對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探索與實(shí)踐*

孫巧妹,肖 萍,王淑珍△

(1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院黨委辦公室,廣東珠海 519000；2.中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處，廣州 510080)

·醫(yī)學(xué)教育·

對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探索與實(shí)踐*

孫巧妹1,肖 萍2,王淑珍2△

(1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院黨委辦公室,廣東珠海 519000；2.中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教務(wù)處，廣州 510080)

醫(yī)學(xué)所具有的“自然科學(xué)”及“人文社會(huì)科學(xué)”的屬性決定了醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)中最具人文性的，也是人文科學(xué)中最具科學(xué)性的學(xué)科[1]?？墒怯捎陂L期以來我國人文教育弱化、高度專業(yè)化、高新技術(shù)異化、嚴(yán)重市場(chǎng)功利傾向等多種因素的影響，使得目前我國醫(yī)療隊(duì)伍人員人文精神相對(duì)缺失。因此在醫(yī)學(xué)教育的院校教育階段,進(jìn)行系統(tǒng)的人文教育顯得十分必要。近年來對(duì)如何在院校教育的后期教學(xué)期間，即臨床實(shí)踐教學(xué)階段，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的探討是一個(gè)熱點(diǎn)[2]，由于臨床工作的特點(diǎn)、臨床帶教教師人文素養(yǎng)差異，實(shí)習(xí)生個(gè)性差異等眾多因素，在實(shí)習(xí)過程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育一般較為零散，不規(guī)范，最終效果欠佳。作者結(jié)合多年臨床教學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，試圖對(duì)臨床階段如何更系統(tǒng)地加強(qiáng)人文教育做一個(gè)經(jīng)驗(yàn)分析，以供參考借鑒。

1 實(shí)施教師資格準(zhǔn)入制，加強(qiáng)教師培訓(xùn)，提升臨床帶教隊(duì)伍的人文素養(yǎng)

教師隊(duì)伍的建設(shè)是人文素質(zhì)教育的質(zhì)量保證。在實(shí)習(xí)基地，臨床醫(yī)生本身在人文素養(yǎng)方面就存在較大差別。有的醫(yī)德高尚、社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)、心理素質(zhì)過硬、溝通能力強(qiáng)，而有的卻稍顯欠缺。好的教師是學(xué)生終身學(xué)習(xí)的楷模，對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作生涯具有深遠(yuǎn)重大的影響，而不合格的帶教老師同樣可以對(duì)學(xué)生產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面影響。鑒于此，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院嘗試實(shí)施實(shí)習(xí)教師資格準(zhǔn)入制，把好教師教學(xué)入口關(guān)。具體做法是：按照中山大學(xué)臨床帶教資格準(zhǔn)入制度，由醫(yī)院本科教學(xué)委員會(huì)對(duì)有帶教任務(wù)的科室中3年以上住院醫(yī)師的臨床能力及人文素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)議，符合條件的授予實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教資格。每年進(jìn)行一次評(píng)議，保證符合條件的醫(yī)生及時(shí)進(jìn)入教師隊(duì)伍，而在醫(yī)療等方面出現(xiàn)過重大失誤或人文教育測(cè)評(píng)不過關(guān)的帶教教師則及時(shí)撤銷資格，此制度保證了帶教教師隊(duì)伍的人文素養(yǎng)整體較高。對(duì)于學(xué)生評(píng)價(jià)較高的教師，醫(yī)院還給予一定的崗位補(bǔ)貼，評(píng)優(yōu)評(píng)先和外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)方面給予重點(diǎn)傾斜等。

此外，醫(yī)院定期舉辦“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育培訓(xùn)班”，邀請(qǐng)中山大學(xué)人文學(xué)科專家做專題講座，提高教師對(duì)人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識(shí)，了解人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵，掌握人文教育的知識(shí)和方法。

2 細(xì)化教學(xué)管理中的人文元素要求，將人文知識(shí)納入實(shí)習(xí)生考核體系

考試對(duì)教和學(xué)都具有重要的導(dǎo)向性，不僅對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、效果和努力程度有很大影響，而且影響到教師教學(xué)方法及內(nèi)容，因而應(yīng)充分發(fā)揮考核這個(gè)指揮棒的作用。在實(shí)習(xí)考核中，增加人文素質(zhì)知識(shí)技能的考核內(nèi)容，使之達(dá)到總考核分?jǐn)?shù)的30.0%，其中考核內(nèi)容主要包括對(duì)人文素質(zhì)內(nèi)涵的了解、醫(yī)生職業(yè)精神、溝通能力、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院感染知識(shí)的掌握和應(yīng)用。這一導(dǎo)向促進(jìn)了教師教授和學(xué)生自覺學(xué)習(xí)人文知識(shí)的積極性[3]。

3 強(qiáng)化崗前培訓(xùn)中的人文素質(zhì)教育元素，以高度的醫(yī)學(xué)人文精神引領(lǐng)實(shí)踐學(xué)習(xí)

常規(guī)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間短，形式陳舊，過多強(qiáng)調(diào)一些實(shí)踐環(huán)節(jié)的規(guī)則性、操作性內(nèi)容，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生托辭不到崗、遲到早退的情況時(shí)有發(fā)生，使得崗前培訓(xùn)流于形式。針對(duì)上述情況中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院做了一些改進(jìn)。

在內(nèi)容上，增加人文素質(zhì)教育內(nèi)容，穿插如在醫(yī)學(xué)生誓言文化墻前宣誓，消防知識(shí)與逃生技能培訓(xùn)，各教研室主任與學(xué)生座談，優(yōu)秀師姐師兄經(jīng)驗(yàn)交流、考研及就業(yè)意向調(diào)查、醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)調(diào)查及反饋解答等相對(duì)感性的內(nèi)容。方法上，嘗試采用情景體驗(yàn)和案例教學(xué)法進(jìn)行。整個(gè)動(dòng)靜結(jié)合，氣氛活躍，促使學(xué)生主動(dòng)思考，培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，通過者，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；未通過者，推遲下科室時(shí)間，進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容學(xué)習(xí)后，再進(jìn)行難度系數(shù)基本相同的考核直至通過為止。同時(shí)，尊重學(xué)習(xí)的客觀規(guī)律，適當(dāng)延長崗前培訓(xùn)時(shí)間。利用4 d的時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，第5天進(jìn)行考核與反饋解析，使得學(xué)生有充足的時(shí)間對(duì)知識(shí)進(jìn)行消化、吸收。

經(jīng)過上述改進(jìn)，學(xué)生不到崗、遲到及早退的人數(shù)較以往明顯減少，培訓(xùn)考核首次通過率由往年的55.4%～68.5%提高至87.3%～89.7%，考核分?jǐn)?shù)在80分以上的人數(shù)也明顯增加。

4 開展第二課堂人文教育系列講座，在實(shí)踐活動(dòng)中實(shí)施全人教育

從第二課堂的內(nèi)容、形式和質(zhì)量上進(jìn)一步完善，打出品牌以吸引學(xué)生自覺地參加，力戒流于形式。盡量注意收集社會(huì)熱點(diǎn)和焦點(diǎn)素材，突出人文主題，并且易于被青年學(xué)生接受、感興趣的內(nèi)容?，F(xiàn)代課程觀提示，“怎么教”與“教什么”一樣重要[4]，因而要特別注意教學(xué)方法和手段。要采用靈活多樣的教學(xué)方法，如創(chuàng)設(shè)情景、角色扮演、小組討論、小組PK、個(gè)人演講等，以學(xué)生深度參與課程為出發(fā)點(diǎn)。邀請(qǐng)學(xué)者時(shí)要注意照顧青年學(xué)生的思維特點(diǎn)，選擇有演講能力、對(duì)學(xué)生有感染力的學(xué)者。敘述事物時(shí)結(jié)合多媒體還原歷史和現(xiàn)時(shí)場(chǎng)景，盡量突顯事件直觀性、客觀性，提高課程的吸引力、親和力和感染力[5]。通過寓理于情，循循善誘，引發(fā)學(xué)生產(chǎn)生內(nèi)心觸動(dòng)并引發(fā)理性思維，引導(dǎo)其將人文知識(shí)內(nèi)化為高尚的人文素養(yǎng)。

開展實(shí)踐活動(dòng)可借助實(shí)習(xí)基地已有的形式，如參與各科室青年文明號(hào)創(chuàng)建活動(dòng)，加入志愿者服務(wù)大隊(duì)，協(xié)助上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行義診,向貧困地區(qū)送醫(yī)送藥活動(dòng),參與醫(yī)院紅絲帶關(guān)愛活動(dòng)，進(jìn)行讀書討論會(huì)，參加醫(yī)院文娛或體育活動(dòng)。目的是使學(xué)生在實(shí)踐中了解患者、家屬，了解醫(yī)院、社會(huì)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，提高與人交流的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，在實(shí)踐中感受自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)關(guān)愛他人，為社會(huì)做貢獻(xiàn)的服務(wù)意識(shí)，逐步提高醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)[6-7]。

5 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，營造良好的人文氛圍

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)之后，時(shí)時(shí)刻刻感受到醫(yī)院環(huán)境是否整潔、醫(yī)務(wù)人員形象是否美好親切、醫(yī)患關(guān)系緊張與否,管理制度是否高效、醫(yī)護(hù)人員關(guān)系融洽與否等。眾多因素都在影響著學(xué)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生著強(qiáng)大的潛移默化功能。這種氛圍就是醫(yī)院文化所造就的一種完整的育人環(huán)境。因而加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，建設(shè)優(yōu)良的、健康的醫(yī)院文化，以充分發(fā)揮醫(yī)院文化的“內(nèi)在激勵(lì)”及“軟性制約”的作用[8],是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)基地引導(dǎo)和文化啟迪的主要形式。尤其是作為與學(xué)生接觸最多的教學(xué)管理部門及后勤服務(wù)部門首先應(yīng)提高自身人文素質(zhì)，樹立“以學(xué)生為本”的管理理念。當(dāng)學(xué)生在實(shí)習(xí)當(dāng)中，產(chǎn)生不適應(yīng)、不自信、不融洽或者其他情況時(shí)，教學(xué)管理人員應(yīng)始終以寬容之心善待學(xué)生，以換位思考多體諒學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活中遇到的困難、挫折、渴望和期待，消除他們沮喪的心情，包容他們的過失，化解學(xué)生的不良情緒。這樣就能使讓學(xué)生感到溫暖、關(guān)懷、親近，才能創(chuàng)建出和諧、融洽的人文育人環(huán)境。

6 利用精神心理科學(xué)科優(yōu)勢(shì)，開展心理問題調(diào)查和心理健康咨詢

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)學(xué)生擁有優(yōu)良的心理素質(zhì)?？墒歉鶕?jù)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)期約有5.0%的學(xué)生心理健康問題較為突出，需定期到心理科就診。為了及時(shí)解決這一問題，醫(yī)院利用精神心理科的便利條件，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行或點(diǎn)或面的教育、疏通。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立辯證的挫折觀，及時(shí)走出心理困境，完善自身人格，提高心理承受力和駕馭未來生活、工作的能力。

在學(xué)生離院前，采用自制問卷對(duì)帶教教師進(jìn)行調(diào)查，了解他們對(duì)本屆醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)。大部分老師的反映較以往有明顯的好轉(zhuǎn)，多認(rèn)為本屆學(xué)生綜合素質(zhì)及獨(dú)立處理問題的能力有所增強(qiáng)，尤其是溝通能力、法律意識(shí)和個(gè)人防護(hù)能力方面的增強(qiáng)更為明顯。

另外，對(duì)于中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院開展人文素質(zhì)教育的實(shí)踐，用自制問卷的方式對(duì)本屆學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，了解他們對(duì)人文教育的評(píng)價(jià)。見表1。

表1 問卷調(diào)查各項(xiàng)目結(jié)果[n(%)]

結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)于新的實(shí)踐環(huán)節(jié)人文教育模式評(píng)價(jià)較高，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為通過此形式能提升學(xué)生的人文素質(zhì)，能引領(lǐng)對(duì)醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)行為。但對(duì)于如何增強(qiáng)學(xué)生集體意識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和增強(qiáng)責(zé)任感及道德品質(zhì)方面的效果，目前的模式稍顯不足，應(yīng)繼續(xù)不斷探索和實(shí)踐。

綜上所述，實(shí)習(xí)階段的人文素質(zhì)教育是項(xiàng)系統(tǒng)工程，高人文素養(yǎng)的師資，較科學(xué)的管理與考核要求，內(nèi)涵豐富的崗前培訓(xùn)與第二課堂實(shí)踐活動(dòng)，醫(yī)院文化建設(shè)與及時(shí)的健康心理咨詢?nèi)币徊豢?，作為醫(yī)學(xué)生邁向職業(yè)生涯的第一步，實(shí)習(xí)基地應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，從上述環(huán)節(jié)入手，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過硬的臨床技能的同時(shí)，系統(tǒng)培養(yǎng)其人文素養(yǎng)，以高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才為民眾的健康生活保駕護(hù)航。

[1]史瑞芬，史寶欣．護(hù)士人文修養(yǎng)[M]．北京：人民文學(xué)出版社，2012：4-6．

[2]劉曉燕，李秀娟，曾燕，等．臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)教育的思考[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(2)：204-206．

[3]孫巧妹，王雷剛，陳躍虹，等．內(nèi)科見習(xí)中采用多種教學(xué)方法實(shí)施人文素質(zhì)教育[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33(2)：55-56．

[4]王偉廉．高等教育學(xué)[M]．福州：福建教育出版社，2001：51-52．

[5]邱秀華．醫(yī)學(xué)課程體系改革應(yīng)重視課程觀與質(zhì)量觀[J]．廣東教育，2008，53(6)：29-32．

[6]喬亞軍，黃河清，陳康寧，等．臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索，2012，11(1)：93-95．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.048

2014年度廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(本科類)(GDJG20142029)。

：孫巧妹(1969-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)教育和黨級(jí)管理工作?！?/p>

，E-mail:624849459@qq.com。

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