加強護理干預(yù)在輸卵管堵塞介入再通術(shù)中的應(yīng)用價值

黃水燕

(化州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東化州525100)

不孕癥是全世界面臨的健康問題，也是重要的社會學(xué)問題，輸卵管阻塞性不孕癥是諸多因素中最常見的一種，是不孕癥治療的難題［1-2］。隨著當(dāng)前社會生產(chǎn)力的發(fā)展與科技的進步，輸卵管介入診治技術(shù)因其療效顯著、創(chuàng)傷和并發(fā)癥少而深受臨床歡迎，該法已成為當(dāng)前治療輸卵管堵塞的主要手段。其中，予以輸卵管阻塞性不孕癥患者加強針對性的護理干預(yù)是確保手術(shù)順利完成的重要因素。本院對收治的146例予以輸卵管堵塞再通術(shù)的患者分別給予不同護理手段，旨在觀測加強護理干預(yù)在該病治療中的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年1月至12月收治的應(yīng)用輸卵管堵塞再通術(shù)治療的146例不孕癥患者作為觀察對象，均經(jīng)選擇性輸卵管造影診斷為輸卵管阻塞［3］，均通過B超、男性精液等剔除卵巢與男性不孕等導(dǎo)致的不孕癥。年齡 20～45 歲，平均年齡(27.8±0.6)歲;單側(cè)、雙側(cè)阻塞分別為56、90例;壺腹部遠(yuǎn)端、峽部與間質(zhì)部阻塞分別為45、21、80例。隨機分為兩組，其中72例給予常規(guī)護理設(shè)為對照組，其余74例在此基礎(chǔ)上加強護理干預(yù)設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組均采用日本東芝公司800 mA的X線機，選用美國Cook公司生產(chǎn)的5F、3F導(dǎo)管及鉑金導(dǎo)絲［4］。手術(shù)時間選擇在經(jīng)期完畢后的3～7 d內(nèi);手術(shù)前3 d禁同房，并對患者予以婦科檢查排除真菌與滴蟲性感染，若患者存在該類感染應(yīng)積極治療后再擇期手術(shù)。術(shù)前要求患者將尿排盡，選擇膀胱截石位平臥在X線床上，對外陰與陰道予以消毒，并遵循常規(guī)鋪消毒巾。放置窺器并顯露患者宮頸，對陰道及宮頸消毒后將宮頸前唇夾住并向外牽拉，使得子宮處于水平位置。借助子宮探針輕探宮底并測其深度;注意確保通液裝置功能良好，應(yīng)用輸卵管再通器械在梗阻側(cè)輸卵管予以輸卵管造影，于X線機透視下插入5.5 F的同軸導(dǎo)管0.9 mm導(dǎo)行導(dǎo)絲直到梗阻輸卵管開口，向其內(nèi)注入合適的造影劑并掌握輸卵管是否通暢;調(diào)整導(dǎo)管后給予再通術(shù)，當(dāng)導(dǎo)管前端與子宮角方向一致后插入3 F導(dǎo)管與0.4 mm導(dǎo)絲，并對輸卵管進行來回疏通;再次予以輸卵管造影術(shù)并注入20 mL溶液觀察其有無阻塞與漏液現(xiàn)象，通液時聽診器能在患者下腹兩側(cè)聽到液體從輸卵管傘端冒出的聲音。再通術(shù)后在患者輸卵管內(nèi)注入抗炎與黏連類藥物，1周后再次檢測輸卵管術(shù)后暢通情況，連續(xù)監(jiān)測與指導(dǎo)受孕90 d。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理手段。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強手術(shù)全程的護理干預(yù)。①術(shù)前心理護理［5］:輸卵管堵塞不孕癥患者普遍對病癥缺乏了解，加之長期不孕導(dǎo)致的思想包袱，臨床易出現(xiàn)焦灼、緊張恐懼等負(fù)性心理，護理人員應(yīng)加強術(shù)前訪視與宣教，主動與患者交流溝通，并確?；颊唠[私安全，使其明白該病的相關(guān)知識與手術(shù)的重要性、必要性以及臨床注意事項，通過成功案例的現(xiàn)身說法幫助患者恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，建立和諧的護患關(guān)系。②術(shù)中護理:患者入得手術(shù)室后，護理人員應(yīng)加強與其交流溝通，緩解其精神壓力，并認(rèn)真核對患者相關(guān)資料，查看是否予以會陰沖洗，醫(yī)護人員必須穿戴鉛衣、鉛帽以及鉛圍領(lǐng)與防護眼鏡，患者也須應(yīng)用鉛制品對非照射野予以遮蓋，應(yīng)用時間、體位、屏障等防護降低手術(shù)引起的輻射。密切觀測患者生命體征，對出現(xiàn)嘔吐、虛脫等癥狀也應(yīng)及時予以靜脈補液，必要時可依據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑，對出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的護理可于術(shù)前肌注10 mg鹽酸消旋山莨菪堿或10 mg地西泮。③術(shù)后護理:治療完畢后在介入治療室觀察30～60 min一切正常方能離開，若存在下腹部疼痛則平臥休息1 h至緩解才離開，出現(xiàn)痙攣、嘔吐等癥狀則需建立靜脈通道并密切監(jiān)測生命體征狀況，體征穩(wěn)定后方送回病房。④術(shù)后健康宣教:術(shù)后30 d內(nèi)禁同房，并避孕90 d以免出現(xiàn)異位妊娠，做好個人衛(wèi)生，確保會陰清潔，指導(dǎo)患者正確運用基礎(chǔ)體溫自測法，指導(dǎo)患者以積極樂觀心態(tài)面對病癥與治療。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1年，觀察兩組術(shù)后輸卵管再通率、懷孕率、并發(fā)癥率及護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

觀察組術(shù)后再通率、懷孕率與并發(fā)癥率分別為91.89%、33.78%與 0.00%，對照組分別為 79.17%、16.67%與8.33%，觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表 1。

2.2 護理滿意度對比

觀察組和對照組護理總滿意度分別為97.23%和87.50%，對照組滿意度不及觀察組理想(P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組治療后臨床療效對比表( 例，%)

表2 兩組護理滿意度對比表(例，%)

3 討論

在女性不孕癥病因中，輸卵管堵塞的發(fā)病率最高，主要原因是由輸卵管發(fā)生炎癥導(dǎo)致，進而引發(fā)輸卵管黏膜水腫、黏膜充血、管腔閉塞或堵塞等癥狀［6-7］。有統(tǒng)計報道指出我國約有8%的不孕癥患者，該病對患者及其家人均帶來較大的身心困擾，嚴(yán)重影響其家庭生活質(zhì)量。引起育齡女性不孕的原因較多，其中輸卵管阻塞導(dǎo)致的排卵障礙可能與女性盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)積水、粘連、扭曲、僵硬以及閉塞等相關(guān)，使得患者卵子、精子乃至受精卵的輸送功能受阻，還可能由于壺腹部的扭曲引起精子和卵子結(jié)合受阻導(dǎo)致不孕。

介入治療輸卵管堵塞再通術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切與操作便捷等優(yōu)勢，可將患者輸卵管內(nèi)部的粘連性組織予以徹底分離而實現(xiàn)再通的功效，因患者術(shù)中失血較少，大大減少了其住院時間，療效確切，但臨床也不能忽視圍術(shù)期護理工作。本研究中觀察組加強了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理干預(yù)，包括對患者心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等的綜合護理手段，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后再通率、懷孕率與并發(fā)癥率分別為91.89%、33.78%與 0.00%，對照組此三項分別為 79.17%、16.67%與 8.33%，觀察組各項均更理想(P＜0.05);兩組護理總滿意度分別為97.23%與87.50%，對照組明顯不及觀察組理想(P＜0.05)。綜上所述臨床對輸卵管堵塞介入再通術(shù)患者加強圍術(shù)期護理干預(yù)，可有效增加其受孕機率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，療效確切。

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［3］傅文雅，謝海燕.86例介入治療輸卵管阻塞性不孕癥的護理［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(7):821-822.

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［5］張嘉冰，馮智輝，李蕾娜.針對性護理在介入治療輸卵管堵塞再通中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(21):52-53.

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