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    CT診斷感染性重癥急性胰腺炎臨床分析

    2015-03-21 00:49:24吳禮文李鋒華庾漢華
    廣州醫(yī)科大學學報 2015年3期
    關鍵詞:積液胰腺炎胰腺

    吳禮文 李鋒華 錢 進 周 清 庾漢華

    (東莞市黃江鎮(zhèn)黃江醫(yī)院1急診科,廣東東莞523750;2放射科,廣東東莞523750)

    作為常見急腹癥,重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病死率可達40%,病情急,發(fā)展迅速,起病后2周是治療的重要時間,2周后超過半數(shù)患者可發(fā)生壞死胰腺感染[1,2],感染會繼發(fā)性造成器官衰竭,直接威脅患者生命安全。SAP合并感染的診斷方法主要有MRI、CT掃描及實驗室檢查。CT掃描無創(chuàng)快速,有利于快速診斷及時進行治療。但CT掃描診斷的準確率以及影像學結(jié)果能否反映病情嚴重程度缺乏驗證。本研究旨在探討重癥急性胰腺炎合并感染應用CT掃描診斷準確率及影像學意義,選擇35例確診重癥急性胰腺炎疑似合并感染患者實施螺旋CT掃描,并抽取積液標本實施細菌培養(yǎng)確認感染率,分析CT掃描準確率以及影像學結(jié)果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2011年7月至2014年3月收治的35例確診SAP疑似合并感染患者作為研究對象,男20例,女15 例;年齡 28~71 歲,平均年齡(44.85±7.38)歲;病程 0.5 h~11 d,平均病程(9.12±3.28)h;酒精性胰腺炎7例、膽源性胰腺炎16例、其他12例;患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱;均有膽系結(jié)石病史;3例患者發(fā)病前暴飲暴食或大量酗酒;患者及家屬對研究知情且同意,本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準。

    1.2 研究方法

    1.2.1 CT掃描 Siemens 64排 CT掃描機,電壓120 kV,旋轉(zhuǎn)時間 1/3 s,層厚 0.75 mm,矩陣設置Double 512。檢查方法:患者均在檢查4 h內(nèi)禁食飲,,技術人員指導患者進行屏氣訓練,常規(guī)腹部平掃。平掃后,使用高壓注射器以3 mL/s的速度經(jīng)由肘靜脈注入90 mL非離子型造影劑350 g/L),增強后行動,靜脈掃描,延時時間分別為28 s和120 s,螺旋1.0,準直器、間距10 mm。CT掃描感染征象為胰腺外溶液密度不均勻或氣泡存在不均勻?;仡櫺苑治鐾?1例單純性SAP患者實施CT掃描影像學結(jié)果。

    1.2.2 細菌培養(yǎng) CT指引下,進行積液標本抽取,抽取前消毒麻醉,選取22號針并調(diào)整針尖方向,如患者積液粘稠抽取難度大,注入氯化鈉溶液(0.9%)后重新抽吸[3-4],革蘭染色培養(yǎng)確定感染。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    SPSS 21.0應用統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以ˉx±s表示,兩組比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 CT 診斷準確率

    以細菌培養(yǎng)為判別標準,感染率為88.57%(30/35),CT掃描診斷感染率為 85.71%(30/35),兩者比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.010,P=0.241)。

    2.2 CT診斷影像學分析

    (1)單純性SAP CT表現(xiàn):胰腺腫大,胰周及間隙存在積液,部分患者存在局限性胰頭或尾腫大,肝臟密度較低,增強掃描密度仍低于脾臟。(2)SAP合并感染患者CT表現(xiàn)多數(shù)同單純性SAP患者,胰腺腫大突出,周圍滲出大量棉絮狀物質(zhì),且滲出物聚集,炎癥蔓延范圍大,增強CT圖像提示胰腺壞死區(qū)呈現(xiàn)無強化或弱強化低密度影,假性氣泡及不均勻積液密度是合并感染CT突出典型表現(xiàn)。

    3 討論

    SAP病死率較高,原因是炎癥表現(xiàn)為彌漫性,難以治愈的同時并發(fā)癥易發(fā)生,胰腺可能發(fā)生實質(zhì)性壞死,引發(fā)多器官衰竭以及感染,治療難度大。在SAP的治療過程中,胰腺治療是一方面,以感染為典型的并發(fā)癥治療也十分重要[5-6],早期診斷對及時治療十分關鍵,過去診斷主要通過C反應蛋白、發(fā)熱等實驗室檢查或臨床癥狀判斷,但部分SAP合并感染患者血常規(guī)檢查可能表現(xiàn)正常,SAP無感染患者可能顯示白細胞過高[7-8],因此常規(guī)實驗室檢查對SAP感染診斷并不理想,因此臨床實踐中有些情況下,僅靠實驗室檢查結(jié)果無法準確判別急性重癥胰腺炎是否合并感染,需要依靠影像學掃描檢查結(jié)果判別。CT掃描對氣液體分辨率高,對SAP合并感染診斷十分有效。

    CT掃描可以在患者一次閉氣周期中完成檢測,其影像學結(jié)果表現(xiàn)為斷層圖,且圖并無覆蓋,圖像密度比X線平片至少高出數(shù)十倍[9-10]。掃描原理是根據(jù)人體不同組織,如脂肪、血液、骨骼、氣體等,對射線穿透率不一樣而達到分辨的目的,其中CT掃描對氣體、液體十分敏感,連微小的氣泡甚至是被包繞于器官組織之中的氣體均可以清晰分辨,因此診斷優(yōu)勢明顯[11-12]。針對胰腺炎掃描檢測,CT可以準確檢出,同時對并發(fā)癥掃描診斷率也較好,本文結(jié)果顯示以細菌培養(yǎng)為判別標準,CT掃描診斷感染率達85.71%,兩者對比差異無統(tǒng)計學意義,表明CT掃描準確率高。SAP通常表現(xiàn)為胰腺腫大合并大量棉絮液體滲出,在CT增強掃描下可見不同程度的低密度影像,即壞死區(qū)域。如果胰周發(fā)生膿腫,CT影像多表現(xiàn)出低密度的體液聚集,同時邊界較為清楚,在增強掃描下可見胰周后囊壁強化但是內(nèi)囊密度較低。本文研究結(jié)果顯示SAP患者表現(xiàn)為大量棉絮狀物質(zhì)滲出且聚集,假性氣泡及不均勻積液密度是相別于單純性SAP患者的突出典型表現(xiàn),正因為CT對氣體、液體的高度敏感性,CT對SAP合并感染診斷準確率較高。但分析CT圖像時有一定技巧,對窗位以及窗寬要進行不斷調(diào)節(jié),避免氣體密度與人體脂肪密度相近[13-14],影響判別,造成誤診或者漏診。此外,積液抽取不能在CT檢查前進行,因為如果使用氯化鈉注射液容易帶入空氣至胰腺,造成積氣,影響診斷。此外對于急性重癥胰腺炎合并感染患者,要積極利用CT掃描的引導作用,對感染部位進行引導抽吸引流定位。

    綜上所述,CT掃描應用于急性重癥胰腺炎合并感染患者診斷準確率高,可作為重要診斷手段,但診斷同時要加強對假性感染征象判別,減少誤診,以便盡早實施治療。

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