喉癌術(shù)后早期胃腸減壓對(duì)胃部不適的預(yù)防作用

夏明華

·護(hù)理園地·

喉癌術(shù)后早期胃腸減壓對(duì)胃部不適的預(yù)防作用

夏明華1

目的探討喉癌術(shù)后早期胃腸減壓對(duì)胃部不適的預(yù)防作用。方法將2009年4月～2014年12月在我科接受手術(shù)治療的40例喉癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。觀察組患者術(shù)畢返回病房后連接負(fù)壓引流器，行胃腸減壓，持續(xù)6小時(shí)；對(duì)照組患者未進(jìn)行胃腸減壓。兩組均于術(shù)后第1日晨起給予鼻飼流質(zhì)。觀察患者胃部不適的情況，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果兩組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、燒灼感、呃逆、反酸、惡心的發(fā)生率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組。結(jié)論喉癌術(shù)后早期胃腸減壓可有效減少術(shù)后消化系統(tǒng)的不適反應(yīng)，減輕患者的痛苦，從而使患者更好的接受鼻飼，促進(jìn)患者康復(fù)。

喉癌；術(shù)后；胃腸減壓；護(hù)理

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，病因至今仍不十分明了，喉部惡性腫瘤中96%∽98%為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)是喉癌的主要治療手段，根據(jù)癌腫部位、范圍、患者的年齡及全身狀況選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式,胃部不適為喉癌患者術(shù)后早期最常見的主訴。為了改善這種狀況，我們借助術(shù)前或術(shù)中留置的胃管，嘗試對(duì)喉癌患者術(shù)后早期行胃腸減壓，有效的減輕患者術(shù)后胃部不適，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

2009年4月～2014年12月在我科行手術(shù)治療的喉癌患者共40例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例）和觀察組（20例），其中男37例，女3例。所有患者均無消化道出血、潰瘍及胃腸道手術(shù)病史。對(duì)照組20例，年齡44～87歲，平均63.3歲，行全喉切除手術(shù)5例，部分喉切除手術(shù)15例。觀察組20例，年齡47～85歲，平均65.6歲，行全喉切除手術(shù)6例，部分喉切除術(shù)14例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)方式構(gòu)成等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

2 方法

手術(shù)當(dāng)日兩組患者均留置胃管，均用14～16號(hào)硅膠顯影胃管，均由手術(shù)者術(shù)前或術(shù)中插入。觀察組患者術(shù)畢返回病房后立即將鼻飼管接通圓形負(fù)壓吸引器，在患者完全清醒前將胃內(nèi)積存的液體全部抽出，持續(xù)6h后，停止胃腸減壓，避免惡心、嘔吐等發(fā)生[1]，其余護(hù)理措施同對(duì)照組。對(duì)照組患者術(shù)畢不進(jìn)行胃腸減壓，采用常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察、心理護(hù)理、健康教育，并禁食到術(shù)后第1日晨，給予高能量鼻飼飲食。鼻飼方法：采用我院營養(yǎng)科配制的鼻飼營養(yǎng)液進(jìn)行營養(yǎng)支持。在鼻飼前必須吸盡氣道內(nèi)的痰液，以免鼻飼后吸痰嗆咳憋氣，使腹內(nèi)壓增高引起食物返流。翻身、扣背應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，鼻飼后30分鐘之內(nèi)不吸痰，不改變體位[2]，滴注前予溫開水50～100ml注入，患者無不適，即給予鼻飼，溫度控制在38～40℃，以不燙手背為宜，每日鼻飼6～7次，間隔時(shí)間3小時(shí)，白天鼻飼5～6次，夜間20：00～21:00鼻飼一次，首次鼻飼量100～200ml。視消化吸收功能增至200～300m。為了防止?fàn)I養(yǎng)液堵塞管腔，每次暫停輸注時(shí)，用50～80ml溫開水沖洗管腔，保證胃管通暢。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后胃部不適應(yīng)情況，主要包括嘔吐、燒灼感、呃逆、反酸、惡心。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1 觀察組20例患者中有19例經(jīng)胃腸減壓引流出胃內(nèi)容物，量為60～250ml不等，其中15例為咖啡色胃內(nèi)容物、4例為黃綠色胃內(nèi)容物；1例患者未引流出胃內(nèi)容物。

2 兩組患者術(shù)后胃部不適發(fā)生情況比較（見表1），觀察組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，（χ2=18.56，P< 0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后胃部不適發(fā)生情況比較

討論

1 喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，目前仍以手術(shù)治療為主。根據(jù)不同的病變范圍，進(jìn)行不同術(shù)式的喉切除手術(shù)，術(shù)后一般需鼻飼2周左右。患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)燒灼感、反酸、惡心、呃逆等胃部不適，從而增加了病人的痛苦，甚至影響鼻飼的效果，而引起患者營養(yǎng)攝入不足。導(dǎo)致患者術(shù)后胃部不適的原因是多方面的，一般認(rèn)為術(shù)中血液流入胃內(nèi)刺激胃黏膜是其主要原因[2]。其發(fā)生機(jī)制為：全麻時(shí)，由于肌肉松弛藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致食道入口處的環(huán)咽肌肌張力消失，食道肌肉舒張，開放了下咽腔-食道-胃的通道,從而使手術(shù)過程中咽喉腔積存的血液，順著食道流入胃內(nèi)。流入胃內(nèi)的血液和胃液混合后，血紅蛋白在胃酸的作用下，形成含鐵血紅素，呈現(xiàn)為咖啡色，其對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，從而引起胃部不適[3]。另外，食道內(nèi)胃管的留置，可引起食管下段括約肌功能障礙，導(dǎo)致胃液返流至食道和咽腔，進(jìn)而引起相應(yīng)的不適癥狀。

2 田沈平等[4]報(bào)道了在頭頸部手術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓，認(rèn)為可以引流出流入胃內(nèi)的血液，減少術(shù)后消化系統(tǒng)的不適反應(yīng)。我們應(yīng)用留置胃管對(duì)20例喉癌患者術(shù)后早期進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)緩解喉癌患者術(shù)后的胃部及食道的不適有明顯效果。20例觀察組患者中，有1例出現(xiàn)呃逆、1例出現(xiàn)燒灼感，18例患者未出現(xiàn)胃部不適；而對(duì)照組20患者中，16例患者出現(xiàn)不同的胃部不適癥狀，僅4例患者未出現(xiàn)胃部不適。因此術(shù)后早期的胃腸減壓對(duì)緩解患者術(shù)后胃部不適有明顯幫助。我們認(rèn)為術(shù)后早期胃腸減壓的意義主要在以下幾個(gè)方面：①通過胃管的負(fù)壓引流，可以清除血液和胃液混合后產(chǎn)生的含鐵血紅素對(duì)胃黏膜的刺激，從而避免該原因引起胃部不適的出現(xiàn)。②術(shù)后胃管的存在，食道下段不能閉合，常導(dǎo)致胃液返流，引起食管的燒灼樣疼痛，甚至返流至咽喉部，導(dǎo)致術(shù)區(qū)的感染。而胃腸減壓后，可有效防止該現(xiàn)象的發(fā)生。③少數(shù)病例，術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍出血，有時(shí)正確、及時(shí)的判斷相對(duì)困難，而胃管的存在，給我們提供了一個(gè)觀察管，可以幫助判斷出血部位。④可以使患者更早、更好的耐受鼻飼，滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

3 20例觀察組患者中，僅2例出現(xiàn)胃部不適，所有病例均能良好的適應(yīng)鼻飼，說明喉癌術(shù)后早期胃腸減壓是有效、可行的。有利于盡早鼻飼、中和胃酸、保護(hù)黏膜屏障的完整性、預(yù)防菌群失調(diào)和應(yīng)激性潰瘍，以及早期腸內(nèi)營養(yǎng)，以滿足機(jī)體能量需求，對(duì)緩解患者術(shù)后胃部不適、促進(jìn)患者盡早康復(fù)是一個(gè)值得推薦的方法。

1 婁皓，柏亞玲，孫靜，等.胃腸減壓預(yù)防喉癌術(shù)后胃部不適的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2008,43（3）:239-240.

2 陳冬蘭，莫福琴，黃代娜，等.喉癌患者鼻飼量與間隔時(shí)間研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28（10）：54-56.

3 馮小燕.早期胃腸減壓對(duì)喉癌術(shù)后胃部不適的預(yù)防作用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，9：34.

4 田沈平，王湯.胃腸減壓對(duì)減少頭頸腫瘤術(shù)后胃腸不良反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8)：24-25.

（收稿:2014-12-30 修回：2015-01-22）

圖1 鼻內(nèi)鏡檢所見

圖2 鼻竇CT

參考文獻(xiàn)

1 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：230-232.

2 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：50-51.

（收稿:2014-04-25 修回：2014-08-15）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.026

1 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院(237005)

夏明華，主管護(hù)師.Email:Daijion1983@aliyasn.com