不同隨訪模式對宮頸環(huán)扎術后孕婦依從性的影響

孫 偉 張翠瓊 何桂華 陳健飛 肖麗霏

宮頸機能不全是妊娠中期習慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因之一［1］。宮頸環(huán)扎術是治療宮頸功能不全的有效方法，對防治孕中期反復自然流產(chǎn)、延長妊娠時間、提高胎兒成活率起著關鍵的作用［2］。QQ 是騰訊公司開發(fā)的一款在線溝通軟件，可以不受時間、地域的限制，一線多人、線上線下交流，并通過發(fā)言、群共享和群郵件等服務進行群內(nèi)的交流和溝通［3］。而網(wǎng)絡隨訪是一種隨著醫(yī)學整體護理模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代化信息溝通工具的健全而出現(xiàn)的延伸式、開放式的護理服務新形式，是現(xiàn)代醫(yī)院將護理服務延伸到家庭的手段之一。為更好的延伸護理服務，提高宮頸環(huán)扎術后孕婦的依從性，促進其建立良好的健康行為和就醫(yī)行為，我院自2013 年開始利用網(wǎng)絡QQ 群隨訪模式對其進行出院后的隨訪管理并與電話隨訪模式進行對比，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2013 年11 月～2014 年10 月因?qū)m頸機能不全在我院住院并行宮頸環(huán)扎術保胎的孕婦103 例作為研究總體。所有孕婦均具備統(tǒng)一的宮頸機能不全相關診斷標準。將其中符合條件的67 例，按照出院日期的單雙號分為觀察組35 和對照組各32 例，兩組孕婦宮頸環(huán)扎的手術方式及環(huán)扎后的住院護理措施相同，在年齡、文化程度、職業(yè)、初次環(huán)扎時孕周及環(huán)扎時宮頸管長度等差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。排除標準:①多胎妊娠;②合并心臟病、高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病;③有精神疾病或溝通障礙;④既往宮頸手術瘢痕史。納入標準:①單胎妊娠;②既往中期流產(chǎn)或早產(chǎn)≥2 次;③初次就診孕周為14 ～24 周;④具備網(wǎng)絡QQ 交流條件;⑤獲得知情告知并同意參與本研究。

1.2 方法

兩組孕婦均接受宮頸環(huán)扎術后出院常規(guī)指導，并重點告知其孕期產(chǎn)檢時間、拆除環(huán)扎縫線時間及產(chǎn)科咨詢電話。出院當天核對其聯(lián)系電話，確保特殊情況下能取得聯(lián)系。

1.2.1 觀察組 在出院當天記錄觀察組孕婦QQ 號碼并納入宮頸機能不全QQ 群管理，于出院后1 周、1 個月、2 個月和孕35 周時進行4 次網(wǎng)絡隨訪，對存在的問題給予指導和建議。指導及隨訪內(nèi)容主要包括:①出院后1 周隨訪，主要了解并指導其出院后的家居環(huán)境、飲食習慣、活動情況、有無其他不適等;②出院后1 個月和2 個月隨訪，主要了解并指導其對疾病的自我護理情況:衛(wèi)生習慣、自數(shù)胎動、按時復診、膳食營養(yǎng)、活動情況追蹤、有無出現(xiàn)妊娠合并癥等;③孕35周隨訪，主要提醒孕婦做好準備于36 周回院拆除縫線;④每次隨訪過程都關注產(chǎn)婦的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)負面情緒給予相應的指導，對于其他不能通過溝通解決的健康問題，告知其盡快回院復診，做好記錄并繼續(xù)跟進其有無回院復診及問題解決的情況，以便達到追蹤的目的并確保延續(xù)護理服務的質(zhì)量。

1.2.2 對照組 在出院當天核對孕婦電話號碼并納入宮頸機能不全電話隨訪模式，于出院后1 周、1 個月、2 個月和孕35 周時進行4 次電話隨訪，主要了解其出院后的健康行為和遵醫(yī)行為、有無妊娠合并癥、環(huán)扎后的妊娠及復診經(jīng)歷，提醒孕婦做好準備于36 周回院拆除縫線。

1.3 評價方法

參照通用依從性量表(General Adherence ScaIe，GAS)［4］，自行設計宮頸環(huán)扎孕婦出院調(diào)查問卷，內(nèi)容包括孕婦基本情況、膳食、衛(wèi)生、活動/運動、心理狀況、遵醫(yī)行為等共6 個方面40 個問題，在兩組孕婦回院拆線當天進行調(diào)查，并結(jié)合孕期檢查記錄情況進行統(tǒng)計分析對比。

1.4 評價指標

健康行為按照合理膳食(10 條)、衛(wèi)生習慣(5 條)、適當活動/運動(5 條)三項指標調(diào)查結(jié)果進行評價，每個指標賦總分10 分，單項得分≥6 分為依從;遵醫(yī)行為主要按照按時產(chǎn)檢(約定時間±1 周內(nèi))、及時拆線(約定時間±1 周內(nèi))兩項行為指標進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，用%表示，兩組間差異比較采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦在出院后的健康行為依從性比較

觀察組衛(wèi)生習慣、合理膳食、適當運動的健康行為比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦在出院后的健康行為依從性比較n(%)

2.2 兩組孕婦在出院后遵醫(yī)行為的依從性比較

觀察組按時產(chǎn)檢、及時拆線的比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦在出院后遵醫(yī)行為的依從性比較 n(%)

3 討論

3.1 網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理建立了護患溝通的平臺，為宮頸環(huán)扎術后孕婦建立了院外延續(xù)的護理服務

定期產(chǎn)檢對宮頸環(huán)扎術后的孕婦更為重要，因可及早預防、發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，減少其不良影響，盡量確保宮頸環(huán)扎術的效果及妊娠的預后。兩組孕婦以往均經(jīng)歷過至少兩次的流產(chǎn)/早產(chǎn)經(jīng)歷，部分孕婦因求子心切往往過于緊張，要求持續(xù)住院監(jiān)護且醫(yī)生每日至少查體一次方可安心;而部分孕婦卻認為宮頸環(huán)扎術是整個孕期順利安全的保障而不予重視，需要醫(yī)務人員反復向其宣教術后注意事項及要求，及時提醒其按時產(chǎn)檢。開展網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理對宮頸環(huán)扎術后孕婦進行出院隨訪，除定期隨訪外，出院后孕婦有任何不適和疑問均可隨時電話咨詢或在QQ 群上直接給責任護士留言咨詢，及時解決疑惑，如遇到易于遺忘的問題，還可以隨時翻閱聊天記錄查看。另外，網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理能充分利用網(wǎng)絡資源，除了將本科室的各種疾病的健康宣教利用文字結(jié)合實際圖片在QQ 群空間發(fā)布外，還根據(jù)季節(jié)的變化和孕婦孕周的增長，制作有關孕期營養(yǎng)和體重管理之類的宣教資料，定期更新內(nèi)容。同時在網(wǎng)絡QQ 群中發(fā)布醫(yī)生門診出診排班表及孕婦學校健康教育講座的時間、地點、講課內(nèi)容及講課人等，使網(wǎng)絡QQ 群成為孕婦獲取健康信息的網(wǎng)絡渠道［5］。且網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理較電話隨訪更加具體形象，可記錄語音或文字聊天記錄，便于隨時翻閱，為宮頸機能不全孕婦提供了連續(xù)、全程的護理服務，確保孕婦的整體護理質(zhì)量。

3.2 網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理提高了宮頸環(huán)扎術后孕婦的依從性

遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，是遵循醫(yī)囑的行為活動，而依從性的優(yōu)劣則決定了最終的治療效果［5］。宮頸環(huán)扎術后的效果不僅與疾病本身和手術局限性有關，還與孕婦的心理、精神狀態(tài)及其對治療護理的依從性密切相關［7］。通過對行宮頸環(huán)扎術后兩組孕婦出院后依從性的比較結(jié)果顯示，觀察組孕婦在按時產(chǎn)檢、日常衛(wèi)生習慣、合理膳食、適當活動、及時拆線各方面的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。分析原因認為，網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理不僅建立了護患溝通的平臺，同時也是給“同病相憐”的孕友們建立了一個溝通交流的平臺，責任護士知道群內(nèi)每個人基礎病情和真實姓名，而孕友們不知道對方的真實姓名，她們往往不需顧慮個人隱私，可以暢所欲言的訴說自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，互相總結(jié)自己的不足，不僅在交流中放松了身心還起到了很好的互相督促、互相提醒的目的，時間久了，她們還會相約就診甚至成為網(wǎng)絡之外的朋友，營造了良好的正能量氛圍，對提高宮頸環(huán)扎術后孕婦的依從性起了關鍵的作用。

3.3 網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理對臨床工作的啟示

出院后網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理是使護理服務從醫(yī)院內(nèi)延伸至院外孕婦妊娠全過程的有效途徑之一。特別是對于孕婦來講有著更長遠的意義，從懷孕到分娩到育嬰是一個連續(xù)的過程，隨著時間的推移，QQ 群隊伍的不斷壯大，新成員的不斷加入，舊成員陸續(xù)分娩，有些新成員遇到的問題，有相似經(jīng)歷并渡過難關的舊成員可以輕車熟路的給予正確指引，而舊成員面臨的新問題變成了關于分娩和育嬰相關的疑惑，這就需要我們進行二次分配，構建育嬰QQ 群等，真正實現(xiàn)護理服務的連續(xù)性。護士可根據(jù)孕產(chǎn)婦的需求，通過網(wǎng)絡QQ 群及時提供從孕期到分娩到育嬰的幫助和指導，主動參與到孕婦孕期、分娩、育嬰的全過程，構建了良好的護患、患患溝通平臺，使孕婦在生理、心理、社會方面得到全面護理與康復。

本研究，為了兩組數(shù)據(jù)的可比性，嚴格按照納入標準進行對比研究，排除了合并其他病癥所帶來的誤差，而實際工作中，患有妊娠期合并癥的孕婦更需要得到醫(yī)護人員的關注與出院后的延伸服務，在以后的工作中，我們會繼續(xù)加大樣本量的研究，并構建不同妊娠合并癥或病種的QQ 群，將出院后網(wǎng)絡QQ 群隨訪管理的延伸服務，進一步擴展到有其他妊娠合并癥的高危人群之中，從而進行針對性的護理指導，讓網(wǎng)絡QQ 群隨訪延伸服務更具實際價值，是我們努力的方向。

［1］ 林曉桃，司徒桂花，陳良灣.宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(1):41 -42.

［2］ OWEN JOHN，MANCUSO MELISSA. Cervical cerclage for the prevention of preterm birth［J］. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2012，39(1):25 -33.

［3］ 王邏邏，宋 宣，梁英健，等. QQ 群平臺在外科學教學中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19(3):642 -644.

［4］ 陳 瑤，鄭麗維.高血壓患者依從性量性測評工具的研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47(11):1054 -1056.

［5］ 張遠鳳，吳 麗.電子信息技術在優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動中的應用［J］.南方護理學報，2011，18(7):50 -51.

［6］ 蔡蘭珠，全宇莉.遠程隨訪教育對鼻內(nèi)鏡手術患者遵醫(yī)行為和治療效果的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(2):154 -156.

［7］ UMAKI TRACIE M，UMAKI MICHAEL R，COBB CHARLES M.The psychology of patient compliance:a focused review of the literature［J］. Journal of periodontology，2012，83(4):395 -400.