順德區(qū)腦卒中患者出院后康復(fù)治療現(xiàn)狀及分析

周麗萍 黃國志

(1南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東佛山528300;2南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州510280)

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)?。?］。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約200萬新發(fā)腦卒中患者［2］，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活方式的改變，膳食結(jié)構(gòu)不合理［3］，老齡人口的增加［4］，腦卒中患者數(shù)量仍在不斷上升。另一方面，大部分急性期的腦卒中患者經(jīng)住院治療出院后，仍遺留一定程度的軀體活動功能障礙，致殘率高達(dá)75%［5］，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)。堅持規(guī)范的康復(fù)治療能減輕卒中患者的功能障礙程度，提高生活自理能力。因此，腦卒中患者出院后仍需堅持進行規(guī)范的康復(fù)治療。目前大部分腦卒中患者主要是在急性期住院治療期間進行1～3周左右的早期康復(fù)治療，待病情穩(wěn)定后即出院回到社區(qū)治療或在家待其自然恢復(fù)［6］。醫(yī)生對其出院后的治療情況并不了解，造成治療上的脫節(jié)。本研究通過對在順德區(qū)第一人民醫(yī)院出院的腦卒中患者進行隨訪調(diào)查，了解卒中患者出院后的康復(fù)治療情況，并對目前的治療現(xiàn)狀進行分析，探討下一步的對策。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究抽取2012年6月至2013年3月在順德區(qū)第一人民醫(yī)院住院，出院第一診斷為腦卒中(含出血性卒中和缺血性腦卒中)的首發(fā)患者，調(diào)查時患者已經(jīng)出院3個月以上，排除調(diào)查時已死亡、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、無癥狀腔隙性腦梗塞或腦微出血的病例。

1.2 方法

采用自擬問卷調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容包括:①一般情況:包括患者年齡、性別、居住地、出院診斷、目前所處于的康復(fù)階段等。②Bathel評分，由專業(yè)的調(diào)查人員，通過設(shè)計的問卷，對患者目前的生活自理能力進行Bathel評分。③出院后的治療情況，包括是否繼續(xù)治療、治療方式、就醫(yī)方式及其原因、患者及家屬對康復(fù)治療及社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識等。

調(diào)查開始前對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，由指定2人完成對全部調(diào)查對象的隨訪，收集資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0件進行分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共調(diào)查符合要求的出血性腦卒中患者28例，完成調(diào)查24例，失訪率14%，4例因無法聯(lián)系而未完成調(diào)查。調(diào)查缺血性腦卒中患者94例，完成調(diào)查78例，16例因無法聯(lián)系而未完成調(diào)查，失訪率為17%。完成全部調(diào)查的102例患者，男62例，占60.8%，女 40例，占 39.2%。年齡＜50歲 13例，占12.7%;50～60歲30例，占29.4%;60～70歲23例，占22.5%;＞70 歲36 例，占35.3%。出血性卒中24 例，占23.5%;缺血性腦卒中78例，占76.5%。病程處于恢復(fù)期43 例，占 42.2%;后遺癥期59 例，占 57.8%。

2.2 治療情況

102例患者中，101例(99.0%)患者在出院后有繼續(xù)使用藥物治療，僅1例(1.0%)沒有做任何治療;42例(41.2%)是自己在家里做一些簡單的鍛煉，10例(9.8%)除使用藥物治療外還到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范康復(fù)治療。對沒有到專業(yè)機構(gòu)進行康復(fù)治療的92例患者進行調(diào)查，他們沒有繼續(xù)康復(fù)治療的原因以不懂康復(fù)治療重要性(41.3%)及居住地附近沒有專業(yè)的康復(fù)機構(gòu)(39.1%)為主，見表1。對于就診地點的選擇，83例(81.4%)患者選擇到鎮(zhèn)、區(qū)級及以上醫(yī)院就診，而愿意選擇到附近的社區(qū)醫(yī)院就診的僅19人(18.6%)。83例患者不選擇到社區(qū)就診的原因以不相信社區(qū)醫(yī)生(33.7%)和居住地附近沒有社區(qū)醫(yī)院(28.9%)為主，見表2。

2.3 Bathel評分與康復(fù)需求情況

以Bathel評分70分為界，低于70分(即中度及以下功能缺陷)的 41人，全部認(rèn)為有康復(fù)需求(100%);高于70分(輕度功能缺陷)的61人，38人(64.6%)有康復(fù)需求，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明不同的功能缺陷程度的人群對康復(fù)需求有差別，見表3。Bathel評分總體康復(fù)需求率為77.5%，但調(diào)查顯示到專業(yè)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)僅9.8%，表明大部分患者是需要康復(fù)訓(xùn)練，而沒有得到正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。

表1 92例患者未繼續(xù)進行康復(fù)治療的原因

表2 83例患者不選擇社區(qū)康復(fù)治療的原因

表3 Bathel評分與康復(fù)需求情況［例(%)］

3 討論

腦卒中康復(fù)是一個長期漸進的過程［7］，國內(nèi)外多項研究已經(jīng)表明，康復(fù)治療可以使患者獲得更好的運動功能、日常生活活動能力，減少并發(fā)癥，但是綜合醫(yī)院床位緊張，不能提供長期康復(fù)治療服務(wù)，社區(qū)康復(fù)具有費用低、服務(wù)面廣、簡單易行等優(yōu)點［8］，因此開展社區(qū)康復(fù)既能節(jié)約醫(yī)療費用的支出，又能緩解大醫(yī)院的就診壓力［9］，使腦卒中患者在病情穩(wěn)定后能出院回到社區(qū)進一步康復(fù)。在歐美等發(fā)達(dá)國家，康復(fù)治療得到政府的重視，都以政府管理、私人經(jīng)營等［3］各種運營模式建立起規(guī)范、符合需求的社區(qū)康復(fù)治療管理模式，使腦卒中患者主要在社區(qū)進行康復(fù)治療。在我國，社區(qū)康復(fù)起步相對較晚，各地發(fā)展參差不齊，多項針對社區(qū)康復(fù)建設(shè)的調(diào)查顯示，大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)人才匱乏，設(shè)備不足，康復(fù)技術(shù)薄弱等問題［10］，造成腦卒中患者不相信社區(qū)康復(fù)機構(gòu)，出院后仍扎堆往大醫(yī)院跑，使腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)難以開展，大大影響了恢復(fù)期的康復(fù)效果。

從本次調(diào)查結(jié)果來看，順德區(qū)腦卒中的患者主要是在住院期間進行過康復(fù)治療，出院后主要選擇到大醫(yī)院就診，且以藥物治療為主，有繼續(xù)進行康復(fù)治療的調(diào)查對象也是以家庭訓(xùn)練的為主，到專業(yè)康復(fù)機構(gòu)或選擇社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練少。其原因除了與住院期間醫(yī)生的宣傳教育不夠、社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)低、患者對社區(qū)康復(fù)缺乏信心外，主要是順德區(qū)腦卒中康復(fù)治療未形成網(wǎng)絡(luò)式管理，根據(jù)《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011版)》中指出目前國內(nèi)適合推廣“三級康復(fù)網(wǎng)”［2］，一級康復(fù)和部分二級康復(fù)可以在綜合醫(yī)院進行，三級康復(fù)即指社區(qū)康復(fù)或家庭康復(fù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)。但是，各級醫(yī)院之間、醫(yī)院與康復(fù)機構(gòu)、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間缺乏聯(lián)系，患者出院后缺乏康復(fù)治療指引和跟進，加上患者或家屬對社區(qū)康復(fù)治療作用缺乏認(rèn)識，造成本地區(qū)康復(fù)治療率低。

白躍宏等［10］在2009年進行了三級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)開展康復(fù)的探索，通過利用綜合醫(yī)院的人力、技術(shù)資源等優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展社區(qū)康復(fù)，提高社區(qū)康復(fù)技術(shù)水平，取得一定的成效。順德地區(qū)也仿效這種模式，開展綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對口幫扶工作，綜合醫(yī)院通過定期派醫(yī)生到社區(qū)出診、講學(xué)、參與社區(qū)建檔指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安排醫(yī)生到綜合醫(yī)院康復(fù)?？七M修等模式，一方面可以將綜合醫(yī)院的康復(fù)治療方法延續(xù)至社區(qū)，提高社區(qū)的康復(fù)技術(shù)水平，另一方面可以加強綜合醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)系，使醫(yī)生更好地指引患者到社區(qū)就診。同時，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門應(yīng)注意制訂有關(guān)政策，主動為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合醫(yī)院建立溝通的橋梁，鼓勵綜合醫(yī)院與某些具有腦卒中康復(fù)治療功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診模式，使腦卒中患者出院后能轉(zhuǎn)介到居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)繼續(xù)根據(jù)患者情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，進行恢復(fù)期的康復(fù)治療，實現(xiàn)腦卒中的三級康復(fù)模式，從而提高康復(fù)治療率，使腦卒中患者的生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，我區(qū)腦卒中的患者主要是在住院期間進行過康復(fù)治療，出院后并沒有進行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。這與住院期間醫(yī)生的宣傳教育不夠、社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)低、患者對社區(qū)康復(fù)缺乏信心有關(guān)，希望通過加強對腦卒中患者的康復(fù)教育，建立綜合醫(yī)院幫扶社區(qū)的模式，政府加大對社區(qū)康復(fù)的建設(shè)，建立雙向轉(zhuǎn)診模式，提高腦卒中患者的恢復(fù)期康復(fù)治療率。

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