牙周基礎(chǔ)治療對胃幽門螺桿菌1年內(nèi)根除率的影響

王妙妍,章錦才,周 磊,陳廣盛

(1.南方醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院/廣東省口腔醫(yī)院，廣州 510260；2.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔科，廣州 510260)

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牙周基礎(chǔ)治療對胃幽門螺桿菌1年內(nèi)根除率的影響

王妙妍1，2,章錦才1△,周 磊1,陳廣盛2

(1.南方醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院/廣東省口腔醫(yī)院，廣州 510260；2.廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔科，廣州 510260)

目的探討牙周基礎(chǔ)治療對胃幽門螺桿菌(Hp)1年內(nèi)根除率的影響。方法選擇剛接受全身藥物治療且胃Hp復查陰性，伴有牙周炎的患者92例，予以牙周檢查評估，治療組50例患者行牙周基礎(chǔ)治療，對照組42例患者未作任何處理，牙周檢查后1、6、12個月復診檢測患者胃Hp，分析牙周基礎(chǔ)治療對胃Hp根除率的影響。結(jié)果治療組與對照組的整體牙周狀況差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，1個月后復診時兩組胃Hp根除率差異無統(tǒng)計學意義(80.0%vs.78.6%，P>0.05)；6個月后治療組胃Hp根除率明顯高于對照組 (74.0%vs.50.0%，P<0.05)；12個月后兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(62.0%vs.40.5%，P<0.05)。結(jié)論伴有慢性牙周炎的胃Hp感染患者進行全身藥物治療后，再聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可提高第1年胃Hp的根除率。

牙周基礎(chǔ)治療；胃幽門螺桿菌；根除率

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是一種可移動的革蘭陰性螺旋形細菌，于1982年從胃黏膜中成功培養(yǎng)和提取[1]。在病原學上，Hp是各類慢性胃炎和胃潰瘍的主要致病因子及胃癌的重要病因[2]。然而，胃Hp引起的感染通過全身藥物療法(三聯(lián)療法：抗菌藥物、抗菌劑、質(zhì)子泵抑制劑)治療后，很難完全消除，存在復發(fā)感染。大部分學者認為，除胃以外,Hp在人體存在其他潛在的儲存庫 。

1989年，Krajden等[3]從胃炎患者的牙菌斑中分離培養(yǎng)出Hp，表明口腔可能是Hp的額外儲存庫；Bharath等[4]的研究進一步顯示Hp的同一菌株在牙菌斑和胃黏膜的定植量存在關(guān)聯(lián)。可見，牙菌斑在胃Hp的感染及復發(fā)機制中可能發(fā)揮一定的作用。而牙菌斑是牙周炎的始動因子，牙周炎與胃Hp根除率之間的相關(guān)性逐漸成為近年研究的熱點。

本研究選擇伴牙周炎的胃Hp感染患者，在全身藥物治療后評估牙周狀況，聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，通過12個月的隨訪和檢測胃Hp，分析牙周基礎(chǔ)治療對胃Hp根除率的影響，為研究口腔與胃Hp感染的途徑和作用機制提供試驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年1月廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科和口腔科就診的患者92例為研究對象?；颊吣挲g23～65歲。納入標準：(1)非吸煙者；(2)剛接受全身藥物治療(三聯(lián)療法)且C14-尿素呼氣試驗(14C-UBT)復查胃Hp為陰性者；(3)患有牙周炎且12個月內(nèi)未接受過牙周治療者；(4)無其他全身性系統(tǒng)疾病者。本研究治療組(n=50)男30例，女20例，中位年齡為(43.46±10.93)歲；對照組(n=42)男26例，女16例，中位年齡(43.81±12.65)歲。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 牙周檢查和基礎(chǔ)治療 由同一檢查者對患者進行全口牙周檢查評估，記錄每顆牙唇(頰)側(cè)、舌(腭)側(cè)近中面、正中面、遠中面6個位點的探診深度(PD)，附著喪失(AL)，齦溝出血指數(shù)(SBI)，計數(shù)取平均值。檢查后隨機分為2組，治療組50例，由同一操作者實行牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教、超聲齦上潔治、齦下刮治和根面平整；對照組42例，未作任何處理。

1.3 胃Hp檢測 牙周檢查后1、6、12個月，患者復診采用14C-UBT方法檢測胃Hp。要求清晨空腹或進食3 h后受試，先口服1粒C14-尿素膠囊，靜坐25 min，用吹氣管向盛有CO2吸收劑的樣品瓶吹氣1～3 min，繼測定樣品C-14放射性活度(dpm),當檢測數(shù)值大于100 dpm,可判定胃Hp陽性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙周狀況比較分析 兩組的PD和SBI都不滿足正態(tài)性，Wilcoxon秩和檢驗顯示PD和SBI差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；t檢驗比較兩組間的AL,結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組牙周狀況比較

2.2 牙周基礎(chǔ)治療對胃Hp感染根除率的影響分析 χ2檢驗顯示1個月后治療組與對照組的胃Hp根除率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.03,P>0.05)，6個月后治療組胃Hp的根除率明顯高于對照組(χ2=5.6,P<0.05)，12個月后兩組間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2,P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃Hp感染根除率的比較[n(%)]

3 討 論

Hp是人類感染最常見的細菌之一,尤其是亞洲大多數(shù)的發(fā)展中國家，Hp的感染率一直居高不下。目前，通過全身藥物治療(三聯(lián)療法)，雖可治愈80.0%～90.0%的胃Hp，但已治愈的患者中，胃Hp再感染情況較多見，且以第1年復發(fā)居多[5]。然而，導致Hp根除后復發(fā)的因素至今仍無定論，主要觀點為殘留的Hp再感染?？谇皇呛粑赖纳隙?，口腔Hp以及口腔疾病如牙周炎、口腔潰瘍和口臭等對胃Hp產(chǎn)生影響，引起了眾多學者的關(guān)注[6-7]。

近年，牙周炎與胃Hp根除率的相關(guān)性已成為研究的熱點。Salazar等[8]和Shakeri等[9]的研究表明不良的口腔健康狀況或行為與胃癌或癌前病變存在關(guān)聯(lián)，如刷牙次數(shù)少、牙齦出血以及不使用牙線等。Abdel-Nasser[10]的研究顯示75例胃Hp感染的患者中89.0%存在口腔Hp感染。Boylan等[11]的研究證明牙周炎可提高胃和十二指腸潰瘍等胃部疾病發(fā)生的風險。國內(nèi)學者楊鍇毓等[12]亦認為口腔Hp與胃Hp感染具有密切相關(guān)性。李風舟等[13]對83名慢性牙周炎患者的研究亦證實胃Hp感染與牙周炎患者的牙周破壞程度關(guān)系密切,且牙周炎患者的牙周炎嚴重程度極可能與胃Hp數(shù)量或菌株類型密切相關(guān)。侯海玲等[14]研究顯示口腔Hp陽性者的胃Hp根除率低于口腔Hp陰性者，說明胃Hp的根除率受口腔Hp存在的影響?？梢?，改善口腔牙周狀況，將可能有利于抑制胃Hp的感染與再感染,降低胃部疾病的發(fā)病率或復發(fā)率[15]。

本研究平衡治療組和對照組年齡和性別的差別，選取剛接受全身藥物治療(三聯(lián)療法)且復查胃Hp為陰性的患者作為研究對象，與以往研究中牙周炎治療與全身藥物治療同時進行區(qū)別[16-18]，消除了不同患者在接受全身藥物治療時產(chǎn)生的效果差異，降低了研究對象初始狀態(tài)的差異性，從而更加明確牙周基礎(chǔ)治療對胃Hp的影響效應(yīng)。

在本研究中，聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的患者1個月后的胃Hp根除率與未接受牙周基礎(chǔ)治療患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。主要原因可能為，牙周基礎(chǔ)治療周期較長，在接受牙周基礎(chǔ)期間，部分易感患者已再次感染胃Hp。而6個月后，牙周基礎(chǔ)治療組患者的胃Hp根除率明顯高于未行牙周基礎(chǔ)治療的對照組，說明通過牙周基礎(chǔ)治療，牙周狀況得到明顯改善,口腔生態(tài)學環(huán)境發(fā)生變化，局部微環(huán)境已不利于Hp定植，深牙周袋亦不再為Hp的生存提供良好的庇護，從而降低Hp在口腔的儲存量，干擾了胃Hp感染與再感染的途徑，亦表明牙周炎和胃Hp的消除或存活有較強的關(guān)聯(lián)性。12個月后，牙周基礎(chǔ)治療組的胃Hp根除率依然高于對照組，原因可能為必要的口腔衛(wèi)生宣教和有效的口腔自我清潔措施(如使用牙線、牙縫刷和正確刷牙等)有益于患者保持長期健康的口腔衛(wèi)生狀況，減少菌斑附著于牙面的數(shù)量，降低口腔Hp的感染率，繼而抑制胃Hp的復發(fā)率。

可見，作為Hp可能儲存庫之一的口腔，不良的牙周狀況將有利于Hp在口腔生存和繁殖，牙菌斑的堆積亦可提高口腔Hp的感染率，即牙周炎是胃Hp全身藥物療法治療后復發(fā)的危險因素。因此，臨床實踐中建議對胃Hp感染患者進行常規(guī)口腔檢查，采取有效的牙周基礎(chǔ)治療，減少牙菌斑，建立良好的口腔菌群環(huán)境，從而提高胃Hp感染的根除率，是今后臨床根治胃Hp的發(fā)展方向之一。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.030

王妙妍(1982-)，在職博士,主治醫(yī)師,主要研究領(lǐng)域為口腔醫(yī)學?！?/p>

,E-mail：jincaizhang@live.cn。

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1671-8348(2015)27-3835-03

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