.85±11.43 49.90±12.00＃67.73±6.08 43.75±13.50＊

3 討論

腦卒中盡管經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后，仍有60％～80％的患者存在不同程度的質(zhì)量問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［2］。如何降低致殘率、改善預(yù)后是醫(yī)務(wù)工作者面臨的首要問(wèn)題。大量研究表明，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式可以將護(hù)理服務(wù)不斷延伸到社區(qū)，服務(wù)內(nèi)容從以往單純的治療逐步擴(kuò)展到康復(fù)、心理以及社會(huì)支持等方面，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量［4］。本研究發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)性護(hù)理可以改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善生活質(zhì)理及心理狀態(tài)。這與國(guó)內(nèi)外研究相一致［4］。

為了適應(yīng)一些疾病護(hù)理復(fù)雜或因疾病因素需要長(zhǎng)期護(hù)理的患者需要，1976年Shortell［5］提出連續(xù)性護(hù)理的概念，將協(xié)調(diào)、連續(xù)不間斷的護(hù)理模式與患者的醫(yī)療保健需求相匹配，最大限度的滿足患者護(hù)理需求。連續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵包括信息的延續(xù)、人際關(guān)系的延續(xù)和管理的延續(xù)。信息的連續(xù)是指患者整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中所有相關(guān)信息的集合，對(duì)于患者個(gè)體化醫(yī)療及后期康復(fù)至關(guān)重要［6］。本研究干預(yù)組在患者住院期間詳細(xì)記錄患者疾病變化、治療效果及疾病的轉(zhuǎn)歸，同時(shí)注重患者心理的護(hù)理，這些信息的采集為使信息的延續(xù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)信息的連續(xù)體現(xiàn)在不同機(jī)構(gòu)間的交流。在患者社區(qū)康復(fù)階段，其住院期間的信息與社區(qū)機(jī)構(gòu)間溝通，使患者的信息及時(shí)掌握。在住院期間我們不僅與病人溝通，還要了解家人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，做到與其他醫(yī)護(hù)人員的溝通。通過(guò)對(duì)患者全面評(píng)估，制定統(tǒng)一的疾病管理計(jì)劃或方案，并遵循統(tǒng)一的安排，使患者得到高質(zhì)量的連續(xù)性照護(hù)。同時(shí)疾病管理計(jì)劃的制定和實(shí)施不是一成不變的，要定期隨訪患者，根據(jù)患者病情或從其他部門(mén)獲取的相關(guān)信息，及時(shí)做出調(diào)整，以滿足患者疾病管理的需求。出院時(shí)制定詳細(xì)的出院計(jì)劃、后期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，每周進(jìn)行電話隨訪，每月家庭隨訪。

腦卒中后遺癥留下不同程度功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙是最顯著的癥狀。對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估有多種檢測(cè)方法，本研究采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)、Berg平衡量表評(píng)估對(duì)照組與干預(yù)組患者的運(yùn)動(dòng)功能改變。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分通過(guò)患者上肢及下肢進(jìn)行一系列動(dòng)作，檢查腦卒中患者不同恢復(fù)階段的肢體反射狀態(tài)、伸屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、各關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力、協(xié)調(diào)能力及速度等方面［7］。本研究發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)化護(hù)理3個(gè)月后上肢患者SFMMF評(píng)分為27.75±4.80，下肢S-FMMF評(píng)分為28.34± 5.00，明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示連續(xù)化護(hù)理能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，這可能與其指導(dǎo)患者出院后康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)是康復(fù)治療中對(duì)患者運(yùn)動(dòng)障礙程度和治療進(jìn)展情況進(jìn)行簡(jiǎn)便的定量測(cè)試方法之一，包括14項(xiàng)活動(dòng)測(cè)試和1項(xiàng)直接觀察內(nèi)容。結(jié)果同F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相一致。同時(shí)本研究院采用Berg平衡量表來(lái)評(píng)估患者的平衡功能及跌倒風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)組跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組。

腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙影響患者的生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量是評(píng)估腦卒中幸存者結(jié)局的重要指標(biāo)，因此在對(duì)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后療效的評(píng)價(jià)上，生活質(zhì)量是必不可少的一部分。生活質(zhì)量評(píng)估主要以日?；顒?dòng)能力為主，Barthel指數(shù)（MBI）是其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，MBI值高于對(duì)照組，與林秋蘭、錢(qián)春榮等［8-9］研究結(jié)果相一致。另外本研究還納入智能及心理狀態(tài)的評(píng)估，MMSE、SAS及SDS結(jié)果顯示干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。大量研究表明腦卒中后伴隨不同程度的心理障礙，直接影響患者生活質(zhì)量的恢復(fù)［10］。患者出院后及時(shí)隨訪，鼓勵(lì)患者積極功能鍛煉，幫助指導(dǎo)家屬協(xié)助參與，提高心理承受能力，可以進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬 .我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率，死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)流行病學(xué)雜志，2000，24（3）：236-239.

［2］劉敏，方向華.腦卒中后殘疾的研究進(jìn)展［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（11）：1 146-1 150.

［3］姚立群，龐書(shū)勤，鄭麗維，等.連續(xù)性護(hù)理的概念內(nèi)涵及測(cè)量工具的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（11）：1 026-1 029.

［4］Hopman WM，Verner J.Quality of life during and after inpatient stroke rehabilitation［J］.Stroke，2003，34（3）：801-805.

［5］Shortell SM.Continuity of medical care：conceptualization and measurement［J］.Medical care，1976，14（5）：377-391.

［6］Agarwal G，Crooks VA.The nature of informational continuity of care in general practice［J］.British Journal of General Practice，2008，58（556）：e17-24.

［7］Sanford J，Moreland J，Swanson LR，Stratford PW，Gowland C.Reliability of the Fugl-Meyer assessment for testing motor performance in patients following stroke［J］.Physical therapy，1993，73（7）：447-454.

［8］林秋蘭，張長(zhǎng)杰，馮南堯 .出院康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（11）：702-703.

［9］錢(qián)春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（8）：841-844.

［10］胡永善，朱玉連，楊培君，等 .早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：145-147.

（收稿2014-03-12）

R473.74

A

1673-5110（2015）21-0047-03

連續(xù)性護(hù)理模式能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量和改善患者心理精神狀態(tài)。