Bakri止血球囊治療前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究

葉建明

(東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞523000)

胎盤前置是產(chǎn)后出血的高危影響因素，是孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要誘發(fā)原因之一。有研究表明，產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致彌漫血管凝血、臟器功能受損，甚至誘發(fā)死亡［1］。目前，臨床的治療產(chǎn)后出血的方式很多，包括:按摩壓迫子宮、血管栓塞、方塊縫合、BLynch縫合、填塞止血等，但可能存在感染、止血不徹底的現(xiàn)象。有研究表明，行一線止血治療后若仍無法徹底止血，需切除患者子宮［2］。近年來，Bakri止血球囊逐漸應(yīng)用于產(chǎn)后止血中，取得滿意效果。本研究對比分析了Bakri止血球囊與傳統(tǒng)縫合結(jié)合宮內(nèi)填紗治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果，以探討B(tài)akri止血球囊的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月－2014年10月本院收治的前置胎盤產(chǎn)后出血患者37例作為研究對象，年齡22～38 歲，平均年齡(28.62±3.17)歲，孕周為 29～42 周，平均孕周(35.26±2.36)周。27 例初產(chǎn)婦、10 例經(jīng)產(chǎn)婦;分娩方式:10例陰道分娩、27例剖宮產(chǎn)。患者均了解并自愿簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為觀察組(17例)和對照組(20例)，兩組年齡、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組行B-Lynch縫合結(jié)合宮內(nèi)填紗治療。將子宮牽出體外，于子切口斜下方4～5 cm進(jìn)針，縫合線繞過子宮后壁和前壁，從宮腔內(nèi)出針;自右側(cè)與左側(cè)同水平部位的子宮后壁穿出，繞過子宮底部和子宮前壁，于子宮前壁下半段切口處進(jìn)針，切口下半段和右側(cè)進(jìn)針處同一水平出針，暫不打結(jié)。取鹽水紗布經(jīng)宮頸管置入陰道內(nèi)部，呈交疊方式填塞宮腔下段，待填充完成后在填塞宮腔上段。探查子宮下段出血情況，若出血量減少，拉緊縫合線并打結(jié)。術(shù)后12～24 h后取出紗布。觀察組行Bakri止血球囊治療?？p合部分手術(shù)切口后，取球囊經(jīng)宮腔塞入陰道，一名護(hù)士將球囊末端牽拉出陰道，根據(jù)患者子宮容量和子宮收縮情況，取300～450 mL水注入球囊內(nèi)，限制水量為500 mL。探查陰道出血癥狀，待出血量減少后，行導(dǎo)管固定，導(dǎo)管一端與一次性引流袋連接，關(guān)閉子宮口，術(shù)后12～24 h取出水囊。兩組患者均于術(shù)后遵醫(yī)囑取抗生素用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

敗;②記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、止血時間及輸血量;③記錄兩組產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、產(chǎn)后月經(jīng)周期;④觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料以ˉx±s表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血成功率

觀察組止血成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者止血成功率對比

2.2 出血及輸血情況

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及輸血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者出血及輸血情況對比(ˉ±s)

表2 兩組患者出血及輸血情況對比(ˉ±s)

組別 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后24 h出血量(mL)輸血量(mL)觀察組 1089.63±16.32 1241.20±12.20 1086.31±169.21對照組 1294.34±19.55 1405.36±14.78 1463.54±185.04 t 值 34.20 36.43 5.03 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 月經(jīng)恢復(fù)情況

觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、產(chǎn)后月經(jīng)周期與對照組無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況對比(±s)

表3 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況對比(±s)

組別 產(chǎn)后惡露持續(xù)時間(d)月經(jīng)恢復(fù)時間(d)產(chǎn)后月經(jīng)周期(d)觀察組 31.06±3.51 107.59±30.25 31.08±5.22對照組 32.24±3.84 112.60±25.41 33.96±4.79 t 值 0.98 0.55 1.75 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討 論

前置胎盤屬于產(chǎn)科重癥，是產(chǎn)后出血的重要原因，若術(shù)后未進(jìn)行有效止血，可能危及產(chǎn)婦的生命［3］。有研究表明，前置胎盤附著子宮下段，術(shù)中剝離后，受子宮下段肌肉組織薄弱的影響，可能出現(xiàn)收縮乏力現(xiàn)象，導(dǎo)致胎盤剝離血竇張開，引發(fā)產(chǎn)后出血［4-5］。目前，臨床常采宮縮劑、出血創(chuàng)面分縫合、補(bǔ)丁縫合、B-lynch縫合、宮腔填塞紗條等，均可起到止血的作用。然而，有研究表明，部分患者行補(bǔ)丁、宮腔填塞紗條等止血治療后，仍存在隱密性出血現(xiàn)象［6］。近年來，隨著Bakri球囊的推廣，醫(yī)院逐漸將其應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中，因其膨脹后可與宮腔形態(tài)相符，壓迫止血的效果較好。

Bakri球囊由硅樹脂制作而成，是專門應(yīng)用產(chǎn)后出血的雙球囊結(jié)構(gòu)。行止血治療期間，可通過向球囊內(nèi)注水，增加對球囊附近子宮血管的壓力，起到壓迫止血的效果［7］。同時，水囊的可塑性較強(qiáng)，受子宮正常收縮的影響相對較小，可避免填塞縫隙誘發(fā)隱密性出血或術(shù)后并發(fā)癥。Bakri止血球囊具有雙腔導(dǎo)管，可觀察患者出血狀況，同時還可對宮腔內(nèi)血液行引流處理，可避免血凝塊阻塞引流管。不同于B-Lynch縫合結(jié)合宮內(nèi)填紗止血治療，Bakri止血球囊的壓迫面積相對較廣，可在短時間內(nèi)起到止血效果。大量文獻(xiàn)研究證實，Bakri止血球囊的效果相對較好，可用于剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮收縮乏力、胎盤植入、凝血機(jī)制異常等誘發(fā)的產(chǎn)后出血中［8］。

本研究對比分析了Bakri止血球囊和B-Lynch縫合結(jié)合宮內(nèi)填紗治療產(chǎn)后出血的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及輸血量均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組止血成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示，Bakri止血球囊的止血效果顯著。B-Lynch縫合結(jié)合宮內(nèi)填紗主要通過縫合子宮前壁，使得子宮處于壓縮狀態(tài)，壓迫子宮血管止血，術(shù)中輔以宮內(nèi)填紗填塞壓迫血管，達(dá)到止血的目的，然而，馬慶寧等［9］指出，傳統(tǒng)縫合聯(lián)合宮內(nèi)填紗操作時間相對較長，可能存在填塞空隙，易誘發(fā)隱匿性出血。羅方媛等［10］指出，Bakri球囊可經(jīng)過宮頸行壓迫性止血，前置胎盤止血產(chǎn)婦血成功高達(dá)88%，有利于降低子宮切除率，保留生育功能，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，Bakri球囊止血法具有操作簡便、適用范圍廣、止血效果好，可降低前置胎盤患者產(chǎn)后出血量，改善不良預(yù)后。

［1］廖曉焰，賀 娟，劉丹丹，等.Bakri球囊宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35(2):246-247.

［2］吳笑愛，王 茜.宮腔填塞紗條用于防治前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床價值［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(4):548-548.

［3］袁曉蘭，劉國成，王麗敏，等.超聲測量前置胎盤孕婦子宮頸管長度預(yù)測陰道出血與早產(chǎn)［J］.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2011，17(3):255-258

［4］付大富，馬佳佳.嚴(yán)重及難治性產(chǎn)后出血宮腔填塞臨床救治療效回顧性分析及對策研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(11):1485-1487.

［5］崔金暉，李 萍，張 媛，等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，35(4):565-569.

［6］成金煥.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用紗條填塞宮腔止血效果分析［J］.中國婦幼保健，2005，20(3):306-307.

［7］高 羽，王子蓮，張建平，等.Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(9):670-675.

［8］尹 恒，肖 梅.BAKRI球囊治療產(chǎn)后出血在婦幼保健機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24(4):116-117.

［9］馬慶寧.宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22(10):854-856.

［10］羅方媛，陳 錳，張 力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(9):641-645.