重慶市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度及態(tài)度評(píng)價(jià)分析

彭韻楊,伍林生

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院 400016)

·衛(wèi)生管理·

重慶市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度及態(tài)度評(píng)價(jià)分析

彭韻楊,伍林生△

(重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院 400016)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)，以滿足社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的[1]，擔(dān)任著社區(qū)居民“健康守門人”的角色。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展以來，得到了國(guó)家一系列的政策支持。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層居民為服務(wù)對(duì)象，具有廣大的消費(fèi)群體與市場(chǎng)潛力?？傮w而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著廣闊的發(fā)展前景。但經(jīng)歷10多年的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)卻陷入尷尬的信任困境[2]，并沒有真正起到為大醫(yī)院分流患者的作用，甚至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身陷入了經(jīng)營(yíng)困難的局面。

從消費(fèi)者的角度看，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知是利用其服務(wù)的基石。有研究指出，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度越高，才會(huì)自覺利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其服務(wù)，且了解的越真實(shí)，利用越多[3]。那如今居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有什么程度的知曉與了解？又對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著怎樣的評(píng)價(jià)？本研究從居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度出發(fā)，以重慶市主城區(qū)的居民為對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查。剖析居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度，聯(lián)系其態(tài)度評(píng)價(jià)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供來自需求方的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取多階段分層抽樣的方法，在重慶市主城區(qū)的9個(gè)行政區(qū)內(nèi)，在每個(gè)行政區(qū)隨機(jī)選取一個(gè)社區(qū)，選取其常住居民為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問卷450份，剔除回答不完整與無效的問卷，共回收有效問卷 402份，有效回收率為89.33%。

1.2 方法 本調(diào)查于2013年12月至2014年2月進(jìn)行。根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)過預(yù)調(diào)查后對(duì)問卷進(jìn)行了調(diào)整與問項(xiàng)增刪，以保證問卷的信度與效度。調(diào)查問卷為自填式，采取當(dāng)場(chǎng)回收的形式。調(diào)查內(nèi)容涉及調(diào)查對(duì)象的基本情況，如性別、年齡、受教育程度等；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度，如知曉度、性質(zhì)認(rèn)識(shí)等；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的態(tài)度評(píng)價(jià)，態(tài)度評(píng)價(jià)采用五等級(jí)量表，評(píng)價(jià)最高為5分，最低為1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidate 3.1軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 在接受調(diào)查的402名居民中，男176人，占43.8%，女226人，占56.2%；年齡方面，年紀(jì)最大的為86歲，最小為15歲 ，平均年齡為31.51歲。其中，≤20歲的有22人(5.5%)，21～30歲有168人(41.8%)，31～40歲有70人(17.4%)，41～50歲有54人(13.4%)，51～60歲有52人(12.9%)，≥61歲有36人(9.0%)。受教育程度情況，小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及本科、碩士及以上所占比例分別為7.7%、25.6%、54.5%、12.2%。職業(yè)情況中，學(xué)生、行政機(jī)關(guān)人員、事業(yè)單位人員、企業(yè)職工、私營(yíng)個(gè)體、其他類別分別占14.2%、3.5%、20.6%、22.6%、14.9%、24.1%?；橐鰻顩r中，已婚者最多，231人(57.5%)，未婚144人(35.8 %)，離異12人(3.0%)，喪偶15人(3.7%)。

2.2 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況

2.2.1 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況 在有效調(diào)查的402名居民中，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有346名(86.1%)，不知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有56人(13.9%)；知曉且利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有216人，占總調(diào)查人數(shù)的53.7%；知曉而沒有利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民有130人，占總調(diào)查人數(shù)的32.3%。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳信息的獲得是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉度的重要因子。本次調(diào)查針對(duì)“能快速獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳信息”一項(xiàng)進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)象為知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民。結(jié)果顯示，居民的評(píng)價(jià)均值為(2.820±1.152)分(5分=非常同意，4分=同意，3分=一般，2分=不同意，1分=非常不同意)，利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民與沒利用的居民之間的評(píng)價(jià)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.686，P=0.492，P>0.05)，見表1。

表1 346名知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳信息的評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2.2 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)保支付方式等的認(rèn)知情況 本研究目的在于把握居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況，故對(duì)知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民就其認(rèn)知程度進(jìn)行了深一步的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)保支付方式的了解。結(jié)果顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作性質(zhì)認(rèn)識(shí)上，居民普遍了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)318人(91.91%)；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)內(nèi)容中，選擇“六位一體”(集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育為一體)的居民最多133人(38.44%)，其次為醫(yī)療67人(19.36%)，不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的居民34人(9.83%)，居第三。在醫(yī)保支付方式上，選擇“職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)均能使用”的居民最多182人(52.60%)，但仍有73人(21.10%)的居民不了解可以使用的醫(yī)保方式，這一比例占此問項(xiàng)調(diào)查的第2位，見表2。

表2 346名居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況[n(%)]

2.3 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同認(rèn)知的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度評(píng)價(jià)情況 在本次調(diào)查中，居民的態(tài)度評(píng)價(jià)采用等級(jí)評(píng)分，5分=很好，4分=好，3分=一般，2分=差，1分=很差。結(jié)果顯示，346名知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民對(duì)其的態(tài)度評(píng)價(jià)均值為(2.670±0.785)分，是否利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.028，P=0.000，P<0.05)。結(jié)合影響居民態(tài)度評(píng)價(jià)的因素，本調(diào)查對(duì)利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民進(jìn)行了深一步的調(diào)查。調(diào)查涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的易及性、響應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)性、就診條件、服務(wù)態(tài)度、診療水平、診療效益等7個(gè)因子，問項(xiàng)均采用等級(jí)評(píng)價(jià)，5分=非常滿意，4分=滿意，3分=一般，2分=不滿意，1分=非常不滿意。結(jié)果均值從低到高分別為易及性(2.30)、響應(yīng)性(2.30)、服務(wù)態(tài)度(2.44)、診療水平(2.54)、診療效益(2.62)、經(jīng)濟(jì)性(2.69)、就診條件(2.71)。

3 討 論

3.1 知曉與利用情況分析 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉情況良好，86.1%的居民知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，就知曉率而言，本次調(diào)查與國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查[4-6]結(jié)果基本一致，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過十余年的發(fā)展，在居民的生活已經(jīng)累積了一定的知名度。利用情況方面，利用過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民則僅占總調(diào)查人數(shù)的53.7%，利用率明顯低于知曉率，反映居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在擴(kuò)大消費(fèi)者市場(chǎng)、提高居民利用率上還有很大的潛力。結(jié)合態(tài)度評(píng)價(jià)分析，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民比不知曉的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)要高，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民有著吸引力，通過提高居民的知曉能改善居民利用情況。

3.2 認(rèn)知程度分析 認(rèn)知程度的調(diào)查內(nèi)容由對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)保支付方式3個(gè)方面組成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作性質(zhì)認(rèn)識(shí)上，正確率91.91%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)內(nèi)容中，正確率僅為38.44%；在醫(yī)保支付方式上，正確率52.60%。從調(diào)查結(jié)果來看，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度尚存在不足，還有很大的提升空間。由此提示著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需加強(qiáng)宣傳，宣傳內(nèi)容上可以增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本信息的介紹，尤其是對(duì)服務(wù)內(nèi)容與醫(yī)保支付方式的宣傳，借此豐富居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解，提高其利用率。

3.3 態(tài)度評(píng)價(jià)影響因子分析 在本調(diào)查中，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的易及性評(píng)價(jià)(2.30分)為7個(gè)影響因子中得分最低的選項(xiàng)。許多研究表明，方便性是影響居民就診選擇的重要因子[7-9]。結(jié)合此次調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地理設(shè)置上還有提高普及性與便民性的需要，也是提高居民評(píng)價(jià)的關(guān)鍵點(diǎn)。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的評(píng)價(jià)較低，對(duì)診療技術(shù)的評(píng)價(jià)均值為2.54分；對(duì)服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)均值為2.44分，二者得分均低于態(tài)度低價(jià)的平均值，表明居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的診療信任程度與服務(wù)態(tài)度滿意程度都并不理想，提示需加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力的建設(shè)，才能更好地贏得居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可，提高就診信心，促進(jìn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用，從而推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

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彭韻楊(1989-)，在讀碩士，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究工作。

△通訊作者，Tel:13608345191；E-mail:wls191@aliyun.com。

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