關(guān)于婦女健康體檢的調(diào)查及建議*

◆陳 睿 向 英 巨 瑛 胡永紅 陸 洲 鮑向紅 陳活良

責(zé)任編輯:張盼盼

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，盡早發(fā)現(xiàn)不健康因素并阻止病變發(fā)生成為廣泛需求。規(guī)范體檢是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)疾病，提高生活質(zhì)量的重要方式之一，可以滿足婦女健康保健需求［1］，也有助于提高婦女醫(yī)療保健服務(wù)效率和覆蓋率。然而，由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療資源分布不均衡，邊遠(yuǎn)農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)可及性較差［2］，婦女參加健康體檢比例尚低。了解婦女健康體檢及醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀，對(duì)調(diào)整醫(yī)療保健政策，提高婦女健康體檢率，保障婦女健康，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有一定參考價(jià)值。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選取2013年12月～2014年3月某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科癌癥、乳腺癌癥患者為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查352 人，其中有效問卷327 份，問卷有效率為92.9%。

1.2 調(diào)查方法

自制問卷并結(jié)合專家意見［5］，設(shè)計(jì)“婦女醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查表”，問卷包括:(1)人口學(xué)特征，年齡、城鄉(xiāng)、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等;(2)參保情況，參保種類、保險(xiǎn)了解程度、滿意程度等;(3)體檢情況及對(duì)體檢的認(rèn)識(shí)，體檢的必要性、頻次、費(fèi)用等。正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果修訂問卷。

調(diào)查員為4 名婦科護(hù)士，正式調(diào)查前對(duì)其進(jìn)行了集中培訓(xùn)，使每位調(diào)查員詳細(xì)了解調(diào)查目的、調(diào)查表填寫方法和審核方式。采用一對(duì)一調(diào)查，由調(diào)查員說明調(diào)查目的后，依據(jù)調(diào)查問題逐條提問，根據(jù)調(diào)查對(duì)象的作答情況填寫問卷。問卷收回后，由1 名調(diào)查員進(jìn)行審核，對(duì)填寫不全的項(xiàng)目通過電話進(jìn)行補(bǔ)填。

1.3 數(shù)據(jù)處理

依據(jù)調(diào)查表建立數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，錄入審核合格的問卷，經(jīng)邏輯檢查后，鎖定數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象一般特征

調(diào)查對(duì)象中40 歲以下者占16.51%，60 歲以上占14.07%;城市占53.21%，農(nóng)村占46.79%;初中以下文化程度占48.62%;家庭人均月收入1 000 元以下者占19.88%，2 000 元以上者 占40.98%，見表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)體檢的認(rèn)識(shí)

18.35%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為健康體檢不必要，46.48% 的人認(rèn)為1年 應(yīng)體檢1 次，34.25% 的人認(rèn) 為應(yīng)兩年體檢1 次。門診體檢能承受的費(fèi)用200 元以下占14.07%，1 000元以上占12.23%，200～500元間占42.20%。本次體檢費(fèi)用在500～1 000 元者占51.68%，500元以下者占22.63%;調(diào)查對(duì)象中72.78%因自覺不適門診就醫(yī)查出疾病，27.22%通過常規(guī)健康體檢查出疾病，見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象一般特征

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)體檢的認(rèn)識(shí)

2.3 調(diào)查對(duì)象參保情況

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的占31.80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占18.04%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占42.51%，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)7.65%。多數(shù)婦女醫(yī)療保險(xiǎn)支出占收入比低于5%，約占全部調(diào)查人群的60.24%，其中新農(nóng) 合66.91%、城鎮(zhèn)居民55.93%、城鎮(zhèn)職工53.84%;而繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超出個(gè)人收入10% 者占全部調(diào)查人群的14.68%，其中城鎮(zhèn)職工占18.26%，城鎮(zhèn)居民占15.25%，新農(nóng)合10.07%。見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象參保情況［n(%)］

調(diào)查對(duì)象對(duì)所享受保險(xiǎn)的承保范圍不了解的占47.09%，其中新農(nóng)合最高。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度調(diào)查顯示，對(duì)所享受保險(xiǎn)不滿意的占65.44%，其中不滿意比例最高者是新農(nóng)合，占66.91%。不滿意原因主要為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低、報(bào)銷手續(xù)麻煩等。

3 討論

宮頸癌、乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤［3］，我國每年宮頸癌的新發(fā)病例超過13萬例，約占全球新發(fā)病例的30%［4］。宮頸癌、乳腺癌的治療不僅耗費(fèi)了大量衛(wèi)生資源，而且給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。而這些疾病是可以通過健康體檢早發(fā)現(xiàn)、早診斷的。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有27.22%婦女是通過健康檢查查出疾病，但仍有18.35%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為健康體檢不必要，80.73% 的患者認(rèn)為1年或2年應(yīng)體檢1 次。體檢花費(fèi)在500 元以上者占77.37%，而能承受的體檢費(fèi)用在500 元以上者僅占43.73%，88.37%的門診患者體檢費(fèi)用不能報(bào)銷。65.44% 的患者對(duì)現(xiàn)有的保險(xiǎn)制度不滿意，主要原因依次為報(bào)銷比例低、報(bào)銷手續(xù)麻煩、報(bào)銷病種少等?？梢婓w檢費(fèi)用超出了患者承受能力，現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷體檢費(fèi)用在一定程度上限制了婦女健康體檢行為。

科技水平的不斷提高，促進(jìn)了專業(yè)化健康體檢的快速發(fā)展，體檢項(xiàng)目已經(jīng)由傳統(tǒng)體檢向更加科學(xué)化、專業(yè)化的健康管理方向轉(zhuǎn)變［6］。通過體檢，人們不僅可以發(fā)現(xiàn)身體是否存在疾病，還可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)人體存在的健康危險(xiǎn)信號(hào)，并作出整體評(píng)估，進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防和控制疾病發(fā)生、促進(jìn)健康的目的。

英美國家的婦女健康體檢活動(dòng)都是圍繞婦女面臨的主要健康風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同生命階段和特定疾病開展的。在英國，作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性的保健服務(wù)，婦女健康體檢所需資金主要來自于政府稅收。由初級(jí)衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)將經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一撥付給醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。婦女在政府給予資金支持的機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢一般無需支付費(fèi)用［7］。在美國，健康體檢所需資金主要來自社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，很多聯(lián)邦政府開展的預(yù)防性服務(wù)項(xiàng)目，如降低健康風(fēng)險(xiǎn)示范項(xiàng)目、乳腺癌篩查和宮頸癌篩查項(xiàng)目所涉及的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用也由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付。

婦女健康體檢是一種初級(jí)保健服務(wù)。在籌資方面，英美兩國政府均給予了很大支持，對(duì)供需雙方給予補(bǔ)償［8］，這種由政府承擔(dān)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任的做法有利于提高供需雙方參與的積極性，促進(jìn)婦女體檢的普及。在我國，由于國家政策尚不明確，健康體檢所需資金主要來自醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和需方。對(duì)于需方而言，收入水平的限制以及預(yù)防保健服務(wù)意識(shí)的薄弱會(huì)影響其服務(wù)利用。因此，完善補(bǔ)償機(jī)制對(duì)于婦女健康體檢在我國的普及推廣具有重要意義。根據(jù)目前的狀況，建議一方面由政府向醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助;另一方面將婦女健康體檢納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

［1］張艷云，范小莉，周朋珍.健康教育在健康體檢中的應(yīng)用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(9):824-825.

［2］陳 林，劉國君，周 升.海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)例研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)2013.4(26):26-27.

［3］舒 宏，易 珍，謝 麗，等.廣西地區(qū)4 031 例人乳頭狀瘤病毒感染狀況及基因亞型分布特征分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(7):1175-1176.

［4］付君紅，高曉波.某鎮(zhèn)婦女2010年～2013年“兩癌”篩查情況的對(duì)比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(5):12-13.

［5］李懷祖.管理研究方法論［M］.西安:西安交通大學(xué)出版社.2013.9.

［6］陳 敬，景愛平，周 娜.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用分析與質(zhì)量管理探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(19):173-175.

［7］劉曉曦，王 芳，許 俠.英美兩國婦女健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要做法的比較分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(10):55-57.

［8］NHS.What is a well woman clinic［EB/OL］.［2010-08-01］.http://www.nhs.uk/chq/Pages/984.aspx Category ID=60＆Sub Category ID=182.