顯微鏡下低溫等離子刀與高頻電刀切除會(huì)厭囊腫的臨床比較分析

張書(shū)嘉段中寧關(guān)瑞賈文波李利韓加輝

顯微鏡下低溫等離子刀與高頻電刀切除會(huì)厭囊腫的臨床比較分析

張書(shū)嘉1段中寧1關(guān)瑞1賈文波1李利1韓加輝1

目的比較低溫等離子刀與高頻電刀治療會(huì)厭囊腫的臨床適用性。方法43例會(huì)厭囊腫，按入院順序隨機(jī)分為觀察組21例，對(duì)照組22例。所有患者均在全麻狀態(tài)喉顯微鏡下手術(shù)。觀察組實(shí)施低溫等離子刀切除，對(duì)照組采用高頻電刀切除術(shù)，比較兩種術(shù)式的臨床適用性。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后咽痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顯微鏡下低溫等離子刀治療會(huì)厭囊腫具有手術(shù)視野好、損傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

會(huì)厭囊腫；低溫等離子刀；手術(shù)；臨床適用性

會(huì)厭囊腫是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病之一，臨床癥狀因會(huì)厭囊腫的大小、位置及患者的年齡而表現(xiàn)各異，小的囊腫可無(wú)癥狀，較大的囊腫可引起異物感、梗阻感，巨大的囊腫可出現(xiàn)上呼吸道梗阻及吞咽費(fèi)力等臨床表現(xiàn)[1]。單純藥物治療往往不能根治，需手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式多采用高頻電刀切除會(huì)厭囊腫[2,3]。我科從2013年5月～2014年5月采用顯微鏡下低溫等離子刀切除會(huì)厭囊腫21例，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下低溫等離子刀切除會(huì)厭囊腫更優(yōu)于傳統(tǒng)高頻電刀切除，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選自本院2013年5月～2014年5月收治的43例會(huì)厭囊腫患者，男27例，女16例；平均年齡37.6（17～60）歲；平均病程10（2～30）月，均為首次手術(shù)。術(shù)前纖維喉鏡檢查：會(huì)厭舌面囊腫30例，會(huì)厭谷囊腫5例，會(huì)厭游離緣囊腫8例；單發(fā)囊腫39例，多發(fā)囊腫4例。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組21例，對(duì)照組22例。臨床表現(xiàn)為咽部不適、不同程度異物感、咽喉部梗阻感。兩組患者一般資料有可比性（P>0.05）。

2 手術(shù)方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，患者仰臥墊肩位，支撐喉鏡導(dǎo)入暴露會(huì)厭舌面后固定支撐架，調(diào)好顯微鏡，觀察組：采用美國(guó)Arthrocare公司生產(chǎn)的CoblationII低溫等子手術(shù)系統(tǒng)及配套喉刀頭（型號(hào)EIC7070）進(jìn)行手術(shù)，用喉鉗挾取囊腫壁后用低溫等離子刀頭向囊腫邊緣垂直或斜形打孔，囊液外溢后沿囊腫與正常黏膜交界處切除囊壁，對(duì)病變基底部進(jìn)行消融，注意消融時(shí)不要傷及會(huì)厭軟骨，切割過(guò)程中隨時(shí)止血。對(duì)照組：喉鉗挾住囊壁后，采用高頻電刀（電凝檔輸出功率為30W），沿囊壁周?chē)?mm凝切表面囊壁，保留囊壁送病理，如有破裂，吸除囊液后，凝固囊壁基底膜，如有滲血用0.1%腎上腺素棉球壓迫后電凝止血；如遇到巨大囊腫在術(shù)前將囊液放掉或放掉一部分，方法有①如壓舌直視下能暴露囊腫，可在直視下用長(zhǎng)針頭穿刺抽液；②如無(wú)法直視下操作或患者配合差，可在電子喉鏡配合相應(yīng)的異物鉗將囊腫咬破放出囊液，放掉囊液后便于麻醉插管及術(shù)中對(duì)囊腫的暴露。術(shù)后所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素及霧化吸入5天出院。

2 療效觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)中出血量及囊腫復(fù)發(fā)率等。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用方差分析。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而囊腫復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及復(fù)發(fā)率比較（x±s）

討論

腺體導(dǎo)管阻塞后，變形的腺體或擴(kuò)張的導(dǎo)管由于分泌液和其他內(nèi)容物潴留，逐漸形成的囊腫。其中最常見(jiàn)的組織學(xué)分類(lèi)為潴留囊腫及感染性囊腫。會(huì)厭舌面、會(huì)厭谷處黏膜下組織疏松，富含漿黏液腺，故是潴留囊腫的易發(fā)處。早期囊腫小，可無(wú)癥狀，隨著囊腫逐漸長(zhǎng)大，可出現(xiàn)咽部異物感、梗阻感，較大的囊腫可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸不暢，囊腫感染可出現(xiàn)咽部疼痛，需手術(shù)切除[4,5]。全麻支撐喉鏡下配合顯微鏡暴露術(shù)野清楚、直觀，術(shù)者可根據(jù)病變情況及時(shí)調(diào)整，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，并可完全切除囊壁預(yù)防復(fù)發(fā)。高頻電刀通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與組織直接接觸達(dá)到瞬間加熱接觸組織，實(shí)現(xiàn)對(duì)組織的分離和凝固，但高頻電刀在局部組織的累積高熱量可導(dǎo)致鄰近組織的延遲性損傷，故高頻電刀術(shù)后瘢痕較大、局部疼痛及不適感時(shí)間偏長(zhǎng)。低溫等離子消融術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)新技術(shù)，其原理與電刀、激光、微波等通過(guò)高熱效應(yīng)達(dá)到治療效果不同，是在2個(gè)電極之間的組織形成等離子薄層，薄層中被電場(chǎng)加速，將能量傳遞給組織，在低溫下（40～70℃），該薄層中帶電粒子具有足夠的動(dòng)能打斷組織分子鍵，將組織分解成低分子量的分子、原子，從而產(chǎn)生定時(shí)、高效和精確的切割及消融效果。低溫等離子射頻所產(chǎn)生的低熱能作用范圍局限，熱滲透少，對(duì)周?chē)＝M織損傷極小，術(shù)后咽部疼痛不適感減輕；同時(shí)低溫產(chǎn)生的輕度熱反應(yīng)可使效應(yīng)區(qū)內(nèi)的微小血管閉鎖，起到自動(dòng)止血的功效，術(shù)中出血量極少甚至無(wú)出血[6,7,8,9]。從本組資料可以看出，低溫等離子手術(shù)時(shí)間短，治療溫度低，組織反應(yīng)輕，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少。低溫等離子手術(shù)費(fèi)用較高，但費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受情況可選用一次性刀頭或二次消毒后的刀頭。所以，低溫等離子更適合用于囊腫切除。

1 Sonny A,Nagaraj G,Ramachandran R.Asymptomatic epiglottic cyst:a rare cause of unanticipated difficult intubation[J].Middle East J Anesthesiol,2011,21(1): 119-120.

2 張智斌,闕鎮(zhèn)如,冉騫,等.低溫等離子刀與傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)厭囊腫的比較分析 [J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(5)：515-516.

3 苗剛勇,肖旭平,李云秋.低溫等離子射頻與高頻電刀切除會(huì)厭囊腫的療效觀察 [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,(9): 1763-1764..

4 Stuck B A,Kopke J,Hormann K,et al.Volumetric tissre reduction in radiofrequeney Surgery of the tongue[J]. Otolaryngol head neck surg,2005,123:132.

5 仇書(shū)要,劉大波,黃振云.等離子微創(chuàng)技術(shù)在嬰幼兒會(huì)厭囊腫手術(shù)中的應(yīng)用 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,47(6):496-498.

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（收稿:2014-07-07 修回：2015-12-15）

Observation on the clinical feasibility of low-temperature plasma and high frequency electric knife to treat epiglottis cyst under laryngomicroscope in a comparative way

ZHANG Shujia,DUAN Zhongning,GUAN Rui,JIA Wenbo,LI Li,HAN Jiahui
Department of Otolaryngology,the First Municipal People's Hospital of Lianyungang,Jjiangsu,222002,China

ObjectiveTo compare the clinical feasibility of low-temperature plasma operation and high frequency electric knife procedure for the treatment of epiglottic cysts under laryngomicroscope.MethodsForty three cases with epiglottic cysts were randomly divided into two groups,with 21 in observing group(OG)and 22 cases in control one(CG).All patients were operated on by a laryngomicroscopic surgery under general anesthesia,while cases in OG were undergone an operation by low temperature plasma knife and those in CG undergone an operation by high frequency electric knife to remove the cysts.Then,an analysis was made to their clinical feasibility in a comparative way.ResultsThe averaged operating time and duration of postoperative pain lasting in throat were both significantly shorter and the total volume of hemorrhage during operation was obviously less in OG than that in CG respectively(P<0.05).ConclusionsThe operation performed with low-temperature plasma knife under laryngomicroscope holds such advantages as better visional field,minimally invasive to normal tissue and less operative complications in the treatment of epiglottic cyst.

Epiglottis cyst;Low temperature plasma knife;Surgery;Clinical feasibility

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.008

1 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（222002）

段中寧，副主任醫(yī)師.Email:jslygdzn@126.com