7例乳腺結(jié)核CT影像學(xué)表現(xiàn)

王惠秋，呂圣秀△，戴 欣，朱艷琳

(1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心放射科 400036；2.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院放射科 400030)

·經(jīng)驗交流·

7例乳腺結(jié)核CT影像學(xué)表現(xiàn)

王惠秋1，呂圣秀1△，戴 欣1，朱艷琳2

(1.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心放射科 400036；2.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院放射科 400030)

目的回顧性分析乳腺結(jié)核CT增強檢查表現(xiàn)特點，以提高其診斷準確性。方法對重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心經(jīng)病理學(xué)證實的7例乳腺結(jié)核患者的CT增強檢查結(jié)果進行回顧性分析，對重要CT表現(xiàn)進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果7例乳腺結(jié)核臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、彌散播散型、硬化型各3、2、2例，7例均為多發(fā)病變，形態(tài)不規(guī)則者6例，單純類圓形者1例；CT平掃為等密度7例，鈣化1例，邊界均與正常組織分界不清，鄰近組織受累7例，伴有肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核4例；7例CT增強均出現(xiàn)環(huán)形強化。結(jié)論乳腺結(jié)核CT平掃影像學(xué)改變信息量有限，增強掃描特征性改變顯著，均為環(huán)形強化，強化明顯。胸部CT平掃加增強掃描對乳腺結(jié)核影像學(xué)診斷值得推廣。

乳腺結(jié)核；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；回顧性研究

原發(fā)于肺、腸道或淋巴組織的結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散感染乳腺組織引起的乳腺結(jié)核，占乳腺疾病的1%，近年來乳腺結(jié)核隨肺結(jié)核病發(fā)病上升而呈增多趨勢[1]，因其臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性而易漏診、誤診?，F(xiàn)將重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心經(jīng)病理學(xué)證實的7例乳腺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心2009年8月至2013年12月經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)證實為乳腺結(jié)核并進行過CT增強檢查者7例為研究對象，均為女性，年齡 28～43歲，平均34.7歲，均已婚，病程3周至4個月；其中，病變位于左、右側(cè)乳房各3、4例。伴隨胸痛4例，合并肺結(jié)核2例，頸部淋巴結(jié)核及肋骨結(jié)核各1例。臨床表現(xiàn)：7例均表現(xiàn)為乳房多發(fā)腫痛性腫塊，其中，伴有同側(cè)及雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大者分別為6、1例，乳頭內(nèi)陷2例，皮膚表面流膿3例，形成瘺管2例。

表1 7例乳腺結(jié)核患者CT影像學(xué)表現(xiàn)

A:平掃左側(cè)乳腺外緣增厚軟組織，鄰近皮膚增厚，腺體內(nèi)密度不均;B、C:增強掃描示左側(cè)乳腺腺體內(nèi)多個中等度強化結(jié)節(jié)影，部分可見環(huán)形強化，左側(cè)乳腺外緣增厚軟組織輕度強化。

圖1 乳腺結(jié)核CT影像學(xué)結(jié)果

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與器材 美國GEFⅡ雙排螺旋CT掃描機，安科200e高壓注射器

1.2.2 檢查方法 掃描條件：管電壓120 kV，管電流自動mAs，螺距1.5∶1.0，層厚/層距為5/5 mm，肺窗窗寬1 000 Hu，窗位-700 Hu，縱膈窗寬350 Hu，窗位35 Hu。增強掃描：碘海醇1.5～2 mL/kg，注射速率3～4.0 mL/s，進行三期掃描,動脈期：注射后28 s；靜脈期：注射后65～70 s；延遲期：注射后150～180 s開始掃描。

1.2.3 閱片方法 由3位胸部專業(yè)影像診斷醫(yī)生共同閱片，意見不一致時以多數(shù)意見為準。觀察乳腺病灶的形態(tài)、密度、大小、數(shù)量、病灶邊界，鄰近組織及器官是否受累，病灶增強后的表現(xiàn)，是否伴有肺內(nèi)及肺外結(jié)核等情況。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺結(jié)核病變部位 右乳外下象限2例，右乳外上象限1例，右乳外上象限+中央?yún)^(qū)1例；左乳外上象限3例。

2.2 乳腺結(jié)核分型 結(jié)節(jié)型3例，彌散播散型2例和硬化型2例。

2.3 CT影像學(xué)表現(xiàn) 均行胸部CT檢查，檢查結(jié)果見表1、圖1。

3 討 論

乳腺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性特異性感染性疾病，臨床較少見，好發(fā)于20～40歲女性患者[2]，患者常以乳房包塊為首發(fā)癥狀[3]，該病常無典型結(jié)核中毒癥狀，缺乏特異性體征，臨床診斷困難，誤診率可達57%～81%[4]。乳腺結(jié)核多為肺結(jié)核或肺外結(jié)核的繼發(fā)感染[2]，本組病例中2例有肺結(jié)核病史，頸部結(jié)核及肋骨結(jié)核各1例，其余3例均未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核證據(jù)，也無結(jié)核中毒癥狀，可能為結(jié)核桿菌直接感染所致。

乳腺結(jié)核尚無統(tǒng)一的分型標準，結(jié)合病理將乳腺結(jié)核分為結(jié)節(jié)型、彌散播散型和硬化型[5-6]。結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、高密度，邊界模糊，部分結(jié)節(jié)影較密實，可出現(xiàn)斑片狀鈣化影；彌散播散型表現(xiàn)為乳腺致密，皮膚增厚；硬化型多發(fā)生于老年患者，表現(xiàn)為均勻致密腫塊，乳腺內(nèi)纖維間隔及乳頭回縮。本組結(jié)節(jié)型3例，彌散播散型2例，硬化型2例。

乳腺結(jié)核影像學(xué)檢查以超聲多普勒及鉬鈀X線攝影檢查較多[7]，但特異性均較差。近年來肺結(jié)核疫情上升，檢查肺結(jié)核時胸部CT使用較廣泛，同時發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)核有所增多[8]。乳腺CT檢查與乳腺鉬鈀X線檢查比較，可清晰顯示胸壁、胸膜及肺部的病變[9]。文獻報道乳腺結(jié)核的CT影像學(xué)改變增強掃描可見環(huán)形強化[8]，鄰近軟組織腫脹增厚及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，本組病例7例與之相符合。病變往往多發(fā)，單個較少，本組7例均為多發(fā)病變；形態(tài)不規(guī)則居多，單純類圓形病變僅1例；所有病例CT平掃為等密度、邊界不清，與正常乳腺組織難以區(qū)分，其中7例均為等密度，與文獻報道平掃呈低密度不太相符[8]，可能與病變時期相關(guān)；鄰近器官累及多見，肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核少見；CT增強掃描均為明顯強化，均可見環(huán)形強化病變。

綜上所述，當(dāng)患者乳腺出現(xiàn)腫塊，無結(jié)核病史，乳腺鉬鈀攝片及乳腺超聲等影像學(xué)檢查不能定性時，CT檢查可以作為乳腺結(jié)核影像學(xué)檢查方法的重要補充[8]，乳腺CT增強掃描在乳腺結(jié)核病變中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢，可更好地顯示病灶數(shù)目、形態(tài)、范圍、胸壁、胸膜浸潤及腋下淋巴結(jié)情況，結(jié)合乳腺結(jié)核臨床表現(xiàn)及不同類型乳腺結(jié)核的CT形態(tài)學(xué)特點及增強掃描強化方式，對乳腺結(jié)核及合并肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核的診斷與鑒別診斷具有較好的臨床應(yīng)用價值，胸部CT平掃加增強掃描對乳腺結(jié)核影像學(xué)診斷具有重要作用，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.035

王惠秋(1982-)，本科，醫(yī)師，主要從事感染性疾病影像診斷和介入治療研究及工作?！?/p>

，E-mail:lvshengxiu@163.com。

R445;R655.7

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1671-8348(2015)27-3847-02

2015-03-08

2015-06-10)